静脉炎的处理ppt课件.ppt

静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作 而且已逐步发展成为一门专业的学科 护士的角色在不断改变 从一个熟练的操作者转变成为一个有判断力 有决断力的思想者 随着现在90 95 的住院病人需要输液治疗 输液治疗已成为医疗护理中最常见的一种治疗手段 护士需根据病人的静脉状况 输液目的 疗程 溶液性质等因素来综合评估 从而为病人选择不同的静脉穿刺工具 制定方案 有效 安全的输液治疗来源于持续的学习和临床实践 静脉输液的目标 1 成功穿刺 2保护血管 3安全留置WHO安全注射的定义 1对接受注射者无害 2不使医务人员的意外事故增加 3不使废弃物品对他人构成危害医务人员常见的意外事故原因有哪些 答 针刺 切割 抽血和直接接触四种 静脉套管针又称静脉留置针 它是由铁针芯 软的外套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管内 当套管送入血管后 抽出针芯 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具 套管针分为几类 答 套管针可分为开放式和封闭式两类 何为密闭式套管针 对护士有何好处 答 密闭式套管针 整体型的延长管设计 肝素帽连接一体 提供完全密闭的操作系统 例如Itima 护士在穿刺和维护时最大程度的减少接触血液的机会 为防治血源性疾病感染提供了保护 使用套管针的好处 答 1 减少穿刺次数 减轻病人痛苦 使病人在输液时感觉更为舒适 保护病人的血管 2 合理用药 可提高疗效 减少病人的费用 3 减轻护士工作量 提高工作效率 4 提高护理质量 给医院带来良好声誉 什么样的病人适合使用套管针 答 A须按时或多次静脉注射药物的病人 B输液疗程在两周内且输无刺激性药物的病人 C外周血管健康的输液病人 安全型套管针应该具备哪些条件 答 避免血源性疾病的感染及防针尖扎伤 使用套管针的基本原则 选粗直 血流量丰富 无静脉瓣的血管在满足输液要求的前提下 选择最小型号 最短的套管针选用安全的穿刺产品选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具套管针穿刺选择血管的原则 答 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软 粗直 富有弹性 易于触及 充盈良好 不易滑动 首选前臂静脉 套管针穿刺时的消毒要求如何 答 消毒范围要求8 8CM 自然风干 留置针在消毒时为何要待干呢 答 1 消毒液自然待干才能达到消毒灭菌的作用 2 避免在穿刺时将消毒液带到血管 引起化学性静脉炎 套管针的留置时间是多长 为什么 答 套管针留置时间为72 96小时 参考美国静脉输液学会及美国疾控中心标准 此时间内导管对静脉的影响最小 套管针固定的方法 答 1 建议使用无菌透明敷贴 以进针点为中心固定 2 延长管成U型固定 肝素帽一定要高于穿刺点 留置针的护理 1 要有高度的责任心与使命感 为病人着想 努力提高护理质量 2 严格无菌操作规程 3 正确封管 注意将封管液充满管腔 以防发生堵管现象或血栓性静脉炎 4 严格观察空刺部位的情况 及时发现并发症的早期征象 5 INTIMA可保留3 5天 最好不要超过一周 6 保护穿刺部位清洁干燥 透明敷料3 5天更换一次 夏天可两天更换一次 敷料不粘或污染时应及时更换 7 加强病人的宣教 做好解释工作 8 按医嘱规定记录 穿刺日期 时间 部位 导管的型号 操作者姓名等写在护理记录单上 记录每天导管留置情况 有无红肿或病人主诉 9 更换穿刺点时 应首选对侧手臂或不同静脉 使用套管针时病人应如何自我护理 日常生活护理 1 留置期间 不影响病人穿刺手臂的正常活动 2 穿刺侧手臂避免激烈运动 3 穿刺侧手臂避免用力过度 4 睡眠时 注意不要压迫穿刺之血管 5 出汗较多时 应及时更换敷料 6 更衣时 注意不要将导管勾出或拔出 穿衣时 先穿患侧衣袖 再穿健侧衣袖 脱衣时 先脱健侧衣袖 再脱患侧衣袖 洗澡时的护理 套管用无菌透明敷料固定 保险起见 再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡 