中南大学湘雅医院耳鼻喉题库.doc

第一篇 鼻科学 一、 选择题1、面静脉的解剖特点是： A 直接与海绵窦相通 B 静脉较粗 C 静脉较多 D 静脉较细 E 无瓣膜2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是： A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处 B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处C 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 D 下鼻道外侧壁前段近底部E 以上都不是3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲 A内侧进行 B 上方进行 C 下方进行 D外侧进行E 以上都不是4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是：A 从前向后 B 从后向前 C 从上向下D 从下向上 E 以上都不是5、 正常人生理性鼻周期是： A随精神紧张和放松而变化 B 随运动和休息而变化 C 随昼夜时间节律而变化 D 每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现： A 间歇性鼻阻 B 交替性鼻阻 C 鼻阻可随体位改变 D 持续性鼻阻 E 以上都不对7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞：A 慢性鼻窦炎 B 慢性单纯性鼻炎 C 变应性鼻炎 D 慢性肥厚性鼻炎 E急性鼻炎 8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑A 慢性鼻窦炎 B慢性鼻炎 C鼻部恶性肿瘤 D 鼻中隔偏曲 E 全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性头痛的敏感部位依次为；A 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 D鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜E鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻窦粘膜10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因：A 下鼻甲肥大 B 鼻中隔偏曲 C鼻腔肉芽肿 D萎缩性鼻炎E 以上都不是11、鼻骨复位术不宜超过：A 一周 B 10天 C 14天 D 三周 E 12天12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现：A眼球下移 B 鼻根部扁平宽大 C 脑脊液鼻漏 D 视力减退 E Marcus-Gunn瞳孔13、视神经管减压的适应症为：A 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者 B 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者 C 筛窦外伤后视力下降者 D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者E 筛窦外伤后视力下降 12h内视力改善者14、 下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见：A 先天性 B 医源性 C 外伤性 D 自发性 E 高颅压性 15、 确诊脑脊液鼻漏的方法为：A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E 以上都不对16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为： A 鼻内镜法 B 根据临床表现判断 C 粉剂冲刷法 D 影像学方法 E 椎管内注药法17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关： A 杯状细胞 B肥大细胞C 浆细胞 D嗜酸性粒细胞 E 以上都不是18、根据IFOR1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为：A 10%-20% B 10%-25% C 10%-30% D 10%-40% E 5%-20%19、变应性炎症属：A型变态反应 B型变态反应 C型变态反应 D型变态反应 E型变态反应20、确定变应原的最可靠的方法是： A 变应原皮肤试验 B 鼻粘膜激发试验 C 体外特异性IgE检测 D Ig检查 E局部活检21、下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎： A 减充血药 B 抗组胺药 C 糖皮质激素 D 肥大细胞膜稳定集 E 以上都不是22、下列关于鼻出血的说法应除外：A 儿童和青年人易发生于鼻中隔的Litters 区B 血液病是鼻出血的原因之一C 老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能D 与鼻中隔偏曲无关E 前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞23、鼻出血的处理中下列哪一项不正确：A 少量出血可采取局部止血的方法B 出血点找不到时可先行前鼻孔填塞C 有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等D 只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞E 局部止血的同时可适当配合全身用药24、 儿童鼻腔异物的主要症状是： A 发热、头痛B 单侧鼻塞伴流臭脓涕C 嗅觉减退D 鼻出血E 以上都对25、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是：A 鼻内感染B 眶内感染C 海绵窦血栓性静脉炎D 脓毒败血症E 脑脓肿 26、引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是： A蝶窦炎B 筛窦炎C 上颌窦炎D 额窦炎E 以上都是二、名词解释1、利特尔区 （littlearea） 2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC） 3、鼻周期（nasal cycle） 4、克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus） 5、FESS6、中鼻甲气化 7、中鼻甲曲线反常 8、Haller气房 9、Onodi气房10、功能性鼻阻塞 11、特发性鼻出血12、击出性骨折 13、击入性骨折 14、脑脊液鼻漏15、花粉症 25、 特应型个体三、 问答题1、简述筛窦各壁解剖结构？