第三章 血液1.ppt

第三章血液 本章主要内容第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血 第一节概述一 血液的组成 血液的组成 正常 男性 40 50 女性 37 48 新生儿 55 第一节概述一 血液的组成 血细胞比容 血细胞在全血中所占的容积百分比 主要反映红细胞的相对浓度 血清与血浆的区别 血清中已没有纤维蛋白原和某些凝血因子 第一节概述一 血液的组成 颜色动脉血 鲜红色静脉血 暗红色比重血液比重 1 05 1 06血浆比重 1 025 1 030红细胞比重 1 09黏滞性为蒸馏水的4 5倍 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性 酸碱度血浆的pH值 7 35 7 45 7 4 血浆的pH值相对稳定原因 靠血液中多种缓冲物质 及肺 肾的调节功能 血浆缓冲对主要有 NaHCO3 H2CO3 蛋白质钠盐 蛋白质 Na2HPO4 NaH2PO4三对 其中第一对最重要 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性 运输功能 如运输氧 二氧化碳 营养物质 代谢产物 激素等 从而维持内环境稳态 维持组织细胞正常活动 免疫和防御功能等 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 1 血浆蛋白血浆中的所有蛋白质统称为血浆蛋白 含量为60 80g L 如 a 组成性蛋白 如白蛋白 纤维蛋白原 脂蛋白等 b 免疫球蛋白 血浆中大约含有数百万种抗体 c 配体 如胰岛素等 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 d 一过性通过蛋白 如溶酶体蛋白酶 e 组织渗漏蛋白 如心肌球蛋白 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 用不同的分离方法可将血浆蛋白质分为不同的种类 最初用盐析法将血浆蛋白分为三类 白蛋白 40 48g L 球蛋白 15 30g L 纤维蛋白原 2 4g L 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 利用醋酸纤维素薄膜电泳分离血浆蛋白 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 血浆蛋白的主要功能可归纳为以下几个方面 1 运输血浆蛋白中许多组分具有运输功能 可送输营养物质 代谢物 激素 药物及金属离子等 2 维持血浆胶体渗透压 主要由血浆白蛋白形成 3 调节血浆pH值 维持酸碱平衡 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 4 免疫作用 抵御感染 主要靠抗体和补体系统发挥作用 5 凝血和抗凝血作用 6 营养功能 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用1 血浆蛋白 2 水和无机盐 水占91 92 血浆中的无机盐绝大部分以离子状态存在 血浆中的正离子以Na 为主 还有少量的K Ca2 Mg2 阴离子中主要是Cl 还有少量的HCO3 HPO4 等 作用 这些离子对于维持血浆晶体渗透压 调节酸碱平衡 维持神经与肌肉的正常兴奋性等均有重要作用 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 3 非蛋白含氮化合物血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮化合物 主要为蛋白质和核酸的代谢产物 如 尿素 尿酸 肌酸 肌酐 氨基酸 多肽等 非蛋白含氮化合物中所含的氮称为非蛋白氮 NPN 正常值 200 400mg L 非蛋白含氮化合物主要从尿中排出 故可通过测量NPN了解蛋白质代谢和肾脏的排泄功能 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 4 不含氮的有机化合物如 葡萄糖 脂类 酮体 乳酸 激素 维生素等 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用 一 渗透压的概念溶液中溶质分子通过半透膜吸引水分子的力量 单位 压力单位 kPa 浓度单位 mmol L 渗透压大小与溶液中溶质颗粒数目成正比 注意 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用二 血浆渗透压 二 血浆渗透压的形成血浆渗透压是由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压组成 正常值 770kPa 300mmol L 血浆晶体渗透压是由溶解在血浆中的葡萄糖 无机盐等晶体物质所产生 正常值为298 7mmol 或766 7kPa 血浆胶体渗透压是由血浆中的胶体物质 主要是白蛋白 所形成的渗透压 其数值为1 3mmol L 或3 3Kpa 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用二 血浆渗透压 通常以血浆的正常渗透压为标准把溶液分为 髙渗溶液 高于血浆渗透压 等渗溶液 等于血浆渗透压如0 9 氯化钠溶液 生理盐水 和5 葡萄糖溶液 低渗溶液 低于血浆渗透压 