注意穿刺部位不要浸泡于水中 万一穿刺部位有水渗入 请告知护士 更换敷料 常规消毒局部后 用无菌透明敷料固定 什么叫封管 套管针的封管液种类 封管方法 答 封管的目的 给予正压保持畅通的静脉输液通路 封管液的种类 等渗盐水5 10ML 停止输液后 每隔8h封管一次 稀释的肝素盐水 每毫升含肝素钠10 100单位 用量2 5ML 抗凝作用持续12小时以上 封管的方法 将针头的斜面留在肝素帽内少许 推注封管液至1 2ML 一边推封管液一边拔针头 推液速度大于拔针速度 确保留置管内全是封管液 而不是药液或血液 封管后为什么会有回血 答 1 封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的 封管液中无胶体渗透压 由于血液中的胶体渗透压的缘故 可能会将一些血细胞带入血管 2 置管部位血管的压力变化易导致回血现象 冲管的目的 冲管的方法 答 冲管的目的 将导管内残留的药液冲入血流 避免刺激局部血管 并减少药物之间的配伍禁忌 冲管的方法 冲管液通常用生理盐水 用10ML注射器推注的方法进行 采用推一下停一下的冲洗方法 使等渗盐水在导管内形成小漩涡 有利于把导管内的残留药物冲洗干净 经外周穿刺的中心静脉导管 PICC 经上肢的贵要静脉 头静脉或肘正中静脉等外周静脉穿刺置管 经腋静脉导管尖端到达上腔静脉下1 3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管 它由生物相容性良好的硅胶制成 导管柔软无刺激 适用于持续静脉输液及刺激性药物的输注 减轻患者痛苦并保护血管 穿刺导管的选择标准有哪些 答 1 在满足医嘱治疗要求的前提下 选择最细管径和最短长度的穿刺导管 2 中心静脉穿刺置管其导管尖端应被放置在上腔静脉内 3 经股静脉放置中心静脉导管其尖端应被放置在下腔静脉内 4 中长导管的尖端应被放置在与腋静脉连接处或腋静脉内 5 所有种类的导管均应为不透X射线的 PICC穿刺静脉的选择 上肢静脉的分布及特点 1 贵要静脉 PICC的首选 直 短 静脉瓣较少 但不方便活动 当手臂与躯干垂直时 为最直接和最直的途径 经液静脉 锁骨下 无名静脉达上腔静脉 90 的深静脉导管选择贵要静脉进行穿刺 2 肘正中静脉 PICC的次选 粗直 方便活动 但个体差异较大和静脉瓣较多 故应于穿刺前确认定位 与贵要静脉接合处有角度 深静脉送管时需要病人协助调整体位 3 头静脉 PICC的第三选择 前粗后细且高低不平 进入无名静脉时有个角度 导管易反折入腋静脉或颈内静脉 此血管的弹性好 适合套管针的穿刺与留置 锁骨下静脉直 短 静脉瓣少 90 的中心静脉导管选择锁骨下静脉进行穿刺上腔静脉直 短 血流量丰富 适合于输注毒性药物 高渗透性药物等刺激血管药物的导管留置 PICC适应症 1 输液疗程 2周以上的长期输液患者2 毒性和刺激性药物 溶液的输注 如 化疗 TPN3 早产儿4 家庭病床5 缺乏外周静脉通路的患者 PICC与CVC的比较PICCCVC外围穿刺颈内 锁骨下穿刺穿刺危险小盲穿穿刺成功率高穿刺并发症危险 血 气胸 外围留置 四肢低温 低湿状态 故感染率低 躯干部位留置 高温高湿状态 感染率低 2 感染率高 26 留置时间长 数月至1年 短期留置 14 30天 稳定状态静脉输液急重症 大手术 PICC置管后的护理要点 1 置管术后24h内更换贴膜 并观察局部出血情况 以后酌情每周更换1 2次 更换贴膜时 护士应当严格无菌操作技术 换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 2 定期检查导管位置 导管头部定位 流通性能及固定情况 3 每次输液后 封管时不要抽回血 用10ml以上注射器抽吸10 20ml以脉冲方式进行冲管 并正压封管 当导管发生堵塞时 可用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块 严禁将血块推入血管 4 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗 更换贴膜 正压接头 5 密切观察患者状况 发生感染时应当及时处理或者拔管 指导患者 向患者做好解释工作 使患者放松 确保穿刺时静脉的最佳状态 告知患者保持局部清洁干燥 