改革创新 协调推进加快社区卫生服务发展.doc

改革创新 协调推进 加快发展城市社区卫生服务卫生局天津社区卫生服务工作起步较早，是全国最早开展社区卫生服务的地区之一，十余年的发展历程可以概括为三个阶段： 1992 年1996 年为初步探索阶段。1992 年天津市启动城市社区卫生服务，把全科医疗工作列入深化基层卫生改革、提高卫生服务质量和效率的重要课题，从组织管理、医学教育和社区实践三方面进行探索。1996 年中华医学会在河东区召开了“全国全科医疗管理与教育发展学术研讨会”。 1997 年1999 年为全面发展阶段。1997 年全国卫生工作会议上时任天津市市长的张立昌同志作了发展社区卫生服务 提高城市文明水平专题发言。1997 年 7 月，天津市委、市政府下发了中共天津市委、市政府关于发展社区卫生服务的决定，天津社区卫生服务工作取得了突飞猛进的发展，构建起社区卫生服务体系框架，形成了符合市情、方便群众的社区卫生服务网络。 2000 年至今为深化提高阶段。以求实和创新为工作主线，深化体制改革，将基层医院向社区卫生服务中心整体转型作为工作重点，积极探索社会力量多元化办社区的可行途径，把社区卫生服务工作的发展与完善列入全市卫生资源调整的重要内容，以逐步形成高效、低耗、富有活力的服务体系、管理体制和运行机制，不断提高社区卫生服务的质量和效率，带动和加快城市社区卫生服务的发展。 一、坚持政府主导，加强部门合作，完善配套政策天津市委、市政府始终高度重视和支持社区卫生服务工作，将其作为政府重要职责，作为实践“三个代表”重要思想和关心百姓疾苦的大事来抓，纳入全面建设小康社会的社会发展目标。市政府先后召开三次全市社区卫生服务现场经验交流会，并批转了市卫生局等10 部门关于进一步发展城市社区卫生服务的实施意见、转发市卫生局等9 部门关于加快发展我市社区卫生服务意见，为社区卫生服务工作提供政策支持，有力地推动社区卫生服务蓬勃发展。各区区委、区政府也将社区卫生服务工作纳入重要工作日程，统一思想，精心规划，狠抓落实，成立社区卫生服务协调组织，协调解决社区卫生服务工作中的问题和困难，为社区卫生服务营造良好的发展环境。 财政部门按照每万人口5 万元标准建立市、区两级社区卫生服务专项经费补助制度，其中市财政按社区卫生服务人口每万人平均补助1 万元，根据各区财政状况、社区卫生服务发展建设水平和各项考核指标制定具体补助政策，自1998 年以来每年安排100 万元全科医学教育专项经费。劳动和社会保障部门制定了天津市定点社区卫生服务机构就医及管理办法，城区100%的社区卫生服务中心（站）已纳入到基本医疗保险定点医疗机构范围，并且拉开了社区卫生服务机构与其他医疗机构的起付标准，将社区卫生服务机构开设的家庭病床纳入到医保统筹基金报销范围。市民政局与市卫生局联合下发了天津市创建社区卫生服务示范区活动实施方案。市人事局与市卫生局共同下发全科医学专业技术资格评审标准，解决社区医务人员职称晋升问题。市残疾人联合会与市卫生局共同下发关于进一步加强社区残疾人康复工作意见。各相关部门密切配合，齐抓共管，完善配套政策与措施，为社区卫生服务可持续发展奠定了基础。 二、强化机构建设，推动整体转型，构建网络主体 根据天津城区公立基层医疗网络比较健全的实际情况，引导公立一级医院整体转型为社区卫生服务中心，并规划配置社区卫生服务站作为派出机构，以中心（站）为主体完善社区卫生服务网络。制定下发天津市基层医院向社区卫生服务中心整体转型的实施意见，明确以转变思想观念、组织结构、服务功能、人力资源结构和管理运行机制等五方面作为整体转型的实施途径，建立和完善社区卫生服务机构、人员、技术和设备的准入制度。在转型过程中强化结构和功能的双重改造，既注重加强硬件设施建设，更着力于提高软件服务功能。对社区卫生服务中心进行整修改造，营造温馨舒适的就诊环境。建立中心主任领导下的综合办公室和业务管理部，解决以往防治分离、条块分割以及院内院外相脱节的弊病。成立新型的标准化全科诊室，充分发挥全科医疗人格化、综合性、持续性、协调性的服务特色，全面落实社区健康责任制和全方位团队组合服务方式。针对薄弱科目，增设了资料信息室、康复治疗室等社区特色科室。设立综合病房、老年护理病房（病区）、日间病房，强化规范家庭病床。