耳鸣耳聋课件.ppt

1 耳鸣耳聋 要求 1 掌握耳鸣耳聋的分型症状特点2 掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分3 熟悉耳鸣耳聋的治疗4 了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展 医学交流课件 2 概述 1 含义 耳鸣 tinnitus 指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源 它可发生于单侧 也可发生于双侧 有时患者自觉鸣声来自头颅内部 可称为 颅鸣 或 脑鸣 耳聋 hearingloss 指不同程度的听力减退 医学交流课件 3 2 别名 在中医古籍中耳鸣有聊啾 苦鸣 蝉鸣 耳数鸣 耳虚鸣 暴鸣 渐鸣等不同的名称 耳聋又有暴聋 卒聋 猝聋 厥聋 久聋 渐聋 劳聋 虚聋 风聋 火聋 毒聋 气聋 湿聋 干聋 聩聋 阴聋 阳聋等不同的名称 医学交流课件 4 3 说明 耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现 如 杂病源流犀烛 卷二十三 谓 耳鸣者 聋之渐也 二者的病因病理及中医辨证施治原则也基本相似 故本节将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论 西医学的突发性聋 爆震性聋 传染病中毒性聋 噪声性聋 药物中毒性聋 老年性聋 耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋 混合性聋及耳鸣等疾病 均可参考本节进行辨证施治 医学交流课件 5 病因病机 1 耳鸣的发生机制还不是很明确 根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类 耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣 感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣 凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣 非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中 临床上大约有40 的耳鸣病人找不到明显的病因 医学交流课件 6 据耳鸣的性质 可分为主观性耳鸣 耳鸣声仅患者本人可以听到 和客观性耳鸣 患者和检查者均可听到 亦称他觉性耳鸣 两大类 前者常见 约占95 以上 后者少见 又可分为以下两种 1 血管性耳鸣 如血管畸形 A V 瘘 动脉瘤等 特点是频率常与心跳或脉搏同步 可以用听诊器听到响声 用力压迫相应血管时 耳鸣可以减轻或消失 医学交流课件 7 2 肌肉收缩性耳鸣 临床上表现为恼人的 卡嗒卡嗒 声 如咽鼓管异常开放 引起与呼吸节律同步的耳鸣 如风箱来回声 强度不一 音调低 医学交流课件 8 2 耳聋国际通用的耳聋分级为国际标准化组织 ISO 1964年公布的标准 以500Hz 1000Hz和2000Hz的平均听阈为准 听力损失26 40dB 41 55dB 56 70dB 71 90dB和 90dB依次为轻度聋 中度聋 中重度聋 重度聋和极度聋 根据耳聋发生部位和性质不同 可将其分为三类 传导性聋 感音神经性聋和混合性聋 医学交流课件 9 传音性聋系传音变压装置发生障碍 影响声波传导所致 感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞 听N 或各级听中枢 对声音的感受与N冲动传导等发生障碍 粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的6 左右 传导性聋占40 神经性聋占60 医学交流课件 10 传导性聋病因 外耳 中耳 气导 60db 骨导正常 在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿 1 遗传性 先天性外耳或中耳畸形 耳镜及X线检查可以诊断 2 外伤性 3 炎症性 急 慢性化脓性中耳炎 医学交流课件 11 感音N性聋病因 耳蜗 蜗后 最常见 多为不可逆性 1 遗传性 家族史 父母近亲结婚2 先天性 母亲妊娠史 