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用二 血浆渗透压 三 血浆渗透压的生理作用 血浆晶体渗透压 对调节细胞内外水的平衡 维持细胞正常形态与功能有重要作用 血浆胶体渗透压 具有调节血管内外水的平衡 维持血容量有重要作用 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用二 血浆渗透压 血浆渗透压的生理作用 第一节概述一 血液的组成二 血液的理化特性三 血液的生理功能第二节血浆一 血浆的成分和作用二 血浆渗透压 第一节概述第二节血浆第三节血细胞 形态 人类成熟的红细胞 redbloodcells RBC 呈双凹圆盘形 无核 因含大量血红蛋白而呈红色 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 我国正常成人红细胞正常值 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 主要功能是运输氧和二氧化碳 缓冲血液酸碱平衡这两种生理功能都是由血红蛋白来完成的 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 1 红细胞的渗透脆性红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀 破裂的特性 渗透脆性越大表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力越小 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 2 红细胞的悬浮稳定性 红细胞在血浆中保持悬浮稳定状态不易下沉的特性 通常用红细胞沉降率 血沉 反映悬浮稳定性的大小 沉降愈快 表示红细胞的悬浮稳定性愈小 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 红细胞沉降率 在血沉管内红细胞在第1小时末下沉的距离 正常成年男性为0 15mm h 女性为0 20mm h 血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 3 红细胞的可塑变形性正常红细胞在外力的作用下具有变形的能力 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 1 红细胞的生成 生成场所 红骨髓 成年人 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 四 红细胞的生成与破坏 临床 骨髓造血功能下降 再生障碍性贫血 所需原料 蛋白质 铁 氨基酸 微量元素 VitB12和叶酸 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 四 红细胞的生成与破坏 临床 A 缺铁 幼红细胞胞浆血红蛋白合成 小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血 B VitB12叶酸缺乏 RBC核发育停滞胞浆发育正常 巨幼红细胞性贫血 红细胞生成的调节 1 促红细胞生成素 EPO 2 雄激素 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 四 红细胞的生成与破坏 临床 促红细胞生成素 EPO 肾性贫血 2 红细胞的破坏正常红细胞平均寿命120天 衰老的红细胞变形性减弱 渗透脆性增加 在肝脏和脾脏处破坏 铁和氨基酸可重新利用 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞 一 形态和数量 二 红细胞的生理功能 三 红细胞的生理特性 四 红细胞的生成与破坏 临床 脾功能亢进 脾性贫血 一 白细胞的形态 分类和数量形态 一般呈球形 有核 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 白细胞分类与正常值中性粒细胞 2 0 7 0 109 L 50 70 粒细胞嗜酸性细胞 0 02 0 5 109 L 0 5 5 白细胞嗜碱性细胞 0 0 1 0 109 L 0 1 无粒细胞单核细胞 0 12 0 8 109 L 3 8 淋巴细胞 0 8 4 0 109 L 20 40 总数 4 10 109 L 中性粒细胞具有吞噬作用和杀菌作用 当机体发生急性感染 尤其是急性化脓性感染时 中性粒细胞就会通过变形运动穿过毛细血管壁而趋向炎症部位 吞噬细菌或异物 对病原菌无严格选择性 对多种病原菌均有吞噬 杀伤作用 是机体的主要炎症反应细胞 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能 单核 巨噬细胞 吞噬 杀伤多种病原菌 清除衰老 受损细胞和细胞碎片 识别和杀伤肿瘤细胞 释放多种细胞因子 抗原处理及抗原提呈能力 激活淋巴细胞的特异免疫功能 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能 嗜酸性细胞 抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应嗜碱性细胞 释放肝素 加快脂肪分解 释放组织胺 过敏性慢反应物质 嗜酸性细胞趋化因子 引起过敏反应 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能 