局部血液循环障碍课件.ppt

局部血液循环障碍 1 3 7 2020 血管 动脉 管壁厚 弹性大 血流速度快将血液从心脏输送到身体各部分静脉 管壁薄 弹性小 血流速度慢将血液从身体各部分送回心脏毛细血管 管壁非常薄 管腔非常小 管内血流速度很慢便于血液与组织细胞充分进行物质交换 2 3 7 2020 3 3 7 2020 血液循环 4 3 7 2020 局部血液循环障碍 局部组织血管内血液含量异常充血 瘀血 缺血血管内成分逸出血管外水肿 积液 出血血液内出现异常物质血栓 栓塞 梗死 5 3 7 2020 一 充血和瘀血 器官和局部组织的血管内血液含量增多动脉血增多 充血静脉血增多 瘀血 6 3 7 2020 充血 生理性饭后胃肠道 运动后骨骼肌 情绪激动时面部血管 病理性炎症性充血 结膜炎 减压后充血 拆除绷带 放腹水 7 3 7 2020 充血 机制 8 3 7 2020 充血 病变肉眼 大 组织肿胀 体积增大红 颜色鲜红 RBC 氧合Hb 热 代谢增强 温度 镜下 小动脉 毛细血管扩张 9 3 7 2020 充血 10 3 7 2020 充血 影响及后果解除病因 可完全恢复有利 2 代谢 抵抗力 加速损伤修复不利 动脉硬化 畸形等 破裂性出血减压后充血 重要脏器相对缺血 11 3 7 2020 瘀血 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内 称瘀血 也称为静脉性充血 或被动性充血 12 3 7 2020 瘀血 原因 1 静脉受压 局部静脉受压 静脉回流受阻 瘀血肝硬化 胃 肠瘀血肠扭转 肠套叠 肠系膜静脉瘀血2 静脉腔阻塞 见于静脉血栓形成3 心衰 左心衰 肺瘀血右心衰 体循环瘀血4 静脉血液坠积 长期卧床 肺瘀血 坠积性肺炎 13 3 7 2020 瘀血 病变 肉眼 大 体积增大 重量增加 包膜紧张紫 颜色暗红 还原Hb 皮肤紫绀凉 局部血流停滞 毛细血管扩张 散热增加镜下 小静脉和毛细血管扩张 充满红细胞组织水肿 14 3 7 2020 瘀血 肝硬化导致瘀血性脾肿大 15 3 7 2020 瘀血 肠扭转引起的肠瘀血 16 3 7 2020 瘀血 静脉栓塞导致下肢瘀血肿胀 17 3 7 2020 瘀血 血管扩张 水肿 18 3 7 2020 瘀血 后果 1 解除病因 可以恢复2 持续瘀血 组织器官缺氧 实质细胞 萎缩 变性 坏死间质纤维组织增生 瘀血性硬化血管壁通透性增高 水肿 出血 19 3 7 2020 瘀血 重要器官瘀血肺瘀血肝瘀血 20 3 7 2020 肺瘀血 病因 左心衰竭病变 肉眼 肺肿大 色暗红 切面有泡沫状红色液体流出 晚期质地变硬 棕褐色 镜下 肺泡壁毛细血管扩张 充血 肺泡腔出现水肿液 出血及巨噬细胞 心力衰竭细胞出现 肺泡壁纤维组织增生 肺泡壁增厚 21 3 7 2020 肺瘀血 泡沫状红色液体 22 3 7 2020 肺瘀血 细静脉 毛细血管扩张液体漏出 红细胞漏出 23 3 7 2020 肺瘀血 24 3 7 2020 肺瘀血 细静脉 毛细血管扩张肺泡壁增厚纤维化 25 3 7 2020 肺瘀血 肺泡壁增厚纤维化 26 3 7 2020 肺瘀血 心力衰竭细胞 含铁血黄素 27 3 7 2020 肺瘀血 临床表现 气促 缺氧 发绀 呼吸困难 端坐呼吸 端坐体位 减轻瘀血 粉红色泡沫痰 结局 长期慢性肺瘀血 肺组织缺血缺氧 肺组织纤维增生 肺质地变硬 棕黄色 呈肺褐色硬化 28 3 7 2020 肺瘀血 肺褐色硬化 29 3 7 2020 肝瘀血 病因 右心衰竭病变 肉眼 体积增大 重量增加 被膜紧张 切面红 黄相间 状似槟榔 称槟榔肝镜下 小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张瘀血 