市人民医院阳光用药工作总结.doc

阳光用药工作总结*市人民医院为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，加强药品使用管理，提高全院医务人员合理用药的自觉性,保障临床用药的安全性、有效性、经济性，切实解决群众“看病难、看病贵”等问题，根据*省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）（*卫2010123号）和关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知（*卫办201126号）等文件精神，我院积极开展阳光用药工作，并取得了初步成效，现总结如下。一. 领导重视，成立领导机构，制定制度。医院根据*省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）（*卫2010123号）的规定，结合实际制定了*市人民医院阳光用药制度实施办法（试行）（揭市医201070号），成立了以院长为组长的阳光用药监控小组，领导协调阳光用药监督管理工作。阳光用药监控小组下设办公室，挂靠在药学部，设立专职人员每月监控阳光用药信息并报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行评价分析，并通报和公示，对存在问题提出整改措施，提高医生合理用药的自觉性。二、开发软件，逐步完善监控内容。医院委托广州天鹏计算机有限公司开发了“阳光用药”软件，于2011年初投入试用，后根据省卫生厅的关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知（*卫办201126号）及*省医疗机构阳光用药制度建设评价标准等文件要求，逐步完善监控内容。该软件监控的主要内容有：药品使用排名：包括全院、住院部及门诊部使用金额前20位的药品名称规格、使用数量、金额、生产厂家等。用药比例：包括临床科室药品比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前20名的处方明细。抗菌药物使用排名：全院抗菌药物用药前20位（按金额）的药品名称规格、使用数量、总金额、生产厂家等。基本药物使用比例：全院基本药物占药品总收入的比例、门诊基本药物使用频次等。三、规范药品的购销行为，严格执行药品阳光采购制度。根据关于印发2009年*省医疗机构药品阳光采购实施方案的通知（*纠医药办20093号）以及卫生厅关于印发2011年*省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施方案的通知（*卫办201173号）等文件精神，医院先后完善一系列药事管理制度，对药品阳光采购工作进行了有效的监督管理，进一步推动阳光采购制度的有效实施。药学部认真落实采购规范制度，从计划、审批、上网录入等工作按不同岗位分工落实，做到采购有计划，领导有监督，执行有规范等，2012年17月共上网采购药品8983万元，上网采购率100%。2011年7月，为积极响应卫生部关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动，严格限制抗菌药物购用品规数量，减少细菌耐药的产生，医院组织抗菌药物临床应用专家组按照安全、有效、经济的原则对抗菌药物进行重新筛选，最终遴选出50种（81个品规）作为医院的抗菌药物目录；9月23日制定了抗菌药物临床应用分级管理制度及抗菌药物分级目录；10月11日正式实行。对抗菌药物目录外的品种进行全面清退，临床不能再使用，保障临床用药安全。2012年7月，根据省卫生厅印发的*省医疗机构基本用药供应目录指南（*卫办20121号），医院印发了关于印发*市人民医院基本用药供应目录管理办法的通知（揭市医201253号）。为做好基本药物遴选工作，实现药品采购过程的公开透明和阳光操作，医院邀请了市纪委纠风办、市检察院、市卫生局纪检组有关领导进行现场监督，并通过三个环节进行：首先从医院专家库的150名专家中随机抽取了76名基本药物遴选专家，组成这次遴选工作的专家组；其次，由专家组分成4个小组对已通过*省医药采购平台中标的3698个基本药物品规进行集中遴选，确定了334个品规入选为医院基本用药目录；最后，由医院药事管理与药物治疗学委员会、药品经销商遴选小组完成入围基本药物经销商的遴选和配对工作。层层把关、认真遴选，有效杜绝了药品购销过程中的暗箱操作，进一步规范了药品采购管理。四、开展处方点评，加强临床合理用药监督管理。医院成立处方点评专家组和处方点评小组。处方点评小组按照卫生部颁布的医院处方点评管理规范（试行），每月抽取门急诊处方120张、住院医嘱30份进行点评。