为保证转型质量，成立市卫生局、区卫生局两级质控组织，对转型单位进行统一审评验收。现城区共有社区卫生服务中心70 个，社区卫生服务站431 个，每个街道均有一所社区卫生服务中心，社区卫生服务网络覆盖率100。 为突出“以家庭为单位”的服务特色，使每户家庭都拥有自己的家庭责任医生，市卫生局制定下发了天津市社区家庭健康责任制。一是完善社区健康责任制，中心对所辖居委会实行社区责任管理，按照区域卫生规划和居民需求，规范建立社区卫生服务站，同时按照专业类别、职称层次以及院内、外专兼职等方式组成社区卫生服务组，作到“街有中心、居委会有站（组）、户有责任者”；二是建立家庭医生健康责任制，中心 80%以上的医生都有自己的责任社区，明确职责，专兼职开展社区卫生服务。实行社区卫生服务组和家庭责任医生公示制度，提高居民的知晓率，畅通联系渠道。强化以“家庭责任医生”为核心的技术组合团队，对责任辖区内的家庭实行全程健康管理。 三、深化体制改革，拓宽筹资渠道，多元化办社区 为贯彻落实卫生部等 11 部门关于加快发展城市社区卫生服务的意见，结合本地实际，积极探索多元化办社区的可行途径。河东、和平、河北等区相继开展试点探索，包括对现有公立社区卫生服务机构放开管理和经营权，实行托管责任制；对原企事业单位医疗机构进行转型改造；对新建社区卫生服务机构实行向社会公开招标。市卫生局出台关于多元化举办社区卫生服务站的几点意见，根据公平、择优的原则，社区卫生服务站既可作为社区卫生服务中心的派出机构，也可作为独立法人由大、中型医疗机构以及企事业单位、社会团体、个人等社会力量举办，鼓励原有的各类医疗机构转型举办。各类社区卫生服务站不论何种所有制性质、管理模式和运行机制，都必须具备社区卫生服务六位一体的综合性、连续性服务功能，并接受本辖区社区卫生服务中心的统一业务指导。对非政府举办的社区卫生服务站所承担的预防保健等公共卫生服务，政府采取购买方式，根据完成工作任务的情况，给予适当的经费补助，其人员聘用、职称评定、政策知情、纳入城镇职工基本医疗保险等方面，享有与政府举办的社区卫生服务机构同等待遇。通过引进资金、引进技术、引进管理、引进机制，保障基本医疗服务，突出服务特色，提高竞争力，实现社区卫生服务投资渠道多元化。 四、完善服务功能，发挥社区优势，构筑两个体系网底 社区卫生服务网络作为医疗服务体系和公共卫生体系的双重网底，适应居民需求，发挥社区特色。社区卫生服务中心（站）实行开放式服务、无假日服务，提供从医院到社区家庭、从技术服务到社会化服务、从单纯治疗到六位一体综合延伸服务。建立规范化接种门诊，开展辖区计划免疫和儿童保健，经由派出所、街道、居委会和入户随访等多渠道，强化流动人口儿童计划免疫工作。将社区慢性病人和弱势人群作为重点服务对象，健全技术规范和管理流程，采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及门诊35岁以上首诊患者进行血压测量等措施，对社区慢性病患者做到早发现、早诊断、早治疗，为33万名社区主要慢性病病人建立了健康档案和慢性病管理专案，对近19万名高血压和近5万名糖尿病病人进行了规范化管理，开展周期性随访，强化规律性服药、行为因素干预、健康教育指导和健康状况监控。按照民政部门的有关规定，落实为城市低保人群提供基本医疗服务的优惠减免政策。根据社区残疾人的基本情况和医疗康复需求，与当地民政和残联部门密切配合，提供适宜的康复治疗和咨询服务。社区卫生服务中心开办了老年护理院，侧重提供老年人健康保护服务，为51万60岁以上老年人建立个人健康档案并进行随访管理，优先服务，重点照顾，提高社区老年人的健康素质和生命质量。加强社区健康教育网络建设，开展社区全人群教育、病人教育和高危人群教育，增强居民的自我保健意识和能力，倡导文明科学的生活方式。据2003年统计显示，社区卫生服务机构完成诊疗人次545万，占城区总诊疗人次的30%；开设家庭病床7740张，其中60岁以上老年人占81%；社区出诊3.6万人次；日间病床收治6.5万人次；年业务收入5.2亿元。 在应对突发性公共卫生事件中，社区卫生服务网络充分发挥贴近社区、贴近居民的优势，大力开展群防群控。