肝细胞受压萎缩甚至坏死消失 小叶周边部肝细胞脂肪变性 30 3 7 2020 肝瘀血 临床表现 肝大 肝区压疼 肝功能下降结局 长期慢性肝瘀血 瘀血性肝硬化 31 3 7 2020 肝瘀血 槟榔肝 32 3 7 2020 肝瘀血 槟榔肝 33 3 7 2020 肝瘀血 瘀血性肝硬化 34 3 7 2020 正常肝结构 肝瘀血脂变 慢性肝瘀血 瘀血性肝硬化 35 3 7 2020 二 出血 血液自心 血管腔逸出 称为出血按血液逸出机制 破裂性出血 漏出性出血按血液逸入部位分 内出血 外出血按出血大小和范围 血肿 瘀点 体腔积血 36 3 7 2020 出血 机制破裂性出血 外伤心 血管本身病变 动脉瘤病变侵蚀破坏血管 溃疡或肿瘤漏出性出血 血管损伤 缺氧 败血症血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏 37 3 7 2020 出血 病变体腔内 积血 血液 血凝块 组织内 血肿皮肤 粘膜 浆膜 瘀点 瘀斑 38 3 7 2020 出血 血液蓄积在组织间隙 血肿血液蓄积在体腔中 积血组织或皮下微小出血点 瘀点 紫癜组织或皮下较大出血点 瘀斑鼻出血 鼻衄呼吸道出血 咯血消化道 呕血 便血子宫大出血 血崩泌尿道 尿血 39 3 7 2020 出血 后果 取决于出血量 速度 部位漏出性出血 少 后果轻 多 重 休克破裂性出血 快超过循环血量20 25 出血性休克重要器官者 致命 如心包出血功能障碍 脑内囊出血 肢体偏瘫慢性出血 贫血 40 3 7 2020 出血 心脏破裂出血 41 3 7 2020 出血 脑动脉瘤破裂出血 42 3 7 2020 出血 蛛网膜下腔出血 43 3 7 2020 出血 食管静脉出血 44 3 7 2020 出血 甲下出血 45 3 7 2020 出血 瘀斑 血小板减少性出血 46 3 7 2020 出血 47 3 7 2020 三 血栓形成 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成 在这过程中所形成的固体质块称为血栓 血栓形成的条件血栓形成过程血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响 48 3 7 2020 凝血系统 抗凝血 纤溶 系统 49 3 7 2020 血栓形成 血栓形成的三个条件 心血管内膜受损血流状态的改变血液凝固性增高 50 3 7 2020 内皮细胞 正常 损伤 51 3 7 2020 血栓形成 心血管内膜的损伤血小板活化非常重要 血小板粘附释放反应粘集反应 52 3 7 2020 内皮损伤致血栓形成机制示意图 53 3 7 2020 临床上血栓形成多见于 心血管内膜炎症 如动静脉内膜炎 结节性多动脉炎风湿性 细菌性心内膜炎 心肌梗死等病变的心血管内膜上动脉粥样硬化斑块或其溃疡处反复穿刺的血管 血栓形成 54 3 7 2020 血栓形成 血流状态的改变 55 3 7 2020 血栓形成 血流状态的改变 56 3 7 2020 血流状态改变 血栓形成 血流状态的改变 57 3 7 2020 血栓形成过程示意图 58 3 7 2020 血栓形成 血液凝固性增高获得性高凝状态 手术 创伤 妊娠 补充大量血小板 粘性增加 凝血因子合成增加 DIC 严重烧伤 创伤 促凝因子大量进入血循环 遗传性高凝状态 少见 V因子基因突变 59 3 7 2020 血栓形成的条件 心血管内膜的损伤动脉血栓形成的主要条件 血流状态的改变静脉血栓形成的主要条件 血液凝固性增加DIC形成的主要条件 上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用 且相互影响或某一条件为主 