每季度由医务科组织处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。2011年全年共通报不合格处方、病历医嘱188份，并通报处罚医师102人次；2012年第一季度通报不合格处方、病历医嘱35份，并通报处罚医师31人次；第二季度通报不合格处方、病历医嘱30份，并通报处罚医师29人次。五、加强阳光用药监管，规范用药行为。根据阳光用药监控数据，医院纪检部门对用药金额排名前10位的药品使用量在前3位的临床科室主任、用量前3位处方医师进行约谈。相关科室主任及处方医师应书面说明在使用药品过程中是否存在不合理用药（用药适应征、用量、疗程、经济性等），是否存在商业贿赂现象。阳光用药监控小组每个月对使用金额排在前列的药品，抽取相关病历医嘱进行分析评价，结合门诊处方点评，对用药合理性有争议的处方、病历医嘱，由医务科、门诊办组织专家进行评价与裁定，必要时由医师本人向阳光用药监控小组陈述使用该药品的合理性。六、召开药事管理与药物治疗学委员会会议，规范药品的引入与淘汰程序。医院根据卫生部医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号）的文件精神，结合实际情况，将医院药事管理委员会更名为药事管理与药物治疗学委员会，制订相关职责及工作制度，并调整相关组成人员。在2012年1月31日召开第一次全体委员会议，对2011年第三、四季度临床申购新药进行讨论与投票；按照处方管理办法的规定，对医院部分超“一品两规”的药品情况进行讨论；对25个临床疗效不确定、安全性差、性价比差的品种做淘汰处理；在2012年4月16日召开第二次药事管理与药物治疗学委员会会议上，根据多个临床科室主任及护士长反映我院软袋大输液价格偏高，在临床使用存在诸多不便，参会众委员通过对塑瓶大输液及软袋大输液的品质、价格对比，众委员意见一致，决定将软袋大输液替换为塑瓶大输液；根据2009年*省医疗机构药品阳光采购实施方案，对医院40多个省采购平台重点监控药品的品规，根据各品种的临床应用情况进行讨论，决定对医院重点监控药品分别采取淘汰、限额采购及品种更换等处理意见。七、完善药学部门建设，发挥药学团队在阳光用药制度建设中作用。医院建立了药事管理与药物治疗学委员会、药学部、药学专业技术科室三级组织架构。药学部为负责全院药事行政管理和业务技术管理的组织机构，同时也是医院药事管理与药物治疗学委员会的具体办事机构，属于一级学科。医院有专职临床药师5名，其中4名经过卫生部临床药师培训。临床药师定期参加临床日常查房、会诊及病例讨论，参与临床药物治疗方案设计、实施与监测；开展抗菌药物专项医嘱点评，书写单病种用药分析报告；协助临床做好细菌耐药监测，及时将细菌耐药情况向临床反馈，并提出药学干预措施。2012年7月4日，医院质控科、医务科、药学部联合发布关于规范我院外科类（清洁）切口中6个重点病种抗菌药物应用通知。其中规定，对于腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术6个病种围手术期原则上不得预防用抗菌药物。若特殊情况需预防使用抗菌药物，必须在术前讨论中注明使用原因，并经科室主任同意签名后请抗菌药物临床应用专家组成员会诊，专家同意后方可使用。通知同时对围术期抗菌药物的用药时机、品种选择、使用疗程进行相应规定。通知下发后，质控科、医务科、药学部组织检查人员到病案室抽取2012.7.12-2012.9.27归档的上述6个病种的病历进行检查，共检查归档病历99份，检查的所有病历完全符合相关通知的要求。八、取得的成效通过阳光用药制度的全面实施，医院的抗菌药物从2011年上半年104种243个品规减少至50个品种81个品规，基本用药目录的品规数从1470种(2011年6月)减少至1183种(2012年2月)，优化了医院药品目录的结构，补充专科治疗用药，减少辅助用药，明显降低了医药费用。开展阳光用药工作，使我院药品比例逐渐下降，从2011年9月的41.52下降到2012年9月的39.15；抗菌药物使用金额占药品总收入比例从2011年9月的28.38下降到2012年9月的25.20；门诊病人抗菌药物使用率从2011年9月的36.13下降到2012年9月的28.32；住院病人抗菌药物使用率从2011年9月的75.03下降到2012年9月的53.96。规范临床用药降低医疗费用。医院将原先软袋包装的大输液更换为硬塑瓶包装，仅此一项就降低采购成本40%，一年可为患者节约药品费用360万元。抗菌药物临床应用的各项指标正逐渐改善，抗菌药物使用强度约为60DDD，低于整治前的82DDD；类切口手术围手术期预防用药无论使用率、品种选择或使用时机等都日趋合