淋巴细胞 执行特异性免疫功能 T淋巴细胞 执行细胞免疫B淋巴细胞 执行体液免疫 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能 一 血小板的形态和数量血小板是由巨核细胞细胞质脱落下来 具有生物活性的细胞碎片 体积小 直径2 4 m 无核 椭圆 梭形或不规则形等 数量 正常人约为100 300 109 L过少 出血倾向 过多 易发生血栓 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能三 血小板 二 血小板的生理特性 粘附可粘附在血管内皮受损暴露出来的胶原纤维上 是血小板参与止血和凝血过程的开始 聚集在致聚剂 ADP 血栓烷A2 胶原 凝血酶 作用下 聚集成团 可逆聚集 受伤组织释放ADP引起 不可逆聚集 血小板释放ADP引起 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能三 血小板 释放 ADP 血小板聚集 儿茶酚胺 血管收缩 血小板第3因子 促进凝血 收缩因血小板含收缩蛋白收缩以利止血 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能三 血小板 三 血小板的生理功能1 生理止血功能 血小板分泌儿茶酚胺等活性物质 使小动脉收缩 有助于止血 血小板粘附 聚集形成松软止血栓 防止出血 促进血液凝固 形成牢固止血栓 2 促进血液凝固3 维护毛细血管壁完整性 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞 一 白细胞的形态 分类和数量 二 白细胞的功能三 血小板 出血时间 BT 指在一定条件下 人为刺破皮肤后 血液从自然流出到自然停止所需的时间 这是反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用测定试验 Duke法 1 3min 即针刺耳垂或手指 凝血时间 CT 是指血液离开血管 在体外发生凝固的时间 它与出血时间不同 主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏 功能是否正常 a 玻璃管法 5 10min b 塑料管法 10 19min c 硅管法 15 32min 第一节概述第二节血浆第三节血细胞一 红细胞二 白细胞三 血小板 一 概念 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 实质 是由一系列凝血因子参与的酶促生化反应过程 最终使血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白 形成血凝块 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 二 凝血因子 血浆与组织中直接参与凝血的物质 按发现的先后用罗马字母命名 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 凝血因子一共十二种 特点 除因子 钙离子 外 其余的全属于蛋白质 而且大多数具有蛋白水解酶的作用 除 外 其它因子均存在于新鲜血浆中 且大多数在肝脏合成 其中 在肝脏合成时需要有维生素K的参与 故称为维生素K依赖性凝血因子 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 有些凝血因子 如因子 等 是以酶原形式存在的蛋白酶 必须被激活后才具有活性 被激活的凝血因子 则在其右下角标 表示 如因子 被激活为 a等 因子 是以活性形式存在于血液中的 但必须要有因子 同时存在才能起作用 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 三 血液凝固的基本过程第一步 凝血酶原激活物的形成第二步 凝血酶原转变成凝血酶第三步 纤维蛋白原转变为纤维蛋白 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 血液凝固的具体过程 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 凝血过程的两条途径 内源性凝血 外源性凝血 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 内源性凝血和外源性凝血区别内源性 外源性 启动因子不同XIIIII 因子数多少 步骤多少 速度慢快 因子分布全在血浆中血浆和组织 认识血液凝固的基本过程的意义 凝血机制的研究 促进了对许多出血性疾病的认识 如血友病的成因 主要是由于血浆中缺乏凝血因子 肝功能损害或维生素K缺乏 将会导致凝血因子缺乏 凝血功能障碍而发生出血倾向 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 认识血液凝固的基本过程的意义 此外 在实验室或临床工作中 可按需要针对凝血过程中的各个环节 采取不同措施 达到延缓凝血或有效止血的目的 如在进行外科手术时 常用温热的生理盐水纱布或明胶海绵压迫伤口止血 这是由于粗糙面能促使血小板粘着与解体 提高温度则在于加速凝血的酶促反应过程 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 血浆中还有许多抗凝物质 其中最主要的是 抗凝血酶 和肝素 抗凝血酶 能与凝血酶结合形成复合物而使其失活 