常见内科急症的处理.ppt

常见内科急症的处理 1 一 心血管系统 2 心律失常 心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾 3 心律平用于室上性心动过速和室早 室速用法 35mg静推 15 20分钟可重复一次 随后140 210mg静滴 口服100mgq8h 200mgq6h 不良反应 窦房结抑制 房室阻滞 4 异搏定用于室上性心动过速 预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速 Af及AF时减慢心室率用法 5mg静推 10 15分钟可重复一次 口服缓释异搏定120mgbid不良反应 心动过缓 房室阻滞 禁用于严重心衰 度房室传导阻滞 室速 低血压 严重窦房结病变 5 利多卡因用于室早 室速 心梗后室性快速性心律失常的治疗用法 50mg静推 5分钟左右可重复1 2次 随后500 1000mg静滴不良反应 窦房结抑制 室内传导阻滞 6 可达龙用于各种室上性与室性快速性心律失常 包括预激综合征 心梗后用法 150mg静推 450mg静滴 口服200mgqd不良反应 心动过缓 长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢 甲减 7 西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时 特别适用于心衰伴快速Af 同时用于室上性快速性心律失常用法 西地兰0 4mg静推 1小时左右可重复0 2mg不良反应 致心律失常及房室传导阻滞 缺氧和低钾更易导致中毒 禁用于肥厚性心肌病 8 异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等用法 0 5 1mg静滴不良反应 可引起心动过速 室性心律失常 心悸等 冠心病 心肌炎及甲亢等患者禁用 9 心绞痛 胸痛心电图 ST段压低 T波倒置心肌酶譜 cTnT 正常同位素心肌显像 冠脉造影 10 治疗 1 休息 吸氧 2 硝酸酯制剂 硝酸甘油10mg或异舒吉30 50mg静滴 消心痛10mgtidpo 长效异乐定 莫诺美地 3 受体阻滞剂 洛克25mgBid 4 钙通道阻滞剂 心痛定 异搏定 5 阿司匹林 50 100mgqd 6 低分子肝素 速避凝0 4mlbid 11 心肌梗塞 胸痛 胃肠道症状 心律失常 休克 心衰心电图 动态改变 心超心肌酶譜 cTnT 12 治疗 1 休息 吸氧 监护 止痛 吗啡 2 溶栓 PTCA 冠脉搭桥 3 硝酸酯制剂 注意血压监测 4 抗心律失常 室性心率失常 传导阻滞 5 控制休克 补充血容量 多巴胺120 200mg静滴 6 治疗心衰 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 13 7 右心室梗塞 引起右心衰伴低血压 无左心衰表现 宜扩张血容量 不宜用利尿剂 14 急性左心衰 呼吸困难 端坐呼吸 咳粉红泡沫痰 口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片 15 治疗 1 吸氧 2 扩血管 硝酸甘油 硝普钠 50mg避光静滴 酚妥拉明 5 10mg静滴 注意血压 3 利尿 速尿 4 强心 西地兰0 2 0 4mg静推 多巴酚丁胺 5 平喘 喘定 氨茶碱 6 吗啡 3 5mg静推 16 二 呼吸系统 17 哮喘 病史 呼气困难 焦虑不安 呼气音延长 两肺满布哮鸣音胸片 两肺透亮度增高 并发感染有炎性浸润血气 PaO2降低 PaCO2降低 呼碱 重症时PaO2降低 PaCO2上升 呼酸 18 治疗 1 吸氧 2 平喘 激素 地塞米松5 10mgmgbid静推 甲强龙40 80mgbid静推 琥珀氢考200 300mg静滴茶碱 氨茶碱0 25 0 5静滴 喘定0 5静滴 2受体激动剂 喘乐宁 万托林 备劳特 3 抗感染 4 补充水电解质 19 三 消化系统 20 上消化道出血 病因呕血和 或 黑便出血量的估计 血压监测胃镜 血Rt 21 治疗 1 补充血容量 输血 706代血浆 2 抑酸 Losec40mg静推qd或bid 西米替丁 信法丁 3 胃内灌注去甲肾上腺素 8支加入250NS中 20ml 次 4 止血药物 立止血 PAMBA 止血敏 5 食管胃底V曲张 三腔管 生长抑素 善宁3 6mg静滴 施他凝0 3 0 6mg静滴 垂体150u静滴 胃镜下套扎及硬化剂治疗 22 四 代谢疾病 23 糖尿病酮症酸中毒 诱因 感染 创伤 手术 RI治疗不当 饮食不当等多尿 烦渴多饮 乏力 纳差 恶心呕吐 烦躁 气促 脱水 直至昏迷血糖 血酮 血气 24 治疗 1 输液 NS 速度应快 总量第1个24小时可达4000 8000ml BG 13 9mmol L时用GS RI 鼓励饮水 有休克时可输胶体 2 RI治疗 一般6U hr 3 纠正电解质 注意补钾 严重酸中毒 7 1 时适当补碱 25 五 心肺复苏 26 是对心脏 呼吸停止采取的恢复自主循环和呼吸功能的一系列措施 判断 a意识丧失 b心跳停止 无大动脉搏动 c呼吸停止措施 ABCA开放气道 清除异物B人工呼吸C胸外心脏按压 100次 分钟 27 药物的使用肾上腺素 增加心脑供血 增加除颤效果多巴胺碳酸氢钠利多卡因可达龙 28 六 血气分析与酸碱平衡 29 常用指标pH PaO2 PaCO2 BEpH 正常值7 35 7 45 表示酸碱的指标PaO2 正常值 60PaCO2 正常值35 45 表示CO2有无潴留或是否存在过度通气BE 正常值 3 0 反映代谢的指标 30 代酸 肾功能不全 摄入过多 酮症 缺氧 高热 高钾等代碱 较少见 低钾 低氯 补碱过多呼酸 急 慢性呼吸系统病变 呼吸中枢受抑制 心衰呼碱 过度通气 31 七 电解质平衡 32 低钠 135 缺钠性低钠 低渗性失水 稀释性低钠 水过多 转移性低钠 少见 低钾时 特发性低钠 消耗性低钠 缺钠性低钠 补高渗溶液 142mmol L 实测血清钠 0 2 体重稀释性低钠 脱水 补钠特发性低钠 主要治疗原发病 33 高钠 152 浓缩性高钠 高渗性失水 潴钠性高钠 少见 浓缩性高钠 补水的同时适当补钠潴钠性高钠 限钠 饮水 排钠利尿剂 34 低钾 3 5 缺钾性低钾 摄入不足 排出过多 转移性