中国社保医疗制度.doc

中国城镇医疗保障制度研究论 证 报 告学 科 分 类_ _经济学_课 题 名 称 _中国城镇医疗保障制度研究_ 项 目 成 员 陈思、杜亮、范世康、高伟娜、高颖琳、郭晨曦、韩洁、韩兴亮、孔灿、孔鸽、李白、李惠、李晶 成 员 所 在 班 级 经济09Q5第一组 _二一二年十月十一日一、研究目的和意义研究目的：随着改革开放进程的逐步深入，社会主义市场经济体制的逐步建立，传统的城镇医疗保险制度已越来越无法适应新的经济和社会发展的需要。而本课题是从中国历史的角度出发探讨其城镇医疗保障制度逐渐完善的过程，对它的制度的内容进行了大体的了解和分析，总结出其城镇医疗保障制度改革的经验，为中国城镇医疗保障制度改革提供借鉴。研究意义：从理论上说，医疗保险制度是指职工及供养直系亲属因疾病、负伤、生育时，由社会提供必要的医疗服务和物质保障的制度。职工的病伤、生育、养老等都会遇到医疗问题，因此，它是疾病、伤残、生育、养老社会保险中一项重要内容。医疗社会保险是健康的保障。实行医疗保险对病伤职工提供医疗服务，在经济上给予物质帮助，使其尽快恢复健康和工作，是一种社会责任，对促进社会主义物质文明和精神文明建设都有着积极作用。从现实看，医疗保障制度的机制在很大程度上影响了整个医疗投入的效率和收益，研究中国的医疗保障制度现状和存在问题，将进一步推进我国健康水平的快速发展。通过不断完善和发展医疗保障制度，政府及公众的共同努力，最终要使人民能病有所医，提高全民的身体健康素质，这样医疗保障制度才真正起了它的作用。二、研究内容本课题就中国城镇医疗保障制度的历史、内容、存在的问题及外国医疗保障制度对我国的启示等几个方面展开论述，研究中国城镇医疗保障制度，并提出中国医疗制度保障的未来方向和我们的建议。1、城镇医疗保障制度的发展历程经过了三个阶段公费、劳保医疗制度、城镇医疗保险制度的改革探索、城镇多层次医疗保障体系的探索。2、中国的社会医疗保障的概述以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。其中城市社会医疗保险制度是指对国家具有城市户口的居民实行的医疗保障制度。享受对象包括各级政府、党派、团体工作人员以及科教文卫、经济建设等企事业单位职工和高等院校的学生、残疾军人、现役军人。3、我国医疗保障制度的存在的问题 （1）现行医疗保险制度覆盖面过窄，保障功能较弱中国现行的医疗保险制度只针对城镇职工基本医疗保险，回避了绝大多数社会成员缺乏基本医疗保障这一根本性的矛盾。 （2）政府财政投入少，个人负担重，公平性不足卫生总费用由政府预算卫生、支出社会卫生支出和个人卫生支出三部分共同组成。 （3）医药卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套，政府对国有医院的补偿的规模逐渐降低，医院变为自给自足，日常开销以自己经营收入为主，追求经济效益成为医院的经营动机。（4）现行医疗保险制度存不能满足广大参保人员的需求。（5）医疗保险服务缺乏灵活性及社会化管理医疗保险服务缺乏灵活性。 4、外国医疗保障制度对我国的启示目前，我国正处于二元经济转型的关键时期，城市化建设过程中所出现的各种问题逐步凸显。国际上将医疗卫生制度主要分为国家医疗保障模式、社会医疗保障模式、商业医疗保障模式和储蓄医疗保障模式等四种主要模式，其各自的特点及优劣对完善我国涉农医疗保障制度，具有一定的参考价值。5、建立医疗保险个人账户，改革医院机构 个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。改革医院机构，采用新的医院管理制度，将健全定点医疗机构的准入和退出机制，医药费用控制、使用国家基本药物和适宜诊疗技术开展、医疗服务质量以及政策制度执行情况等要素纳入定点医疗机构考核范围，从而保证一个具有较高水平的医疗卫生机构。三、成果形式 研究报告、PPT展示四、国内外医疗保障制度改革研究的现状 在国外，对于医疗保障的研究是从福利经济学开始的，庇古以便将效用递减规律为依据，阐述了其“收入均等化”理论，提出了社会财富再分配的作用与措施，成为英国后来退休“普遍福利”政策的理论根据之一。贝弗里奇起草的题为社会保险及有关的服务的报告指出，贫困、疾病、愚昧无知、肮脏和懒惰是影响国民生活、阻碍社会发展的五大社会病毒，国家有责任消除这些孽生社会病的毒菌，战后资本主义世界出现的福利国家基本上是按照贝弗里奇构想的模式建立起来的。