临床避免血栓形成的条件出现 积极预防 60 3 7 2020 血栓形成 血栓的类型 白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓 61 3 7 2020 好发部位 动脉内 心瓣膜和静脉血栓头部风湿性心内膜炎疣状赘生物 主要成分为血小板特点 肉眼 灰白色 表面粗糙 呈波纹状 质实 与血管壁连接紧密镜下 血小板小梁 珊瑚状 伊红色 白细胞 小梁表面 少量纤维素网 红细胞 小梁间 白色血栓 62 3 7 2020 白色血栓 63 3 7 2020 64 3 7 2020 白色血栓 65 3 7 2020 静脉延续性血栓的体部 也称血栓体好发部位 二间瓣狭窄 房颤时在左心房的球形血栓 动脉瘤内特点 红白相间 层状形成过程 血小板小梁 漩涡 血小板小梁血液在小梁间凝固 混合血栓 66 3 7 2020 动脉内皮受损后 血小板聚集 红细胞黏附 形成混合血栓 混合血栓 67 3 7 2020 静脉血栓 混合血栓 68 3 7 2020 混合血栓 69 3 7 2020 混合血栓 70 3 7 2020 混合血栓 71 3 7 2020 形成过程 血栓尾部血栓继续增大 血管阻塞 血流停止 血液凝固特点 肉眼 暗红 湿润 具弹性 新鲜 干燥 易碎 无弹性 陈旧 镜下 纤维素网 红细胞 红色血栓 72 3 7 2020 红色血栓 构成血栓的尾部 主要成分是血凝块 73 3 7 2020 红色血栓 74 3 7 2020 红色血栓 75 3 7 2020 好发部位 微循环小血管 常见于DIC特点 镜下 嗜酸性同质性纤维蛋白 透明血栓 76 3 7 2020 透明血栓 77 3 7 2020 透明血栓 78 3 7 2020 79 3 7 2020 结局溶解 吸收 纤维蛋白溶酶激活作用软化 脱落 栓塞机化 血栓形成 肉芽组织长入 机化再通 血栓机化过程中 由于水分吸收 血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙 新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管 并相互吻合沟通 使被阻塞的血管部分地重建血流 称为再通 钙化 旧血栓 钙盐沉着 钙化 动 静脉石 血栓形成 80 3 7 2020 血栓形成 血栓机化 81 3 7 2020 血栓形成 82 3 7 2020 血栓形成 血栓机化再通 83 3 7 2020 血栓形成 血栓钙化 84 3 7 2020 血栓形成 85 3 7 2020 血栓对机体的影响 有利方面止血预防出血 胃溃疡 结核空洞时病变周围血管血栓形成 避免病灶内大出血的可能防止炎症扩散 86 3 7 2020 血栓对机体的影响 不利方面阻塞血管动脉 不完全阻塞 缺血 萎缩完全阻塞 缺血性坏死脑动脉 脑梗死 冠状动脉 心肌梗死静脉 无侧支循环 血栓形成易导致坏死肠系膜静脉血栓 肠出血性梗死侧支循环 无明显影响肢体浅表静脉血栓形成 87 3 7 2020 血栓对机体的影响 不利方面栓塞 血栓 栓子 栓塞 梗死 栓塞性脓肿心瓣膜变形 心瓣膜血栓机化后粘连 收缩心瓣膜狭窄 关闭不全微循环的广泛性微血栓形成 DIC 88 3 7 2020 肾梗死 心肌梗死 血栓对机体的影响 89 3 7 2020 血栓对机体的影响 肺动脉栓塞 90 3 7 2020 二尖瓣腱索乳头肌变形 血栓对机体的影响 91 3 7 2020 主动脉瓣变形 血栓对机体的影响 92 3 7 2020 血栓对机体的影响 广泛出血 DIC 93 3 7 2020 四 栓塞 栓塞 循环血液中出现不溶于血液的异常物质 随血流运行堵塞血管腔的现象堵塞栓子 堵塞血管的异常物质 94 3 7 2020 