江西省手足口病监测方案(试行2009版).doc

附件：江西省手足口病监测方案（试 行2009版）手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）等多种肠道病毒引起的常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。为掌握我省手足口病疫情动态，及时发现病例，采取有效防治措施，控制手足口病的暴发流行，切实保护广大群众尤其是儿童的身心健康，根据中国疾病预防控制中心制定的手足口病预防控制指南（2009版）的要求，现制订本方案。一、 监测目的1、掌握我省手足口病的流行规律、流行特点；2、掌握我省手足口病病原分布特征、发病趋势及EV71和CVA16感染后抗体水平的动态变化。二、监测相关定义1、临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见（1）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例无发热。（2）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊液磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。2、实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一，即诊断为实验室确诊病例（1）病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。（2）血清学检验血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。（3）核酸检验 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。3、聚集性疫情聚集性疫情一般是指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。4、密切接触者密切接触者是指在病例发病前2天至发病后7天有过近距离接触的下列成员中的儿童：家庭成员、同宿舍成员、同班级成员、共同就餐人员、共同玩耍人员等；或有其它流行病学联系的儿童。三、监测点的选择根据我省近几年手足口病的流行情况、发病水平以及人口、地理分布的情况，选择南昌市东湖区、赣州市章贡区、九江市浔阳区为省级监测点；监测点辖区内的江西省儿童医院、赣州市人民医院、九江市第三人民医院为哨点监测医院。四、监测对象轻症、重症、死亡病例，聚集性疫情。五、监测时间：全年开展。六、监测内容（一）全省常规监测：1、病例的发现与报告自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类责任报告单位及责任报告人应当遵循疫情报告属地管理原则，严格按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述诊断标准的手足口病病例进行报告。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室确诊病例”两类。如为实验室确诊病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息；如为重症病例，则在“重症患者”处选择“是”。各级医疗机构及执行职务的人员在发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。具有网络直报条件的医疗机构应于24小时内进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构应立即向当地县（区）级疾控机构报告，并于24小时之内寄送出传染病报告卡，县级疾控机构在接到报告后，应立即进行网络直报。2聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。3. 突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。4、重症、死亡病例和聚集性疫情监测与调查各级疾病预防控制机构每日浏览网络直报系统，发现异常、病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实，向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。县（区）疾控机构立即开展流行病学调查处理，了解病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。重症和死亡病例还应了解发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素。对聚集性疫情的首发或指示病例开展流行病学调查，填写手足口病个案调查表（附表1）；重症及死亡病例的调查则填写手足口病重症或死亡病例个案调查表（附表2）。聚集性疫情、重症和死亡病例处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。个案表、调查报告以传真和电子版形式逐级上报。手足口病例的管理、重点人群及重点机构的预防控制措施，按照中国疾控中心制定的手足口病预防控制指南（2009版）执行。5、病原学监测各级卫生行政部门要组织医疗卫生机构开展病原学监测，了解病原动态分布变化。（1）所有重症和死亡病例均要采集标本，聚集性疫情至少要采集2例病例标本，由属地设区市疾病预防控制中心开展病原学检测，暂不具备检测技术条件的设区市，及时将标本送省疾病预防控制中心进行检测。（2）为了解病原动态分布变化，各县（市、区）每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本进行病原学检测，当月病例总数少于5例时，全部采样检测。医疗机构负责在医院就诊病例的样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。阳性标本由设区市疾控中心送省疾控中心做进一步复核和病毒分离。检测机构将实验室检测结果于24小时内反馈给县（区）级疾控机构；县（区）级疾控机构接到结果后，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊断”，并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型信息。