早期胃癌NBI放大内镜诊断应用.ppt

MagnifyingendoscopywithNBI ME NBI 在早期胃癌诊断中的应用 临沂市人民医院彭利军2015 09 2020 3 10 1 1 诊断存在与否2 性质诊断 癌或非癌鉴别 组织型诊断3 病变范围诊断4 浸润深度诊断 早期胃癌的内镜诊断 2020 3 10 2 性质诊断 2020 3 10 3 MV microvascularpattern 即MV 微血管 表型 包括规则MV表型 不规则MV表型 和MV表型缺失三种 MS microsurfarepattern 即MS 微结构 表型 包括规则MS表型 不规则MS表型 和MS表型缺失三种 DL Demarcationline 即分界线 癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线 经典V S分型 2020 3 10 4 在进行ME NBI时 若发现不规则的MV或者MS伴有DL时 可以诊断为早期胃癌 EGC 经典V S分型 2020 3 10 5 2020 3 10 6 MV 上皮下毛细血管网 集合小静脉和病理微血管MS 腺管边缘上皮 腺管开口 中间部分 亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现 2020 3 10 7 正常粘膜胃体胃窦 胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底 其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网 深褐色封闭的多角形线样 和清楚的集合小静脉 暗绿色树枝样血管 中央是卵圆形的深色的腺管开口 腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮 两个腺管开口之间为中间部分 正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则 分布规律 胃窦型黏膜存在于胃窦 为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网 外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮 腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构 也见不到明显的集合小静脉 腺管边缘上皮之间为中间部分 同样 正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则 分布规律 2020 3 10 8 黏膜上皮内一种白色的不透光物质 细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变 EGC 敏感性和特异性分别为94 和96 WOS可影响对MV观察 这对病变性质的鉴别也有重要意义 白色不透光物质 Whiteopaquesubstance WOS 2020 3 10 9 whiteglobeappearance WGA 鉴别癌和低级别瘤变敏感性 特异性21 5 100 为腺体内坏死物 intraglandularnecroticdebris 2020 3 10 10 NBI内镜下观察 粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构 肠化生上皮刷状缘反光所导致 识别肠上皮化生的敏感性为89 特异性为93 浅蓝色棘状结构 Lightbluecrest LBC 2020 3 10 11 C WLI conventionalendoscopywithwhitelightimaging M NBImagnifyingendoscopywithnarrow bandimaging ECearlycancer LGAlow gradeadenoma 浅表隆起型 IIa 病灶的诊断思路 2020 3 10 12 2020 3 10 13 2020 3 10 14 浅表凹陷性 IIc 病灶的诊断思路 2020 3 10 15 病变范围 2020 3 10 16 white lightendoscopy WLE 染色ME NBI 2020 3 10 17 2020 3 10 18 浸润深度 2020 3 10 19 EGC的浸润深度预测 WLE 隆起型 2020 3 10 20 EGC的浸润深度预测 WLE 凹陷型 2020 3 10 21 气体量胃底胃体上部判断过浅胃窦判断过深 WLE 2020 3 10 22 ME NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议 胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构 散在分布的血管 微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义 ME NBI用于EGC的浸润深度预测 2020 3 10 23 MS destroyed obscure irregularMV thickened irregularshape asymmetricallydistributed M癌 2020 3 10 24 MS absentsurfacepatternMV sparse isolated heterogeneousmicrovessels andavascularareas sm1癌 2020 3 10 25 组织学分型 2020 3 10 26 WLE用于EGC的组织学分型凹陷型病变 2020 3 10 27 MV的结构表现分为三大类A型 精细网络 finenetwork 分化型B型 螺旋型 corkscrew 未分化型C型 未定型 unclassified 表面微结构缺失表型 Absentmicrosurfacepattern AMSP 是未分化腺癌