2013新增内容.doc

2013新增内容自己总结的 弄得不好 别介意呀 欢迎查漏补缺 玉乖乖 2013-8-25 （其中基础科目内容不全还有运动系统）消化系统1. 功能性消化不良 三大临床表现 上腹部疼痛 上腹灼烧 餐后饱涨 （检查一切正常）精神因素可使其加重治疗：对症治疗2. 脂肪肝引起脂肪肝三大原因 肥胖 过量饮酒 糖尿病首选 B超 确诊 脂肪细胞大于等于30可逆性病变 多运动 少吃油腻 可转变确诊 穿刺活检 早期 单纯性脂肪肝中期 脂肪性肝炎晚期 脂肪性肝硬化 隐蔽性肝硬化最常见原因治疗 病因 治疗 （最关键）+饮食治疗+药物治疗呼吸系统1病毒性肺炎 秋冬交替多发 老人小孩易感最常见病原体 流感嗜血杆菌 第二是呼吸道合胞病毒最易引起肺纤维化X线白肺 大片致密影确诊病毒培养血常规改变 做题题眼 白细胞不高治疗 扎那米菲 没有选奥司他韦机制是作用于流感病毒的神经氨酸酶 2肺结核新分类I型 原发型 哑铃状阴影 II型 血行播散型肺结核 粟粒状 结节状阴影 最易并发脑膜炎 急性 结节大小密度均匀一致 慢性不均匀III型 继发性肺结核 分四种 1）侵润型肺结核 云雾状阴影 成人继发最常见类型 2）慢性纤维空洞型肺结核 垂柳征 厚壁空洞 传染性最强 3）干酪性肺炎 虫蚀样空洞 无壁空洞 4）结核球 卫星灶还有一个结核性胸膜炎 抗结核治疗要求记得用字母表示药物一二三四五六分别是一 一线药H R Z S E 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素 乙胺丁醇 二 两个必须 必须要RH 异烟肼跟利福平 三四五 初治涂阴 三种药 初治涂阳 四种药 复治涂阳 五种药 六 短程督导化疗DOTS 为6个月=2强化+4巩固=2HRZE+4HR如果抗结核治疗时肝功能提高到两倍以下 加用护肝药 提高到两倍以上 停用抗结核药 先护肝治疗 循环系统 1新增心衰发展阶段分级A期 有高危因素 没有器质性病变B期 无症状性心衰 有结构心脏病C期 临床心衰阶段 有症状性心衰D期 顽固难治性心衰2血脂代谢紊乱胆固醇 甘油三酯 进入大于排出就叫血脂代谢紊乱 又叫高胆固醇血症 和高脂血症加油通过有点气 甘油三酯（TG）大于1.7 肝胆同窗扶一把 血清总胆固醇（TC）大于5.18分低捣乱生生气 低密度脂蛋白 （LDL）大于3.37分高动力蚁力神 高密度脂蛋白（HDL）小于1.04 保护性因子 越高越好 治疗 高胆固醇血症治疗首选 他汀类 苍蝇叮鸡蛋 高甘油三酯（TC） 贝特类血脂和胆固醇都高 树脂类 -消胆胺 也是家族性高胆固醇血症首选内分泌1原发性甲状旁腺功能亢进症病因 甲状旁腺腺瘤 80%临床表现 高钙血症 磷降低 骨钙降低 血钙升高唯一治疗方法 外科手术泌尿系统1 IgA肾病 只有血尿无水肿 蛋白尿可以直接诊断预后差 大部分可以转为慢性肾衰2 前列腺炎 男性 全身症状发热 加上尿路刺激征分类 1型急性细菌型前列腺炎 男人发热 膀胱刺激征2型慢性细菌型前列腺炎 尿滴白3型慢性非细菌性前列腺炎合并骨盆痛 最常见类型4型无症状前列腺炎首选 EPS 前列腺按摩液检查确诊 前列腺穿刺活检治疗 喹诺酮 1型 2型 至少28天 3型 首选 三药合用 抗生素 非甾体抗炎药 a受体阻滞剂3急性附睾炎中青年男性+寒战高热+阴囊疼痛+放射至大腿好发 中青年治疗 喹诺酮类 或者头孢4 睾丸肿瘤最常见来源 精原细胞瘤 透光试验阴性 阳性为精索鞘膜积液 HCG高小儿最常见卵黄囊肿瘤 AFP增高 泌尿系统看到AFP高就是它治疗 都是手术精神神经系统1紧张性头痛 是成人最常见的头痛类型体力活动不加重 精神因素可以加重 2 恶劣心境 抑郁症发作持续两年以上不能完全缓解 双向障碍 一个人先有躁狂症 又有抑郁症 治疗用 碳酸锂+安定 需要终身服用儿科1 无论是身高体重 还是头围 一岁前 前三个月=后九个月1）体重 0-3-6-12 345678 1-3月 每月增加700-800克 3-6月 每月增加500-600克 6-12月 每月增加300-400克 2）身高061224 0到6月 每月平均增加2.5cm 6月到一岁 