浅谈我国公务员公费医疗制度改革的阻力及对策.doc

浅谈我国公务员公费医疗制度改革的阻力及对策广东金融学院 111511834秦栋【摘要】自建国初期，我国政府为保障国家工作人员的身体健康状况，在全国推行公费医疗制度，在经济条件匮乏的计划经济时代，该制度的确起到了保障国家工作人员基本利益、充分调动其工作的积极性的作用。然而，时过境迁，各种关于公费医疗的制度弊端的讨论引起社会的关注，尤其是针对公务员这一特殊群体的福利特权的制约，改革势在必行，并在稳步推行。本文旨在讨论公务员公费医疗制度改革推行中已经或者可能遇到的阻力，并提出相应的对策。【关键词】 公务员 公费医疗改革 医疗保险制度一、 改革背景及必要性：1952年，政务院（今国务院）发布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示，公费医疗制度在全国建立，此后，国家卫生、财政等部门先后颁布了一系列政策规定，公费医疗制度不断得到修订和完善。由此可见，公费医疗制度在我国的实行由来已久，不断得到高层决策的重视，并以此作为稳定公务员队伍的基本手段之一，广泛地覆盖了各级人民政府、党派、工青妇等团体，还包括文化、教育、卫生、经济建设等事业单位工作人员。引起社会更多关注的是，公费医疗制度在实行的过程中暴露的诸多弊端，例如：1. 日益庞大的公务员队伍加重了单位的财政经费负担；2. 公费医疗越来越成为公务员福利特权的诟病，拉大贫富和收入差距，引发社会矛盾；3. 公费医疗制度下，挤占了稀缺的公共优质医疗服务资源，并且造成资源的分配不均甚至浪费；4. 报销、审计、财政拨款及专款专用的过程不透明，易滋生腐败贪污现象；5. 监管制度缺失，法律约束力和执行力的强度减弱，威胁社会公平与诚信风气建设；以上几点，使得公务员公费医疗改革迫在眉睫。实际上，我国的政策决策和评估早已着手针对公费医疗制度进行改革。1999年，国务院发布国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，其规定的基本医疗保险制度的范围已囊括国家工作人员，借此契机，实现公务员公费医疗制度与城镇基本医疗保障体系的并轨，成为大势所趋，其益处在于：1. 医疗保险基金得到统一的管理和协调；2. 打破部分单位的福利特权，实现全民医疗服务均等化；3. 单位的财政负担得以减轻；4. 简化报销手续，节约报销成本；5. 有利于建立专项的监督机制，节约监督成本；日前，中央级公务员公费医疗明年将纳入职工医保。据统计，内地31个省区市中已取消公费医疗，全部参加职工医疗保险。在这次重要的过渡期中，经过并轨的城镇医疗保险制度，能否平衡各方面的利益，关键是看实施过程中是否能够冲破或者周旋于其阻力，尤其是公务员群体为代表的国家工作人员，驱动社会的公平和制度的建设，仍受公众期待。二、 改革进程中的阻力及其对策1. 阻力一：公务员群体利益的考量公费医疗并轨城镇职工医疗保险，牵扯利益变化最显著的无疑使公务员群体。就广州为例，广州市人力资源和社会保障局网站公布该局2012年度收支预算为50.2亿元，其中，广州市公务员公费医疗一年花费14亿元，远远超过广州210万农民医保总额。由此对比可以清晰地得出结论：现今公务员的平均医疗费用较之普通百姓高很多。同时，据资料显示，公费医疗个人不缴费，没有起付线和封顶线，报销比例通常为80%左右；而基本医疗保险需要个人缴费，有起付线和封顶线，报销比例平均在60%左右。如果贸然通过行政命令，直接将公费医疗转换成医疗保险，公务员面临的福利待遇会大幅下降。2. 阻力二：公务员所属单位的经费负担原公务员公费医疗报销的经费来源于中央和地方政府的财政拨款，换言之，赋予给机关单位支配该项经费的自主权，不同单位在公费医疗报销条例和规章制度的范围内，根据特殊情况将款项用于有需要的公务员身上。