恶性淋巴瘤诊疗规范.doc

恶性淋巴瘤诊疗规范霍奇金淋巴瘤的治疗原则n I和II期：化疗+累及野照射n IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗n IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗大肿块部位照射最常用的方案：ABVD ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15 DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 四周重复有心脏病史：MOPP HN2 6 mg/m2 i.v. d1, d8 VCR 1.4 mg/m2（max 2mg） i.v. d1, d8 PCZ 100 mg/m2 p.o. d114 PDN 40 mg/m2 p.o. d114 四周重复二线方案： MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d13（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d13 三周重复 Stanford V： ADM 25 mg/m2 i.v. w1,3,5,7,9,11 VLB 6 mg/m2* i.v. w1,3,5,7,9,11 HN2 6mg/m2 i.v. w1,5,9 VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. w2,4,6,8,10,12 BLM 10 mg/m2 i.v. w2,4,6,8,10,12 Vp-16 60 mg/m2 i.v. w3,7,11 PND 40 mg/m2* p.o. qod (12w) 非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗原则 ,期（无大肿块和不良预后因素）：CHOP美罗华 3-4疗程 累及野放疗 ,期（有大肿块和不良预后因素）：CHOP美罗华 6-8疗程 累及野放疗 ,期（IPI 0-1）：CHOP美罗华 6-8疗程 ,期（IPI 2）：CHOP美罗华 6-8疗程或临床试验 一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植 某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：MTX 10-12mg 4-6疗程 原发CNS淋巴瘤要考虑加用大剂量MTX一线常用方案：CHOP，CEOP，R-CHOP，R-CEOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 4050 mg/m2 i.v. d1 (可换用EPI 6070mg/m2 或THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d15 Rituximab 375 mg/m2 i.v. d-1 三周重复二线方案：MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d13（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d13 三周重复NK/T淋巴瘤的治疗原则n IE局限期：放疗（化疗）n IE超腔期、II期：化疗（2-4疗程）+放疗+化疗n III、IV期：化疗（酌情加用放疗）一线方案：亚硝脲类+CHOP，亚硝脲类+HOP，CHOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1（可换用CCNU 60 mg/m2 或Me-CCNU 50 mg/m2） ADM 4050 mg/m2 i.v. d1 (可换用EPI 6070mg/m2 或THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d15 三周重复二线方案：MINE，L-Asp IFO 1333 mg/m2 i.v. d13（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d13 三周重复淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则n 本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。n 采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。n 达完全缓解者，观察或进入临床试验，行异基因或自体干细胞移植。n 达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗。n 复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。Hyper-CVADn 1，3，5，7疗程 CTX 300 mg / m2，bid，iv，2h，d1-3， Mesna保护 VCR 2mg ，iv，d4,11 ADM 50mg/m2（或E-ADM 80-100 mg/m2或THP 50mg/m2 )iv 2h d4 DXM 40 mg iv或po，d1-4 , 11-14n 2，4，6，8疗程 MTX 1 g / m2，iv，24h，CF解救，d1 Ara-C 3 g / m2，bid，iv，2h，d2-3n 所有疗程均G-CSF支持，周重复（血象允许，周也可）n 每疗程中枢神经系统预防 MTX 12mg， IT，d2 Ara-C 100mg，IT，d7滤泡性淋巴瘤的治疗原则n 病理12级 、期 局部淋巴结区域放疗化疗 、期、大肿块 化疗局部有症状者姑息放疗 化疗方案： 单药美罗华 、CLB、CTX 联合美罗华CVP、美罗华氟达拉滨、美罗华FMD、美罗华CHOPn 病理3级 参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗 、期（非大肿块病变10cm）：CHOP 46 Cycle局部RT美罗华 、期（大肿块病变10cm）：CHOP 68 Cycle局部RT美罗华 、期：CHOP 68 Cycle 美罗华n 复发后治疗：DHAP、MINE、美罗华（既往未曾使用过的患者）一线方案CVP CTX 750 mg / m2 i.v. d1 PND 40 mg / m2 p.o. d1-5 VCR 1.4 mg / m2 （max 2mg）i.v. d1 3周重复FMD+R Fludarabine 25 mg / m2 i.v. d1-3 MIT 10 mg / m2 i.v. d1 DXM 20 mg / m2 i.v. or p.o. d1-5 Rituximab 375 mg/m2 i.v. d-1 4周重复CHOP/ R-CHOP： CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 4050 mg/m2 i.v. d1 (可换用EPI 6070mg/m2 或THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d15 可加用Rituximab 375 mg/m2 i.v. d-1 三周重复二线方案 MINE：IFO 1333 mg/m2 i.v. d13（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d13 三周重复 DHAP：DXM 40 mg/m2 i.v. d1-4 DDP 100 mg/m2 i.v. d1 Ara-C 1 g/m2 q12h2 d2 三周重复套细胞淋巴瘤的治疗原则n 、期：临床试验或综合治疗或放疗 n 、期：临床试验或联合化疗美罗华n 患者治疗后完全缓解者观察随访。部分缓解或疾病进展或完全缓解后复发者参加临床试验或二线姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗） 一线方案 美罗华+HyperCVAD 与MTX+Ara-C交替 美罗华+CHOP 美罗华+EPOCHn 一线巩固方案：ASCT或异基因移植二线方案 FC 美罗华 Cladribine（嘌呤类似物） FCM +美罗华 Bortezomib（Velcade）非胃MALT淋巴瘤的治疗原则n E/期局部放疗、某些部位手术治疗首选（肺、乳腺（放疗）、皮肤、甲状腺、结肠/小肠）n 期：结外局部放疗或按晚期滤泡性淋巴瘤治疗准则处理n E期MALT淋巴瘤和大细胞淋巴瘤共存按弥漫大B细胞淋巴瘤处理外周T细胞淋巴瘤的治疗原则n I期局部放疗 CR可加2疗程化疗或观察至疾病进展再治疗 无效可考虑化疗n II、III、IV期以化疗为主 局部病变巨大考虑局部放疗 首选CHOP方案 二线方案再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植，或参加临床试验。 某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：MTX 10-12mg 4-6疗程 原发CNS淋巴瘤要考虑加用大剂量MTX一线：CHOP，CEOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 4050 mg/m2 i.v. d1 (可换用EPI 6070mg/m2 或THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d15 三周重复二线方案：MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d13（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d13 三周重复恶性淋巴瘤 大剂量化疗自体造血干细胞移植 n 适应证1.非霍奇金淋巴瘤:不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞移植;对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植作为后继强化手段。 2霍奇金淋巴瘤:首程诱导化疗未达到完全缓解以及完全缓解持续时间不足1年者应选择自体干细胞移植。 常规准备1. 筛选2. 清除潜在感染灶:口腔科、耳鼻喉科、肛肠科、妇科会诊；胸片 排除肺内感染, 结核等；B超 排除腹部病灶，如胆囊炎、慢性阑尾炎等。3.了解重要脏器功能 心电图，心功能，肺功能，肝、肾功能4.签字手术同意书，交足押金动员1. 碱化 5%小苏打 250ml ivgtt qd2. 水化 林格氏液 1000ml ivgtt qd 计24小时尿量3.止吐处理4. 动员方案: CTX 1.82.0 + NS 250ml ivgtt d1 美斯钠 0.4 + NS 20ml iv 0,4,8h d1 VP16 450mg/m2 +5%GNS 500ml ivgtt d12 CHOP方案 CTX 750m