每月平均增加1.5cm 一岁到两岁 每月平均增加1cm2运动语言发育 1哭2喔3咿呀4哈5喃7爸妈8模9懂周说话3营养代谢性疾病 1）一岁以内小孩每公斤体重消耗能量为100kcal每长三岁减10kcal 15岁达到成人量 50-60kcal2）营养不良传统分型 消瘦型 干枯变薄水肿型 水肿混合型 消瘦水肿都有现代分型 体重低下 同年龄 同性别 比体重 生长迟缓 同年龄 同性别 比身高 消瘦型 同性别 同身高 比体重妇产科1 骨盆底分层 外层 会阴浅筋膜 肛门括约肌 中层 泌尿生殖膈 会阴深横肌 尿道括约肌 内层 盆膈 有肛提肌血液 1多发性骨髓瘤病因 HPV-8疱疹病毒参与过程 主要B细胞 浆细胞（最原始） 白介素-6 白介素-8是调节因子临床表现 1)骨瘤为常见症状渐加重 疼痛部位多在骶部 可能引起骨折 其次为胸廓和肢体 2）髓外侵润 POEMS综合征 同时出现 浆细胞异常增多骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白(M)蛋白引起 1）感染为致死的第一位原因 带状疱疹多见 2）肾功能损害 经次于感染的致死原因辅助检查 1）血象 多见于正常细胞性贫血 血沉加快 2）骨髓象 异常浆细胞10% 并伴质量改变 3）血液生化 蛋白电泳 尿里检测到M蛋白 本周蛋白 4）X线 没有特异性 为了避免病理性骨折 避免急性肾衰竭 禁止对骨髓瘤患者进行X线静脉肾盂造影检查治疗 MPT方案 （沙利度胺 反应停） 无效用 VAD方案 先化疗一个疗程 在缓解期内再进行自身造血干细胞移植 大部分需要进行自身造血干细胞移植 其他 1 老鼠药中毒 有机氟类 解毒特效 无效再用乙酰胺 解氟定2 镇静催眠药中毒1)苯二氮卓类 安定 作用于边缘系统 抑制GABA递质（氨基羟丁酸）2）巴比妥类 苯巴比妥 抑制丙酮酸氧化酶3）吩噻嗪类 异丙嗪 作用于网状结构 抑制中枢多巴胺受体 吩噻嗪类可引起锥体外系反应 引起有震颤 不能坐治疗 1）保持重要器官功能 2）洗胃后 特效解毒药 安定 用氟马西尼 解毒 巴比妥类 碱化尿液 利尿 吩噻嗪类 血液净化 3中暑 1）病因 高温环境适应能力不足2）先兆中暑 体温正常或略高 短时可恢复 轻度中暑 体温38度以上 数小时恢复 重度中暑 热痉挛 热衰竭 热射病热痉挛 只要出现肌肉痉挛 最多见于双下肢腓肠肌热衰竭 有循环衰竭 头晕 四肢发冷 面色苍白热射病 致病性急病 体温大于41度 高温加意识障碍3）治疗 热射病 降温速度决定预后 1小时内使直肠温度降至38.5度以下 可以体内降温 体外降温 药物降温 首选降温药为 氯丙嗪预防医学 1戒烟的健康教育模式 5A模式 控烟 1 ）二手烟 被动吸烟 环境烟草烟雾暴露 二手烟暴露 不吸烟 每周一天以上 每天至少15分钟烟雾暴露 2）烟草a 成瘾物质 尼古丁 促交感神经释放儿茶酚胺 导致心血管疾病 b 烟雾主要成分CO 一氧化碳 c 主要致癌物质 多环芳香烃 （焦油成分） d 主要污染源为 PM,2.5 （颗粒物） 3）二手烟危害 冠心病发病增加25-30% 肺癌 10-30% 4）戒烟原则 5A 询问 ask 建议 评估 帮助 安排随访 5）限制烟草立法 世界上第一部立法 （烟草控制框架条约） 2006年1.9 在我国生效 FCTC 戒烟控烟战略 m power 苗圃给力战略病理学 1自身免疫性疾病 发病根本机制 免疫耐受的中止和破坏分类 器官或细胞特异性自身免疫疾病、 系统性自身免疫疾病 干湿硬朗鸡 干 口眼干燥综合征 湿 类风湿性关节炎 硬 系统硬化性 朗 系统性红斑狼疮 鸡 炎性肌病2器官和骨髓移植 排斥反应 供体与受体直接发生HLA（人类白细胞抗原）反应差异 分类 超急性 数分钟 数小时 组织缺血坏死 属于II型变态反应 急性 数天 血管炎 细胞免疫间质由单个核细胞侵润 慢性 血管内皮纤维化3白血病 骨髓移植 移植物抗宿主病 辐照 排斥反应4淋巴瘤 霍奇金 RS细胞 非霍奇金 多见占80-90% 成人最多见 弥漫性大B细胞瘤 T细胞淋巴瘤 蕈样霉菌病NK细胞 跟鼻咽癌有关卫生法 1 抗菌药物临床应用管理办法 2012年发布1） 抗