一例违纪引起的自责内疚心理问题的咨询.doc

一例违纪引起的自责内疚心理问题的咨询 一、一般资料：陈某，女，17岁，职高一学生，身高160厘米，五官清秀，衣着整洁。九岁时父母离异，判与母亲，母亲后再婚，继父带来一姐姐共同生活，与继父关系好，家庭和睦。从小学习成绩优异，一直担任班干部。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。二、主诉与个人陈述主诉：半个月来情绪低落，失眠，多梦，食欲下降，觉得很压抑。个人陈述：自己从小学习成绩优异，是个品学兼优的好学生。父母对自己寄予很高的期望，多年来家中什么事都不要她做，生活上无微不致地照顾她，但九岁时父母离异，当时对自己打击较大，但后来母亲再婚后，与继父关系蛮好，因为继父带过来的姐姐不听话，所以继父更喜欢自己些。中考后进入到该所职业中学，很愿意帮助人，和老师、同学的关系融洽，因为工作能力强，深得班主任老师的信任和喜欢。但从小受到家庭影响多，性格内向。有时情绪易波动，有时会因同学的不良表现着急流泪，有时因小事感不平跟老师据理力争。家庭经济一般，最近一次违纪比较严重，受到班主任老师的严厉批评，感到非常沮丧，觉得得失去老师的信任，半个月来自觉情绪低落，失眠，多梦，内心有强烈的自责和内疚。故此前来咨询。三、咨询师观察到的情况 ：求助者面带愁容，说话声调低，语速缓慢，说话时有时有哭腔。四、评估与诊断：根据对赵某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人知情意是统一、一致的，对症状有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的紊乱，无幻觉、忘想等精神病症状，可以排除精神病。赵某的问题是由严重违纪，并遭到班主任老师严厉批评，认识到错误后产生自责内疚心理，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才半个月，反应内容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，未影响其社会功能，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：1、感到自己违纪，受到严厉批评，没面子。2、自己一直是优秀学生，犯了错误，感到很自责内疚。3、情绪低落，失眠，食欲降低。 鉴别诊断： 1、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程持续大于2个月。而求且者初始反应符合正常的心理反应，反应未泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间只有半个月，可排除严重心理问题。 2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状系统功能紊乱的症状。临床相的焦虑性神经症，是一种内心焦虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗、尿频等自主神经系统功能紊乱的症状，有运动性不安，坐卧不宁。而求助者也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，没泛化，无自主神经系统功能紊乱的症状，持续时间只有半月，可排除焦虑性神经症。 引起心理问题的原因：1、生物因素：不明显。2、社会因素：觉得违纪严重，受到班主任老师严厉批评。3、心理因素：求助者自幼表现好，学习成绩优异，深得老师和家长的喜爱和信任，个性追求完美。 五、咨询目标的确定： 咨询目标应符合有效性的七个原则：具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：帮助求助者接受“金无足赤，人无完人”的事实，降低情绪反应，改善睡眠及饮食。帮助求助者理清思路，重新审视自己，正确解决自己的能力发挥与老师肯定相一致问题，调整自己的认知，一方面充分认识到自己的优势，在肯定自己的同时，接纳自己的缺点，改变过于追求完美的个性；另一方面让求助者确立恰当的自我期望目标，了解自己的极限，调节期望值，增加心理自由度，允许自己有不足，允许自己让他人失望。 2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，能认识到人生的道路不可能一帆风顺，时时都有可能遇到挫折，要能勇敢地面对各种困难和挫折，并正确对待别人的评价。 六、咨询方案的制定： 1、主要的咨询方法及适应原理：合理情绪疗法。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的原理，改变求助者的非理性观念，以帮助其改变情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件的本身，而是对事情的不正确解释的评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。