它还能封闭凝血因子 a a a a的活性中心 使这些因子灭活 从而阻断凝血过程 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 四 抗凝系统 肝素 是一种强抗凝剂 它可与抗凝血酶 结合 使抗凝血酶 与凝血酶的亲和力增强100多倍 还能刺激血管内皮细胞产生大量组织因子途径抑制物 TFPI 等抗凝物质 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 四 抗凝系统 纤维蛋白溶解 纤维蛋白被降解液化的过程 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 四 抗凝系统二 纤维蛋白溶解 一 概念 纤维蛋白溶解的过程包括纤溶酶的激活和纤维蛋白的降解两个过程 参与纤溶过程的物质构成纤溶系统 包括纤溶酶原 纤溶酶原激活物 纤溶酶和纤溶抑制物 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 四 抗凝系统二 纤维蛋白溶解 一 概念 二 纤溶系统 纤溶酶原激活物分两类 血浆激活物组织激活物 子宫 甲状腺 前列腺 肾上腺含量最多 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 四 抗凝系统二 纤维蛋白溶解 一 概念 二 纤溶系统 纤溶抑制物存在于组织和血浆中 分为两类 抗活化素 抑制纤溶酶原的激活抗纤溶酶 抑制纤溶酶的活性 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 四 抗凝系统二 纤维蛋白溶解 一 概念 二 纤溶系统 血量 指全身血液的总量成人约为体重的7 8 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量 凝血与纤溶是既对立又统一的功能系统 它们之间总保持动态平衡 这样 既能保证血液在全身通畅流动 又有利于在血管损伤处及时止血 若凝血作用大于纤溶 可发生血栓 若纤溶作用过强 就会造成出血倾向 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一 血液凝固 一 概念 二 凝血因子 三 血液凝固的基本过程 四 抗凝系统二 纤维蛋白溶解 一 概念 二 纤溶系统 血量的相对恒定是维持正常机体活动的必要条件 机体一次失血量小于血量的10 反射性引起心脏活动加强 血管收缩 机体一次失血量大于血量的20 血压显著降低 机体一次失血量大于血量的30 危及生命 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量 血型是指血细胞膜上特异凝集原的类型 通常所说的血型是指红细胞的血型 目前已确认的红细胞血型系统有23个 其中与临床关系最密切的是ABO系统和Rh系统 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量二 血型与输血 红细胞膜上一些特异蛋白质 糖蛋白等 在凝集反应中起着抗原的作用 称为凝集原 而在血浆中有一种能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体 称为凝集素 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量二 血型与输血 一 ABO血型系统 根据红细胞膜上存在的A B凝集原有无和种类不同 ABO血型系统分为四种类型 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量二 血型与输血 一 ABO血型系统 ABO血型系统分型及特点 红细胞凝集 若将两个血型不相容的人的血混合 会出现红细胞凝集成簇 红细胞凝集的本质就是抗原 抗体反应 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量二 血型与输血 ABO血型系统各血型之间的输血关系 注 表示无凝集反应 表示有凝集反应 输血的基本原则是保证供血者的红细胞不被受血者血浆中的凝集素凝集 O型血的红细胞膜上不含A B凝集原 所以不会被其他血型的抗体凝集 O型血可以输出给任何血型的人体内 因此被称作 万能输血者 AB型受血者的血浆中不含抗A和抗B凝集素 故可少量接受其它各血型的血液 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量二 血型与输血 一 ABO血型系统 R 血型系统抗原与分型 红细胞膜上有多种Rh抗原 有D E C c e5种 其中D抗原的抗原性最强 分型 依据红C膜上有无D抗原分为 Rh阳性 有D抗原 Rh阴性 无D抗原 在我国汉族人中 属Rh阳性者约占99 Rh阴性只占1 但是 某些少数民族Rh阴性者较多 如苗族为12 3 塔塔尔族为15 8 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量二 血型与输血 一 ABO血型系统 二 R 血型系统 R 血型系统特点 1 Rh血型系统没有天然的凝集素 Rh阴性者只有在接受Rh阳性血液刺激后才能产生抗Rh凝集素 2 Rh抗体 分子较小 能通过胎盘 第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血量 血型和输血一 血量二 血型与输血 一 ABO血型系统 二 R 血型