各设区市疾控机构将病原学检测结果填入手足口病标本检测结果一览表（附表4），于每月10日前将检测结果和阳性标本送省疾控中心复核。各种标本采集和检测方法详见手足口病标本采集及检测技术方案，采样后按要求填写手足口病标本采集登记表（附表3）。此外，标本的采集、保存、运送及检测工作要严格遵守病原微生物实验室生物安全管理条例的规定进行操作。（3）省疾控中心每月至少从手足口病病例中分离10株毒株并做血清型别鉴定，鉴定完成后将毒株及鉴定结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心。如具备测序条件，可开展VP1基因序列测定和分析，进行基因定型，序列测定完成后将序列结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心；不具备测序条件可将毒株送至中国疾病预防控制中心进行序列测定，中国疾病预防控制中心要于28个工作日内反馈基因定型结果。（二）监测点监测1、常规监测包括病例的发现与报告，重症病例和聚集性疫情的监测、调查与病原学监测等，具体监测内容同全省常规监测一致。2、病例的血清学监测每个监测点哨点医院全年采集至少11例手足口病病例的双份血清标本，其中EV71感染的病例至少7例，CVA16感染的病例至少4例。若哨点监测医院采集的病例数未达标准，可由辖区内其他医疗机构采集。 采样后详细填写手足口病标本采集登记表（附表3）。监测点疾控机构要督促指导哨点医院采集标本，平时注意标本数量的积累，在每年的12月份之前将采集到的双份血清送省疾控中心检测。哨点医院负责病例急性期血清标本的采集，采集后立即告知监测县疾控中心；恢复期血清标本如果病例不在医院，由县疾控中心负责采集。七、监测系统的组成和职责（一）卫生行政部门省卫生厅领导和组织协调全省监测工作，定期组织专家对监测工作进行督导检查与评价。各级卫生行政部门负责组织开展本辖区内的监测工作，建立手足口病检测实验室，提供所需的监测经费，保证监测工作的顺利开展。（二）疾病预防控制机构1、省疾病预防控制中心（1）制定并完善全省的监测方案，并组织实施。（2）负责对各地送检阳性标本进行复核和病毒分离。（3）开展对市级疾病预防控制中心和监测点的专业技术人员的培训与指导。（4）指导、参与手足口病暴发疫情的调查处理。（5）负责全省监测数据的收集、整理，定期对监测系统的数据进行分析、反馈。每年对全省手足口病的监测工作进行年度总结。2、设区市疾病预防控制中心（1）有效组织实施本市的常规监测工作，定期对本市的监测工作进行督导、质量控制与评价。（2）负责组织开展辖区内重症病例、死亡病例和聚集性病例的调查处置和实验室检测工作；设有监测点的设区市疾控中心要负责督促监测点监测工作的开展，并收集整理相关监测资料。（3）负责培训下级单位业务人员，指导、参与聚集性疫情的调查。（4）定期对疫情资料、监测资料进行分析、反馈。每年对辖区内手足口病的监测工作进行年度总结。3、县、区疾病预防控制中心（1）根据监测方案的要求，逐项落实各项监测工作。（2）接受省、市疾病预防控制中心的技术培训与指导，规范各项监测工作。（3）负责开展个案调查、聚集性病例、重症和死亡病例的流行病学调查与处置、标本收集与转运，安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据。（4）定期对监测工作进行质量控制与评价。4、监测点疾病预防控制中心除要开展县、区疾病预防控制中心的所有工作外，还应组织实施辖区内哨点医院监测，负责血清标本的收集和送检工作。（三）医疗机构各级各类医疗机构负责病例的发现及报告工作，负责标本采集、送检工作，以及协助市（县、区）疾病预防控制中心开展流行病学调查。对医护人员进行手足口病相关业务培训。附表：1、手足口病个案调查表2、手足口病重症或死亡病例个案调查表3、手足口病标本采集登记表4、手足口病标本检测结果一览表附件1手足口病个案调查表编号： 调查单位：_一、一般情况姓名 性别 出生日期 年 月 日（阴/阳历）职业 散居儿童幼托儿童学生其他 工作单位（就读学校或托幼机构） 家长姓名 家庭住址 省市 地市 县区 乡（镇、街办） 村（居） 号家庭电话： 二、发病及就诊情况1发病日期 年 月 日2初诊日期 年 月 日；初诊单位 单位级别：省级市级县级乡级村级 初步诊断_3住院治疗（是/否），如住院，则：所住医院_ ，入院日期 年 月 日，入院诊断 。出院日期 年 月 日，出院诊断 。病 程 天。4预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他 ；后遗症（有， ；无）5病例分类 重症 普通三、临床情况（一）临床症状 如有请打“”1发热（有， / 无）； 2皮疹（有，主要部位： / 无）3口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是 否 4呼吸系统：流涕 咳嗽 咽痛 其他：_消化系统： 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 其他：_神经系统：头痛 喷射状呕吐 精神异常 嗜睡 意识障碍 昏迷 惊厥心血管系统：心律失常：有 无 （二）体征1颈项强直：有 无 ； 巴氏症：有 无 ；克氏症：有 无 ； 布氏症：有 无 2腱反射： 正常 亢进 减弱 ；肌张力： 正常 亢进 减弱 （三）辅助检查1血象：有，无。有则：WBC（ 104/L），N（ %），L（ %）2脑脊液：压力（ Pa），外观（正常/异常），细胞记数（ 个），蛋白（ ）糖含量（ ）3X线检查结果：有 ，表现为 ，无 4心肌酶谱：肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶 四、流行病学资料（一）患儿发病前7天内与其他手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等患者的接触史：无 ，有 。有则填写下表：患者姓名性别年龄与患儿关系发病时间临床诊断住院是否备注备注：1.与患儿关系，指本调查患儿发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其他等关系。2临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）患儿的密切接触者密切接触者姓名性别年龄与患儿关系发病是否发病时间住院是否临床诊断备注：1.