20世纪30年代，爆发了席卷资本主义世界的经济危机，凯恩斯的经济理论应运而生，它的有效需求管理理论，增加公共支出、国家干预经济及社会保障作为国家干预的一种手段对经济施加影响等观点，对美国等国家社会保障制度建设的实践产生了现实作用。同时，瑞典学派同凯恩斯主义一样，否认市场机制可以恢复被破坏的均衡，降调反周期措施的特殊作用。国际组织的相关研究主要源自于经济合作组织、世界银行、世界卫生组织和欧盟为代表的国际性组织。经济合作组织的研究成果卫生政策研究主要集中于介绍该组织成员国的医疗保障体系、比较分析筹资和医疗服务供给机制、医保费用支出、体制效率、医疗保健服务提供的质量剖析、比较体制改革的个案等。时间银行多进行面向全球的专题研究。与本论文相关的研究主要有：一是有关健康和卫生体制的专项报告，二是以医疗保障筹资机制、政府在其中的地位和创新为主题的专项研究。时间卫生组织历年发表的世界卫生报告对体制比较有很大帮助。另外，欧盟委员会下属的就业和社会事务司逐年发表的欧盟成员国的社会保障，其对成员国改革进程描述与特征归纳都具有高度的时效性。在改革开放前，国内很少将社会保障作为专门的学问研究。20世纪70年代末，中国实行改革开放政策，原有的社会保障制度日渐暴漏其弊病，在这种需求推动下，关于社会保障的研究出现了高潮。关于社会保障的比较研究。旨在对个别国家的社会保障制度进行集中介绍、分析和评价。该项研究代表作的著作有：李琼（1989）的西欧社会保障制度、裘元伦（1988）的稳定发展的联邦德国研究、邓大松的美国社会保障制度研究、孙炳耀的当代英国、瑞典社会保障制度等。关于我国城镇职工医疗保障制度现状的研究。这种研究往往从历史当代角度探讨改制度演变和法则（左学金、胡苏云，2001；何绮，2000；毛军权，2000）；再有，对现行制度存在问题的挖掘和探讨（何箔，2000；王延中，2000；左学金等，2001）。关于社会保障理论问题的综合研究。主要有陈良瑾社会保障教程、侯文若现代社会保障学、郑功成社会保障学理念、制度、实践与思辨等。这些著作多以社会保障概论的形式出现，但却都试图从理论上系统介绍和阐述社会保障的发展问题。以上研究系统地分析了城镇医疗保障制度研究的现状，为我国新一轮医改政策的制度和进一步发展提供了宝贵的理论资源。五、研究方法与路线 研究方法：本文采用理论与实际相结合、静态分析与动态分析相结合的方法，定性分析为主，定量分析为辅，并采用对比法、个案研究法、文献研究法及行动研究法，研究我国城镇医疗保障制度的概况。研究路线：研究问题：中国城镇医疗保障制度研究基本知识医疗保险制度医疗保障制度体系支撑理论中国医疗保障理论外国医疗保障理论发展历程三个阶段中国城镇医疗保障制度的分析覆盖面窄，保障功能较弱政府财政投入少，个人负担重医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套结合中外对比及自身不足，为中国医疗保障制度改革提供借鉴。医疗保险服务及社会化管理医疗保险服务缺乏灵活性六、课题研究的重点难点及创新之处本课题研究的重点是中国城镇居民医疗保险发展状况及存在的问题，难点是中国医疗制度保障的未来方向和我们的建议。课题研究的创新点体现在以下两个方面：应从某个具体的点来考虑，如：资金筹集渠道等1、建立医疗保险个人账户。职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。2、改革医院机构，采用新的医院管理制度，将健全定点医疗机构的准入和退出机制，医药费用控制、使用国家基本药物和适宜诊疗技术开展、医疗服务质量以及政策制度执行情况等要素纳入定点医疗机构考核范围，从而保证一个具有较高水平的医疗卫生机构。七、主要参考文献1陈金溥.我国医疗保险制度改革的现状与发展J.中国合作经济2何忠虎、鲁元春 .从经济学谈医改J.中国合作经济.20063仇雨临.社会保障制度J.经济与管理,2006 4 刘小羽.评述我国城镇医疗保险制度改革的推进.J聊城大学学报.2007年第2期5王虎峰.医疗保障M.中国人民大学出版社有限公司 .2011.4.16北京大学光华管理学院.中国城镇居民基本医疗保入户调查报告J北京大学光华管理学院内部资料. 2008八、完成项目研究的基础和保证本课题组成员多年学习相关专业教学和研究，近年来专门学习社会保障学，搜集整理了较全面的文献资料，已大量阅读很多参考文献，具有充实的前期研究成果。本小组成员具有突出的对相邻学科知识的交叉运用能力和课题组织管理能力；此外，项目组前期已经积累了大量对课题有借鉴意义的书籍资料，对理论研