通过咨询，减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁、和敌意去生活，进而拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。 本案例求助者的心理问题表面上似乎是出现违纪情况，受到严厉批评导致失眠，情绪低落，自责内疚等情绪反应，实际上真正原因是求助者对事情的不合理的认识和评价引起的，比如求助者可能存在：“我这么优秀，应该是不会犯错误违纪的”等一些绝对化要求，“班主任老师对我的批评这么严厉，是不是代表所有的老师甚至领导”等过分概括，“我这次犯了错误，我就是一个坏学生了”等糟糕至极的可怕后果。导致了她的自我挫败感。因此，可运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少可消除情绪困扰及行为障碍。 2、双方各自的责任、权利和义务“ 由咨询师向求助者说明会对其负责，也会严格遵守保密原则，并告之求助者向向咨询师提供与心理问题有关的真实资料，积极主动地和咨询师一起探索解决问题的方法，完成双方商定的作业。 七、咨询过程 1、咨询阶段大致分为：A、诊断评估与咨询关系的建立；B、心理帮助阶段；C、结束与巩固阶段。 2、具体咨询过程： 第一阶段目的：了解基本情况；A、建立良好的咨询关系；B、确定主要问题；C、探询改变意愿；D、进行咨询分析。第二阶段目的：A、加深咨询关系；B、寻找和确认求助者的不合理信念；C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。D、帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念并建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。 过程：A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；B、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；C、确定咨询目标；D、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；E、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解：要求求助者，按下例模式，尝试把自己所有的问题都表示出来；诱发事件A：违反学校规定制度，导致受到班主任老师严厉批评。不良情绪C：气愤、懊恼，自责，内疚，情绪低落。不合理信念B：我是一个优秀学生，不应该违反纪律，犯错误是坏学生，老师不喜欢我不信任我了。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部份，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就越快。 方法：合理情绪疗法 过程：A、反馈咨询作业：求助者很聪明。求助者列出了自己的许多不合理信念，同时也列出了此次情绪问题的许多不合理信念。包括一些表层的和深层的不合理信念： a 、我这么努力，一直表现好，是个优秀学生，不应该犯错误； b 、犯了错误，说明我也是个坏学生了，很糟糕； c、班主任老师批评我，别人会更加指责我，鄙视我； d、我犯的错误太严重了，我这辈子完蛋了，没有任何前途了。 表示通过与老师交谈，并对自己的不合理信念进行了认真思考，已把自己从过分关注自己的情绪和上课没发挥好这件事转移到关注自己的不合理信念上来了，并领悟到了自己的问题与不合理信念的关系。 B、针对上述不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辨论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮她以合理信念代替不合理信念：a、我犯了一次错误，违反规定，并不说明我不优秀，而是我对自己要求太高，心理压力太大，而不能承受挫折，也正说明我抗挫折能力不强，心理不够成熟，还有待加强。b、班主任老师严厉批评我，并不是他不喜欢我，而是他们的一种正常的情绪反应，通过与老师同学们交流，知道他们对我的优点一如既往的肯定。c、这次犯了错误，并不是就没有前途了，不必产生强烈和自责和内疚心理。自己的能力是有的，也还是个优秀学生，以后要理性的控制自己的情绪和行为。通过思考，陈同学放弃了原有的不合理信念，建立了合理的信念， 情绪反应已大大降低，自责和内疚感去除，恢复了自信和乐观，已基本正常。C、布置家庭作业要求求助者将原来不合理的信念与此次提出的建设性信念一一列表，并进行认真思考；确认自己情绪稳定后，自己作出决定，抛开自责内疚的阴影，重拾信心。求助者经过认真思考后，感觉如释重负，失眠，食欲减退等症消失，情绪恢复正常。表示现在有着轻松的心态，更加理解老师的心情，有着客观对待自己的态度。鼓励求助者对自己的工作作出正确的认识，指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。八、咨询效果评估1、求助者评估：“我的情绪已完全平静下来，我知道该怎么做了”。“我的睡眠状况已经好了，饭量也正常了”。