分娩史 小儿疾病史 发育史 3 老年性聋4 炎症性 急性传染病 病毒性聋等5 药毒性 达100多种 先耳鸣耳聋 后发生双侧对称性感音N性聋 医学交流课件 12 6 创伤性 如头部外伤 内耳冲击伤 急 慢性声损伤 噪声性聋 7 特发性聋 不明 可能与内耳血供障碍或病毒感染有关 多单侧发病8 自身免疫性聋9 肿瘤致聋 听N瘤10 其它 全身性疾病 如糖尿病 甲状腺病变 肾病等 医学交流课件 13 中医1 风热侵袭由于寒暖失调 外感风热 或风寒化热 肺失宣降 致外邪循经上犯耳窍 清空之窍遭受蒙蔽 失去 清能感音 空可纳音 的功能 而导致耳聋或耳鸣 2 肝火上扰外邪由表而里 侵犯少阳 或情志抑郁 亦或暴怒伤肝 致肝失调达 气郁化火 均可导致肝胆火热循经上扰耳窍 引起耳鸣耳聋 医学交流课件 14 3 痰火郁结饮食不节 过食肥甘厚腻 使脾胃受伤 或思虑过度 伤及脾胃 致水湿不运 聚而生痰 久则痰郁化火 火性上炎 痰借火力上升 郁于耳中 壅闭清窍 从而导致耳鸣耳聋 4 气滞血瘀情志抑郁不遂 致肝气郁结 气机不畅 气滞则血瘀 或因跌扑爆震 陡闻巨响等伤及气血 致瘀血内停 亦或久病入络 均可造成耳窍经脉壅阻 清窍闭塞 发生耳鸣或耳聋 医学交流课件 15 5 肾精亏损先天肾精不足 或后天病后失养 伤及肾精 或年老肾精渐亏等 均可导致肾精亏损 肾阴不足 则虚火内生 上扰耳窍 肾阳不足 则耳窍失于温煦 二者均可引起耳鸣或耳聋 6 气血亏虚饮食不节 或劳倦 思虑过度 致脾胃虚弱 清阳不升 气血生化之源不足 而致气血亏虚 不能上奉于耳 耳窍经脉空虚 导致耳鸣或耳聋 或大病之后 耗伤心血 心血亏虚 则耳窍失养而致耳鸣耳聋 医学交流课件 16 诊断 诊断要点由于耳鸣 耳聋常为多种耳病的症状之一 因此必须通过详细的病史询问及有关检查 找出其可能的原发疾病 1 病史 2 临床症状耳鸣 可急性起病 亦可缓慢起病 既可为单侧亦可为双侧 可呈持续性 也可呈间歇性 医学交流课件 17 耳鸣的音调可呈高音调 如蝉鸣声 汽笛声 口哨声等 亦可呈低音调 如机器声 隆隆声等 一般在夜间或安静时加重 耳聋 轻者听音不清 重者完全失听 突发耳聋者以单侧为多见 常伴有耳鸣及眩晕 少数亦有双侧同时发生者 缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧 部分耳聋可呈波动性听力下降 医学交流课件 18 3 检查 对耳鸣 耳聋者一般可选择进行以下检查 外耳道及鼓膜检查 听力学检查 如音叉试验 纯音测听 耳鸣音调与响度测试 声导抗测试 电反应测听等 影像学检查 如颞骨及颅脑X线 CT MRI等检查 医学交流课件 19 辨证及治疗 传导性鸣聋大多可通过药物治疗或手术治疗而恢复听力 感音神经性聋的治疗原则是早期发现 早期诊断 早期治疗 目的是尽早恢复内耳供血 供氧 如使用血管扩张剂 神经营养药物 高压氧等 争取恢复或部分恢复已丧失的听力 对于病程较长的感音神经性聋 可利用其残余听力佩带合适的助听器 若全聋者 可行人工耳蜗植入 医学交流课件 20 分型论治 1 风热侵袭主证 突起耳鸣 如吹风样 昼夜不停 听力下降 或伴有耳胀闷感 风热表证治法 疏风清热 宣肺通窍 方药 银翘散加减 医学交流课件 21 2 肝火上扰主证 耳鸣如闻潮声或风雷声 耳聋时轻时重 多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重 肝火炽盛证治法 清肝泄热 开郁通窍 方药 龙胆泻肝汤加减 医学交流课件 22 3 痰火郁结主证 耳鸣耳聋 耳中胀闷 头重头昏 或见头晕目眩 痰浊中阻证治法 化痰清热 散结通窍 方药 清气化痰丸加减 医学交流课件 23 4 气滞血瘀主证 耳鸣耳聋 病程可长可短 全身可无明显其它症状 或有爆震史 舌质暗红或有瘀点 脉细涩 治法 活血化瘀 行气通窍 方药 通窍活血汤加减 医学交流课件 24 5 肾精亏损主证 耳鸣如蝉 昼夜不息 安静时尤甚 听力逐渐下降 肾精亏损证治法 补肾填精 滋阴潜阳 方药 耳聋左慈丸加减 亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减 若偏于肾阳虚 治宜温补肾阳 可选用右归丸或肾气丸加减 医学交流课件 25 6 气血亏虚主证 耳鸣耳聋 每遇疲劳之后加重 脾气虚弱证治法 健脾益气 养血通窍 方药 归脾汤加减 若气虚为主者 亦可选用益气聪明汤加减 医学交流课件 26