栓子的运行途径 一般与血流的方向一致 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 栓塞 95 3 7 2020 顺行性栓塞 左心和体循环动脉内的栓子 栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支 体循环静脉和右心内的栓子 栓塞肺动脉主干或其分支 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子 栓塞肝内门静脉分支 96 3 7 2020 栓塞 交叉性栓塞 房间隔或室间隔缺损时 心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧 再随动脉血流栓塞相应的分支 也称反常栓塞 逆行性栓塞 罕见 如 下腔静脉内的栓子 在剧烈咳嗽 呕吐等胸 腹腔内压力骤增时 可能逆血流方向运行 栓塞下腔静脉所属分支 97 3 7 2020 栓塞 栓塞的类型血栓栓塞 常见 占99 脂肪栓塞空气栓塞羊水栓塞其它栓塞 98 3 7 2020 血栓栓塞 肺动脉栓塞 右心或静脉系统内的血栓脱落 栓塞于肺动脉及其分支内 栓子来源 下肢深静脉 95 腘 股 髂静脉 对机体的影响 栓子大小 数量中 小栓子 栓塞脉动肺小分支 无严重后果若栓塞前已有严重肺瘀血 则导致肺出血性梗死大栓子 栓塞于肺动脉主干或大分支 骑跨性栓塞栓子小而多 广泛栓塞脉动肺小分支 急性右心衰 99 3 7 2020 血栓栓塞 肺动脉栓塞 100 3 7 2020 血栓栓塞 101 3 7 2020 血栓栓塞 102 3 7 2020 血栓栓塞 体循环动脉栓塞 栓塞于器官小动脉内栓子来源 大多源于左心 心瓣膜赘生物 附壁血栓 少数源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓对机体的影响 栓塞动脉侧支循环侧支循环丰富 无明显影响侧支循环不足 局部组织梗死 103 3 7 2020 血栓栓塞 104 3 7 2020 脂肪栓塞 多见于长骨骨折 严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉 一般对机体影响不大大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果 105 3 7 2020 脂肪栓塞 肾脂肪栓塞 106 3 7 2020 脂肪栓塞 肺脂肪栓塞 107 3 7 2020 气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或原已溶解在血液中的气体迅速游离 形成气泡阻塞心血管腔 空气栓塞 颈 胸部手术或外伤时 空气进入静脉 100ml 心衰 300ml 猝死 减压病 沉箱作业 潜水等迅速上升 气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 预防 采用逐步减压方法治疗 压舱内重新增加压力 108 3 7 2020 气体栓塞 肺血管的空气栓塞 109 3 7 2020 产科罕见的严重的并发症分娩时 胎头堵塞产道 子宫强烈收缩 羊水挤入破裂的子宫壁静脉窦 由子宫静脉进入肺循环 在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞 羊水栓塞 110 3 7 2020 临床 发病急 发绀 呼吸困难 休克 死亡镜下 肺小动脉和毛细血管内有角化上皮 胎毛 胎粪 粘液机理 羊水具有凝血致活酶作用 DIC胎儿代谢产物 过敏性休克羊水内血管活性物质 反射性血管痉挛 羊水栓塞 111 3 7 2020 羊水栓塞 羊水栓塞 可见角化上皮 