密切接触者与患儿关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2.临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（三）发病7天前是否到过手足口病流行地（是，时间 ，地点 /否/不详）。（四）发病前7天饮食（水）史：1.外出就餐：有 ，时间 ，地点 ； 无 ；不详 ；2.饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型 ，地点 。五、实验室检测情况1.是否采样，否 ，是 2.实验室检测结果：标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分离RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-2备注：标本类型可填写咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等2.如检测为阳性，填写具体病毒名称：EV71、CVA、CVB、ECHO或其他。 调查人_ 调查日期： 年 月 日附件2 手足口病重症或死亡病例个案调查表病例分类：重症 死亡病例编号： 一、患儿及及其家庭的一般情况患儿姓名： 性别：男 女 年龄 岁 月出生日期 年 月 日（阴历 阳历）身高 cm 体重 kg分类：散居儿童幼托儿童学生其他 家庭现住址 市 县（区） 乡（镇、街办） 村（小区） 号（楼、号） 现住地居住时间： 年 月户口类型： 常住人口（本地户口或居住时间6个月）；流动人口（居住时间小于6个月）现住地类型：农村城乡结合部 城区 家庭同住人口数 ，其中14岁以下儿童数 家长姓名 联系电话： 二、发病、就诊及治疗情况1. 发病日期： 年 月 日 2. 初次就诊日期： 年 月 日 初诊医院名称 初诊医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院 初诊是否诊断手足口病：0否 1是3. 诊断重症的日期： 年 月 日诊断重症医院名称 诊断重症医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院4. 是否去村级（个体）医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 5. 是否去乡镇（社区）医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其他药物 6是否去县级医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日；治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其他药物 7是否去市级及以上医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日；治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其它 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其它药物 8最后入住院日期 年 月 日入住医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院 入院时病情： 危重 重症 轻症 入院后转重日期 年 月 日是否入ICU病房：0否 1是，入ICU日期： 年 月 日 住ICU时间： 天是否气管插管（机械通气）：0否 1是，开始插管（机械通气）日期： 年 月 日插管（机械通气）时间： 天死亡日期： 年 月 日 死亡诊断：主要诊断 其他诊断 三、既往病史及其它相关信息1出生时体重 （g） 孕周 （ 如孕周不详，则是否早产0否 1是）胎次：第 胎第 产 分娩方式：剖宫产自然分娩2分娩时有无并发症：0无 1有（请注明 ）3喂养方式：母乳 混合 奶粉 其他 4是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病：0否 1是，疾病名称： 5是否有免疫系统缺陷性疾病：0否 1是，疾病名称 6是否有药物或食物过敏史：0否1是，药物/食物名称 7有无疫苗接种卡（证）：0无 1有8发病前一个月是否接种疫苗(如无接种卡证，则询问家长)：0无 1有 9不详疫苗名称接种时间疫苗名称接种时间疫苗名称接种时间9 发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病：0否 1是10发病日期： 年 月 日 疾病名称： 11本次发病前三个月是否发热：0否 1是12是否使用过退热药物：0否 1是13是否使用以下药物（可多选）：氨基比林安乃近安痛定来比林激素（地塞米松等）14孩子在家主要由谁照看：父母（外）祖父母亲属保姆其他 照看人受教育时间： 年照看人文化程度：文盲小学初中高中/中专大专及以上）15发病前经常与孩子玩耍的14岁以下的儿童是否发病：0否 1是，发病人数： 人16患儿发病前3-7天是否因其他疾病等原因去过医院：0否 1是，去医院日期： 年 月 日就诊科室： 就诊原因： 四、标本采集及检测结果1是否采集标本：0否 1是2标本类型：咽拭子 粪便 肛拭子 疱疹液 其他 3检测结果：EV71阳性 CoxA16阳性 其他肠道病毒阳性 4患儿本人标本类型、采样日期及检测结果送检标本编号标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分离RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-25患儿同住所有家庭成员标本类型及检测结果送检标本编号姓名性别年龄与患儿关系*是否发病发病日期标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分离RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-2*与患儿关系:父母 (外)祖父母 兄弟姐妹 叔/婶（姨/姨夫） 其他(填写具体关系)五、临床症状及体征1是否发热：0否 1是，开始发热日期： 年 月 日 发热持续时间： 天2首次测量体温： ；就诊前最高体温：