医务人员以社区为阵地，广泛开展健康教育，帮助社区居民树立正确的防治观念，消除恐惧心理，维护社会稳定。强化社区、公共场所和流动人口的疫情监测，安排专用车辆和人员深入辖区内工地和外地人员聚居地，切实做到了早发现、早报告、早隔离、早治疗。社区卫生服务中心开展社区发热导诊服务，并在疾控部门指导下，对“非典”密切接触者实施家庭医学观察2104 人，经监测发现发热病人29 人，经进一步诊治确诊10 人，疑似8 人；对出院人员进行随访管理131 人。社区卫生服务网络构筑了社区防控非典的首道防线，为有效控制疫情蔓延发挥了积极作用，成为公共卫生体系无可替代的坚实网底。 五、建立培训网络，开展全科医学教育，强化人才培养 自1995 年始在全国率先开展了全科医学专业技术资格评审工作，九年来对512 名要求晋升全科医学技术资格的医师进行了晋升前培训，严格评审程序，量化评审标准，共评审全科医学主任医师 17 人，副主任医师274 人，主治医师213 人；通过全国全科专业技术职称考试160 人。在人事部和卫生部领导下，牵头承担了全国全科医学专业技术资格考试有关工作，组建全国专家委员会，撰写全科医学考试大纲和考试指南，连续四年完成规定的工作任务，并组建和培养了一支全科医学专家队伍。市卫生局制定下发了关于开展全科医学教育工作的实施意见，成立了全科医学教育培训中心，建立了全科医学社区和临床培训基地，形成了全科医学教育培训网络，将接受岗位培训与晋升挂钩，与上岗挂钩，与继续教育学分挂钩。现城区社区卫生服务机构共有卫技人员7708 人，其中医生 3603 人，护士2850 人，按照卫生部科教司培训大纲，已对从事全科岗位的医师进行系统化岗位培训2600 人，培训社区护士768 人，对150 名区卫生局及社区卫生服务中心（站）负责人进行了管理干部培训。开办了社区卫生服务高级研修班，经考核选拔录取学员20 名，力求培养具备全科医学思维能力和诊断策略、在社区卫生服务专业队伍中发挥骨干作用的全科人才。各区卫生局也紧密结合基层医务人员实际，有针对性的开展社区卫生服务基础理论全员培训、精神卫生、康复医学和中医药常用技术等社区实用技术培训。 六、加强互补协作，探索运行机制，实现资源共享 为加强社区卫生服务机构与大中型医疗机构间的互补协作，合理高效利用卫生资源，市卫生局下发了关于建立社区卫生服务机构与上级医疗机构间双向转诊制度的指导意见。河东区社区卫生服务机构与武警医学院附属医院等区域内三级医院本着技术合作、优势互补、资源共享、互惠互利、共同发展的原则，实施区域性医疗机构合作，成立社区卫生服务集团，积极探索全科与专科合作的医疗服务集团化发展模式。集团建立了稳固的双向转诊网络协作关系，制定了双向转诊实施细则，开通了双向转诊绿色通道，凡社区卫生服务机构不能确诊、诊治困难和需要特殊检查等符合转诊要求的患者，可持社区全科医师开具的双向转诊单直接到集团上级医院优先就诊，并享有检查和住院等项目的优惠待遇；上级医院对诊断明确且社区有能力治疗的患者和康复期患者及时转回社区卫生服务机构，并对转诊患者实行随访制度；建立上级专科医师、社区全科医师、社区患者“三点一线”的联系制度，发挥社区卫生服务机构指导社区居民合理利用专科服务、合理利用卫生资源的导诊功能。同时上级医院成立会诊中心，建立全科医师培训基地，开展信息沟通、学术交流和人才培养，深入社区进行技术帮带，帮助社区卫生服务机构解决医疗技术上的难题，提高社区医务人员的技术水平，共同开展社区健康教育、重点人群疾病筛查和慢性病人管理。社区卫生服务集团化服务提高了卫生资源使用效率，使社区患者得到了高质量、低费用、综合连续的卫生服务，降低了医疗费用，减轻了患者负担，实现了大医院、社区卫生服务机构和患者三方受益。和平区社区卫生服务机构与17 所市属医院签定双向转诊合同书，实行错层服务、重心下移，使全科服务与专科服务相融合，构筑起治疗、康复一体化的服务网络，使大医院床位周转率、社区卫生服务机构的床位使用率都明显提高。 社区卫生服务发展过程中还存在着一些亟待解决的问题。各级政府对卫生机构改革提供的政策还需进一步调整和完善，改革与发展还不平衡；各项配套支持政策，尤其是投入补偿政策有待进一步落实；社区卫生服务纳入基本医疗保险制度的问题尚需完善；社区卫生服务人员素质尚需提高，急需培养全科医师