112 3 7 2020 羊水栓塞 羊水栓塞 可见角化上皮 113 3 7 2020 其它栓塞 肿瘤细胞栓塞寄生虫及虫卵栓塞细菌栓子栓塞异物栓塞 弹片等 114 3 7 2020 其它栓塞 肿瘤团块栓塞 115 3 7 2020 其它栓塞 116 3 7 2020 五 梗死 器官或局部组织由于血管阻塞 血流停止导致的缺氧而发生的坏死 称为梗死 117 3 7 2020 梗死 梗死的原因 凡能引起血管腔阻塞 导致局部组织缺血原因均可引起梗死 血栓形成 最常见动脉栓塞 血栓 气体 脂肪 羊水等动脉痉挛 冠状动脉常见血管壁受压闭塞 肠扭转 嵌顿性疝或肿瘤压迫等 118 3 7 2020 梗死 梗死的条件供血血管的类型 双重血供 肝 肺吻合支丰富 前臂 手吻合支少 肾 脾 脑局部组织对缺血的敏感程度 脑细胞 3 4分钟心肌细胞 20 30分钟骨骼肌 结缔组织 较强 119 3 7 2020 梗死的形态特征形状 取决于血管的分布方式质地 凝固性坏死 心 脾 肾 液化性坏死 脑组织 颜色 灰白 含血量少 暗红 含血量多 梗死 120 3 7 2020 梗死 121 3 7 2020 梗死的类型贫血性梗死 含血量少出血性梗死 含血量多败血性梗死 合并细菌感染 梗死 122 3 7 2020 发生器官 组织致密 侧枝循环较少的实质器官如 心 肾 脾等肉眼 梗死灶呈灰白色 边缘有充血 出血带镜下 凝固性坏死 周围有充血出血带或炎症反应带 组织结构轮廓尚存 晚期肉芽组织和瘢痕组织生长 脑贫血性梗死为液化性坏死 贫血性梗死 123 3 7 2020 心肌梗死 124 3 7 2020 贫血性梗死 脑梗死 125 3 7 2020 贫血性梗死 126 3 7 2020 发生器官 组织结构疏松 严重瘀血如 肺 肠等肉眼 梗死灶呈暗红色镜下 凝固性坏死伴弥漫性出血 出血性梗死 127 3 7 2020 128 3 7 2020 129 3 7 2020 肠出血性梗死 出血性梗死 130 3 7 2020 肠出血性梗死 出血性梗死 131 3 7 2020 132 梗死对机体的影响和结局 影响 取决于梗死灶大小 部位及有无细菌感染肾梗死 腰痛 血尿肺梗死 胸痛 咯血肠梗死 腹痛 血便 腹膜炎四肢 引起毒血症或败血症时要截肢心肌梗死 心功能不全结局 机化 形成疤痕不能完全机化 纤维包裹 钙化脑梗死液化 形成囊腔 133 3 7 2020 病例讨论 男 37岁 因外伤性脾破裂而入院手术治疗 术后卧床休息 一般情况良好 术后第9天 右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀 医生考虑为右小腿静脉血栓形成 嘱其安静卧床 暂缓活动 术后第11天傍晚 患者自行起床去厕所后不久 突感左侧胸痛并咯血数口 体温不高 次日胸痛更甚 X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影 患者年初曾因心脏病发作而住院 内科诊断为风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 经治疗后 症状缓解 讨论 右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些 左肺可能是什么病变 肺内病变的病理变化及发生机制是什么 134 3 7 2020 病例讨论 右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些 手术失血 术后血小板增生 凝血因子和纤维蛋白原增加 血液凝固性升高 及卧床休息 血流速度变慢 左肺可能是什么病变 左肺发生出血性梗死 肺内病变的病理变化及发生机制是什么 病理变化 肉眼左肺下叶呈暗红色三