2、简述鼻腔的生理功能？3、请简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。4、简述鼻源性头痛的特点。5、鼻骨骨折的处理。6、简述变应性鼻炎的治疗。7、简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。8、试述慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别？9、鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎原因是什么？10、上颌窦穿刺的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？11、鼻源性头痛有何特点？12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是什么？13、鼻窦粘液囊肿骨壁破坏的机制是什么？ 答案：一、选择题1、E 2、C 3、D 4、A 5、D 6、D 7、C 8、C 9、C 10、D11、C 12、A 13、B 14、C 15、D 16、A 17、B 18、D 19、A 20、D21、A 22、D 23、D 24、B 25、D 26A二、名词解释1、利特尔区（littlearea）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。3、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔27小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。4、克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus），为该部位出血的重要来源。5、FESS ：英文全称Functional endoscopic sinus surgery，功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。6、中鼻甲气化 中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。7、中鼻甲曲线反常 也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。 8、Haller气房 指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。9、Onodi气房 即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。10、功能性鼻阻塞 鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。11、特发性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。12、击出性骨折 也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。13、击入性骨折 暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。14、脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。三、问答题1、外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成；内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；顶壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝；下壁，即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗；前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成；后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。2、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。3、鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦CT可提供解剖变异情况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。4、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解（2）鼻急性炎症时加重（3）多为深部头痛（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻（5）头痛有一定部位和时间（6）不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折应在外伤后23小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不宜超过14天。闭合性无错位性骨折无需复位；错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位；开放性骨折，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位；如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。6、变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。7、鉴别要点 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎病因 型变态反应 血管反应性增强鼻痒和喷嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流+-+鼻粘膜充血-+鼻粘膜苍白+-鼻粘膜水肿+-鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+-特异性皮肤试验阳性阴性 特异性IgE升高升高个人及家族史+-治疗 糖皮质激素减充血剂抗组胺药 免疫疗法等 8、慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反应。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。9、外鼻的静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。