在公费医疗制度改革后，该项专款会以保险基金的方式划给中央及地方各级医疗保险管理局统筹规划。表面上看，改革无疑可以健全我国医疗保险制度的监督体系，强化政府机关的行政服务职能，打造廉价政府的形象然而我们也应该看到，各机关单位由于职能的差别，对医疗报销的额度需求也不近相同。高层决策者不希望看到基层单位“大包大揽”，但基层单位更不愿承担因改革后的报销制度的统一化而造成的短缺的尴尬。在部分机关或事业单位，同时受经济发展程度的地缘影响，有些单位的经费不足，改革明显可以减轻这些单位的预算状况，但考虑一些特殊岗位和特殊地区的单位的需求，单一化的标准会牵制单位职工的工作效率和积极性。因此，改革意味着将公务员利益分配的部分矛盾问题，转化为城镇职工医疗保障体系如何统筹不同职能部门的需求、如何根据不同地区的发展制定相应的措施、该不该全国统一还是放权地方等重大医疗保障改革的命题。3. 阻力三：单位同定点医院的利益关系根据公务员公费医疗的相关条例规定，公费医疗只能到指定的医院，方可享受公费医疗的权利。由于机关与事业单位长期与指定的医院进行合作，其利益关系已经相当稳固，甚至成为一些医院的主要收入来源。公费医疗制度改革的实施，扩大了公务员就医寻诊的途径，解决了严重的排队现象，同时也分摊了优质医疗资源紧张的现状。同时，改革也带来其利益关系的重组。原本的指定医院的固定收入被打破，迎来医院收入结构转型的阵痛期，这必将成为公费医疗制度改革必须面对的利益纠纷4. 阻力四：相关法规的改革保障机制及改 革决心从基本医疗保险制度实施方案颁布至今，地方政府机关单位紧随其后，取消公费医疗制度，将省市机关单位的工作人员纳入基本医疗保险制度。然而中央国家机关及相关事业单位在2012年年初才发布有关信息，有专家分析称：原因在于要将公费医疗制度改革覆盖包括首都乃至中央的各级行政机关及其事业单位，为最终覆盖全国而进行建立必要的制度措施的准备。笔者认为，当基本医疗保险制度实施方案发布初期，中央进行改革的决心需要来自试点省份的改革案例。在京中央机关事业单位繁多且复杂，贸然改革必会影响工作秩序，并且触及原享有公费医疗的退休职工的权利，这是难以回避的。因此采取先地方到中央，先试点至全国的推进步伐。由上图，在未参保的机关工作人员中90%从属于中央机关单位，可见当时改革面临困难已经集中，并且将公费医疗改革成为全国医疗保险制度普及的最后堡垒。5. 笔者假定的对策：（1） 中央必须坚持对中央机关及其事业单位的公费医疗制度的改革，攻克制度上的最后堡垒。（2） 在基本医疗保险制度的基础上，健全完善已有的大额医疗互助费用制度、公务员医疗保障制度、单位补充医疗保险制度，满足不同职能单位的报销需求。（3） 指定详细的医疗保险报销项目清单，并且严格执行价格规定，由医院及单位负责人、各级医疗保险管理局之间相互监督。（4） 联合卫生部门提高门诊医院的服务质量，引入“内部竞争”机制，平衡医疗资源的分配。扩大公务员就医的选择。（5） 因改革的效果同时与基本医疗保障、医疗保险制度的普及和完善，专项资金的经营等紧密相连，本文不再赘述。三、 改革的影响评估改革的目的并不是单纯地调低公务员群体的医疗待遇，而是跟随我国的经济发展水平，为实现共同富裕的目标，让广大的人民群众享受到经济发展的成果，避免因不平衡的公费医疗制度而造成社会矛盾的激化、收入分配差距的拉大等一系列问题。公费医疗曾经是稳定和发展公务员队伍的有效手段之一，但是当公费医疗已成为社会诟病时，我们只有将其纳入全民的医疗保险制度，以实现全民大众能够享受平等的医疗待遇，打破历史遗留下来的福利特权。参考文献：【1】 褚福灵 为什么要全面推进公费医疗制度改革， 中央财大保险评论【2】 八成省份取消公务员公费