不要擅自撕下贴膜 贴膜有卷曲松动 贴膜下有汗液及时请护士更换 告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动 避免置管部位污染 穿刺后护理注意事项 1 输入全血 血浆 蛋白等粘性较大的液体后 应当以等渗液体冲管 防止管腔堵塞 输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管 2 可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药 但是不能用于高压注射泵推注造影剂等 3 严禁使用小于10ml注射器 否则如遇导管堵塞 可以导致导管破裂 4 护士为PICC置管患者进行操作时 应当洗手并严格执行无菌操作技术 5 尽量避免在置管侧肢体测量血压 静脉输液常见并发症 1穿刺失败 2静脉炎 3渗出 4堵塞静脉 输液并发症的相关因素医护人员因素并发症病人因素 可变因素 可变因素 不可变因素知识穿刺失败静脉状况评估技巧静脉炎皮肤状况穿刺技术渗出疾病状况产品应用堵塞免疫状况既往输液史 渗出和外渗有什么区别 答 渗出 由于输液管理疏忽造成非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 外渗 由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织 血管上哪层损伤最易发生静脉炎 答 内膜 静脉炎的发生率如何计算 答 发生静脉炎的例数 外周静脉输液的总例数 100 静脉炎的分级 症状与体征 0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 局部红肿 压痛 无可见线条 无可触及静脉鎖条 发生范围在导管长度以内 2级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 局部疼痛 热 红肿 压痛或水肿 有可见线条 可触及静脉鎖条 发生范围在导管长度以外 3级 包括2级 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 局部疼痛 热 红肿甚至脓肿 有可见线条 有可及静脉鎖条 发生范围在导管长度以外 4级 包括3级 可触及的条索状静脉长度大于1英寸 有脓液流出 静脉炎的分类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 拔针后静脉炎五种 化学性静脉炎 原因 输注药物或液体对静脉造成严重刺激 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 症状 穿刺静脉顺走形方向发红 肿胀 局部压痛 处理 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者不适 局部涂无菌药膏 如利百素凝胶 喜辽妥软膏 粘贴增强型透明贴等 预防 建议医生尽量选用中性药液 尽量选用较粗大的静脉输液以便有足够的血液稀释 输注刺激性较强的药液可将滴注速度减慢 机械性静脉炎 原因 选用的导管材料过硬 导管固定不牢 导管型号不当 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质 玻璃碎屑 棉花 沉淀物 无法吸收的 未充分溶解的微粒物质等 症状 穿刺静脉出现红肿胀 局部压痛 处理 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者不适 局部进行物理治疗 如红外线 激光照色等 局部涂无菌药膏 如利百素凝胶 喜辽妥软膏 粘贴增强型透明贴等 预防 选择柔软的导管 避免在关节部位穿刺 固定导管和输液器 必要时可使用手臂固定托 血栓性静脉炎 原因 选用的导管材料过硬 导管固定不牢 导管型号不当 封管不当 症状 穿刺静脉顺走形方向发红 肿 热 痛 严重可致静脉硬化 处理 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 预防 熟练操作技术 提高一次穿刺成功率 进针速度与角度要适当 避免损伤静脉内膜 掌握封管技术 细菌性静脉炎 原因 操作者未洗手 穿刺点消毒不彻底