11、此鼻源性头痛常有下列特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是：鼻腔顶壁（筛板）、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额窦板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上术解剖学关系进入颅内。13、目前较多观点认为鼻窦粘液囊肿是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。亦有报告虽无窦口阻塞而仍有囊肿发生者。鼻窦自然开口完全堵塞后，窦内分泌物积留，分泌物蛋白含量过高致窦内渗透压增高，吸收水份、水钠潴留，导致窦内压力增高，压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活，致使骨壁破坏。第二篇 咽科学 一、选择题 1. 下列不是咽壁的构成_。 A. 粘膜层； B. 粘膜下层； C. 肌肉层； D. 纤维层； E. 外膜层。2. 下列哪项不属于咽的生理功能_。 A. 呼吸; B. 吞咽; C. 保护; D. 免疫; E. 屏气。 3. 关于咽肌的描述哪项是错误的_。 A. 咽缩肌共同收缩可使咽腔缩小； B. 咽提肌收缩可使咽喉上举、咽部松驰、开放梨状窝； C. 环杓肌收缩可使咽腔扩大； D. 腭帆肌的作用主要是控制鼻咽峡启闭和咽鼓管咽口开放; E. 咽提肌收缩可使喉口封闭. 4. 急性咽炎临床表现特征下列哪项不符_。 A. 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀； B. 咽后部淋巴滤泡增生、表面可见片状白色伪膜； C. 悬雍垂及软腭水肿； D. 下颌角淋巴结肿大、压痛; E. 吞咽疼痛.5. 慢性咽炎临床表现特征以下哪项不符_。 A. 一般无明显全身症状； B. 咽部有异物感或灼热感； C. 扁桃体肥大充血； D. 咽后壁常有粘稠分泌物附着; E. 一般无明显疼痛.6. 急性扁桃体炎的主要致病菌为_。 A. 葡萄球菌； B. 肺炎双球菌； C. 乙型溶血性链球菌； D. 流感杆菌; E. 厌氧菌.7. 诊断慢性扁桃体炎的主要依据是_。 A. 咽部疼痛； B. 扁桃体肿大程度； C. 扁桃体表面有脓； D. 颌下淋巴结肿大; E. 反复急性发病史.8. 急性扁桃体炎治疗的首选药物为_。 A. 先锋霉素； B. 青霉素； C. 中药； D. 激素; E. 红霉素.9. 全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应该保持的体位是_。 A. 仰卧位； B. 半俯卧位； C. 侧位； D. 横卧位 E. 半侧卧位10. 下列不属于急性扁桃体炎的并发症是_。 A. 急性牙周炎； B. 急性中耳炎； C. 急性鼻窦炎； D. 扁桃体周脓肿; E. 急性鼻炎.11. 急性扁桃体炎常引起多种全身并发症，这与_型变态反应有关。 A. ； B. II; C. III； D. ; E. + II.12. 对扁桃体的描述_是错误的。 A. 淋巴上皮器官； B. 血液供应丰富； C. 具有免疫功能； D. 深浅不一的盲管称为咽隐窝; E. 与咽侧索相邻. 13. 有关急性扁桃体炎的描述哪项是错误的_。 A. 为急性非特异性炎症； B. 急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起； C. 急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎的临床表现症状较重； D. 下颌角淋巴结肿大、扁桃体肿大充血是其特征; E. 具有传染性.14. 急性扁桃体炎并发症不正确的描述是_。 A. 常导致扁桃体周脓肿； B. 可引起中耳、鼻窦、喉部急性炎症； C. 可并发急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎等； D. 全身并发症与各靶器官对链球菌产生型变态反应有关; E. 常导致咽后脓肿.15. 对慢性扁桃体炎病因的描述哪项是不对的_。 A. 多由急性扁桃体炎反复发作所致； B. 因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变； C. 扁桃体增生肥大或萎缩纤维化失去正常功能； D. 葡萄球菌为本病的主要致病菌; E. 链球菌也为本病的主要致病菌.16. 与慢性扁桃体炎鉴别诊断无关的是_。 A. 扁桃体生理性肥大； B. 扁桃体角化症； C. 扁桃体良性肿瘤； D. 樊尚咽峡炎; E. 扁桃体恶性肿瘤.17. 慢性扁桃体炎容易形成全身感染性“病灶”是因为_。 A. 对链球菌产生变态反应。 B. 自主神经系统失调； C. 内分泌功能紊乱； D. 身体瘦弱; E. 营养不良.18. 下列关于腺样体正确的说法是_。 A. 腺样体位于口咽顶部； B. 腺样体在出生时即存在，6岁时最明显； C. 腺样体一般不萎缩； D. 腺样体肥大不影响呼吸及面容; E. 腺样体不属于咽淋巴环。19. 与咽旁脓肿无关的病因是_。 A. 邻近组织或器官的化脓性炎症； B. 咽后淋巴结结核； C. 咽部异物； D. 经血流和淋巴炎感染; E. 咽部外伤.20. 下列不是鼻咽癌的早期症状_。 A. 涕血； B. 耳鸣； C. 耳闭； D. 鼻塞; E. 头痛.21. 鼻咽癌治疗的首选方案是_。 A. 手术； B. 放疗； C. 化疗； D. 手术+放疗; E. 手术+化疗.22. 下列关于鼻咽癌说法错误的是_。 A. 60%的患者首发症状为颈淋巴结肿大； B. NPC常发生于咽隐窝； C. 颈淋巴结肿大一般表现为渐进性增大，质硬，不活动，无压痛，且常早期以双侧发生； D. EB病毒血清学检查可帮助诊断; E. 早期易发生头痛.23. 下列关于咽部化学灼伤治疗的错误做法是_。 A. 抗生素控制感染； B. 应用激素； C. 给予苏打水中和； D. 必要时行气管切开; E. 补充电解质.二、名词解释 1、咽峡 2、EB-VCA-IgA 3、咽淋巴环 4、咽隐窝 5、咽旁间隙三、问答题1、根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现。2、急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征？ 3、扁桃体手术摘除的适应症和禁忌症有哪些？答案 一、 选择题 1、B 2、E 3、C 4、B 5、C 6、C 7、E 8、B 9、B 10、A 11、C 12、D 13、E 14、E 15、C 16、D 17、A 18、B 19、B 20、D 21、B 22、C 23、C二、名词解释1、 咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。2、 EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A3、 咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环4、 咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus tubalis）。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。5、 咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。二、 问答题1、位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第及第脑神经累及，继而可累及、脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第、及脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。2、本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛避烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶塞高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。3、（1） 如扁桃体肿大，阻塞呼吸道（2） 3年来每年至少发作3次；2年来每年至少发作5次；1年来至少发作7次。每次发作时体温38以上、血象升高、扁桃体上有脓性分泌物。（3） 病灶型扁桃体炎已出现了身体其他脏器疾病者，如风湿病、心肌炎、肾炎等。（4）病灶型扁桃体炎术前3日至术后7日给予青霉素或其他抗生素治疗，以免周身疾病因手术激惹而恶化。（5） 扁桃体炎急性期或上呼吸道感染不宜行手术治疗。（6） 造血系统及有凝血机制障碍者不宜手术。（7） 急性肾炎，风湿病急性期，病情尚不稳定者不宜手术第三篇 喉科学 一、选择题1、下列喉软骨中呈叶片状的是： A、甲状软骨 D、杓状软骨 B、环状软骨 E、小角软骨 C、会厌软骨2、下列哪一软骨损伤后易引起喉狭窄 A、甲状软骨 D、杓状软骨 B、环状软骨 E、小角软骨 C、会厌软骨3、会厌的哪个部位的组织较疏松、炎症时易发生肿胀？ A、会厌喉面 D、会厌游离缘 B、会厌舌面 E、会厌茎 C、会厌结节4、抢救喉阻塞病人来不及作气管切开术时，可紧急切开 A、环气管韧带 D、环甲膜 B、舌甲膜 E、舌会厌韧带 C、甲状会厌韧带5、使声带外展的喉内肌是： A、环杓侧肌 D、杓会厌肌 B、环甲肌 E、环杓后肌 C、甲杓肌6、喉腔中最狭窄的部位是： A、喉入口 D、喉室间 B、室带间 E、声门下区 C、声门区7、喉返神经是下列哪一神经的分支 A、迷走神经 D、副神经 B、舌咽神经 E、三叉神经 C、舌下神经8、喉的感觉神经主要是来自： A、喉返神经 D、喉上神经内支 B、舌咽神经分支 E、副神经分支 C、迷走神经分支 9、喉的下列哪个部位淋巴管最丰富： A、喉入口 D、声门下区 B、声门上区 E、喉室 C、声门区10、下列哪个部位的粘膜为鳞状上皮： A、室带 D、杓间区 B、喉室 E、声门下区 C、声带11、目前临床上检查成人喉部最常用的方法是： A、直接喉镜 D、电子喉镜 B、纤维喉镜 E、间接喉镜 C、动态喉镜12、小儿急性喉气管支气管炎时下列哪种药物应忌用： A、-糜蛋白酶 D、阿托品 B、地塞米松 E、青霉素 C、希克劳13、喉部最容易长息肉的部位是： A、声带 D、喉室 B、室带 E、杓区 C、声门下14、喉部最容易长囊肿的部位是： A、声带 D、会厌 B、室带 E、杓区 C、声门下15、一中年男性患者受伤后主诉咽部剧痛，吞咽时加重，伴发热，检查口咽粘膜和扁桃体无明显红肿。病人也无声嘶，应首先考虑： A、急性喉炎 D、环杓关节炎 B、急性会厌炎 E、喉结核 C、急性喉、气管、支气管炎16、闭合性喉外伤时，想要了解有无喉软骨骨折移位最好的检查方法是： A、喉的触诊 D、喉MRI B、喉的X线正侧位片 E、喉CT C、电子喉镜17、声带上长新生物的首发症状是： A、喉痛 D、声嘶 B、喉喘鸣 E、呼吸困难 C、咯血 18、环甲肌由下述哪一支神经支配 A、舌下神经 D、舌咽神经 B、喉返神经 E、喉上神经外支 C、喉上神经内支19、喉腔横截面积相对固定的部位是： A、喉前庭 D、声门间 B、室带间 E、声门下区 C、喉室间20、下列哪种疾病可无声嘶症状 A、急性会厌炎 D、声带小结 B、急性喉炎 E、喉癌（声门型） C、声带息肉21、白喉病变局部的典型病理表现为 。 A、出血性炎症 B、化脓性炎症 C、纤维素性炎症 D、卡他性炎 E、以上均不对22、喉结核的典型病理改变为 。 A、增生 B、边缘不整齐的虫蛀状溃疡 C、黏膜充血 D、声带固定 E、瘢痕二、名词解释 1喉喘鸣 2声门间隙 3喉内肌 4喉外肌 5声门上区 6声门区 7声门下区 8喉入口 9喉损伤性肉芽肿 10环甲膜三、问答题 引起声嘶的常见原因有几类？各有哪些常见疾病？ 引起吸气性呼吸困难常见疾病有哪几类？请举例？全喉切除后病人生理功能及生活质量会有哪些改变？一侧颈段迷走神经断离，会引起什么样喉部临床症状？为什么？急性会厌炎的主要临床症状是什么？如何诊断？为什么对急性会厌炎的病人要予以足够的重视？答案：一、选择题 （1）C （6）C （11）E （16）E （2）B （7）A （12）D （17）D （3）B （8）D （13）B （18）E （4）D （9）B （14）D （19）E （5）E （10）C （15）B （20）A （21）C （22）B 二、名词解释1. 喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。 2. 声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状窝粘膜之间的间隙。3. 喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环甲肌侧外），其主要功能是与声带运动有关。声带外展肌是环杓后肌，声带内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口开放）。4. 喉外肌：是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关，有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）所组成。5. 声门上区：是喉腔声带以上的部分，包括喉前庭（喉入口和室带之间的部分）、室带、喉室（室带和声带之间腔隙）。6. 声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带，前连合和后连合。7. 声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界为环状软骨下缘。8. 喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。 9. 喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。10. 环甲膜：环状软骨弓上缘和甲状软骨下缘之间的