「第五章 老年人的心理卫生与精神护理（优秀课件）」.ppt

第五章老年人的心理卫生与精神护理h 1 医药医学 学习内容 第一节老年人的心理卫生认识老年人心理变化的影响因素了解老年人心理发展的主要矛盾熟悉维护和增进心理健康的原则熟记老年人心理特点 焦虑 抑郁的表现 老年人心理健康的概念 标准 老年人空巢综合征的预防和护理要点学会应用维护和促进老年人心理健康的护理措施第二节老年期常见精神障碍患者的护理了解老年期抑郁症及痴呆症的病因熟悉老年期抑郁症及痴呆症的临床表现掌握老年期抑郁症及痴呆症的护理 2 医药医学 案例 李某 男 78岁 已婚 汉族 初中文化 工人 1年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢 食欲下降 神差 无论家人朋友还是医生护士 心理疏导后都无法改变其自闭性思维 最近 家人发现老人特别喜欢收藏水果刀 有时藏在床头柜里 有时放在裤兜里 老人都以各种理由搪塞过去了 家人没再追究 因为家人很忙 老人就直接交给小保姆照顾 问题 该老人主要存在哪些护理问题 该老人存在哪些安全风险 3 医药医学 虽然老年人的不良心理健康 尤其是抑郁 已经被认为是公共事件中缺乏处理的一个领域 但应该公认的是 大多数老年人并没患有需要精神护理的心理疾病 Craing和Mindell 2007 4 医药医学 第一节老年人的心理卫生 一 老年人的心理特点及影响因素二 老年人常见的心理问题与护理三 老年人心理健康的维护与促进 5 医药医学 一 老年人的心理特点及影响因素 感知觉的变化智力的变化记忆的变化思维的变化人格的变化情感与意志的变化 一 老年人的心理特点 6 医药医学 感知觉的变化易误听 误解辨别方向 时间 人物等能力下降导致敏感多疑 7 医药医学 记忆的变化 易于发现 较敏感的指标有意记忆为主 无意记忆为辅远事记忆 近事记忆再认 回忆逻辑记忆 机械记忆 8 医药医学 智力的变化 智力的生理性老化1 液态智力 获得新观念 洞察复杂关系的能力健康成年人 老年人 2 晶体智力 与后天知识 文化经验的积累有关健康成年人 老年人相对稳定 80岁 智力的病理性老化老年痴呆 9 医药医学 思维的变化 无论在概念形成 解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到老化的影响 均为下降趋势个体差异大 10 医药医学 人格的变化 人格概念 人的特性或个性 包括性格 兴趣 爱好 倾向性 价值观 才能和特长等 主要表现 适应能力下降缺乏灵活性猜疑与妒忌心理办事谨小慎微 11 医药医学 情感与意志的变化 情感活动相对稳定个体差异大老年人的忧郁感更多起源于对健康的关注老年女性的疑病倾向比老年男性明显 12 医药医学 总体主要表现 精神活动能力减弱运动反应时间延长学习和记忆能力减退人格改变和情绪变化如 注意力不集中 记忆力下降 孤独 多疑 自卑 抑郁 情绪不稳 脾气暴躁等消极情绪 13 医药医学 生理功能逐渐衰退 神经系统 听力 视力 等社会地位改变 有工作 没工作干部 百姓 二 心理变化的影响因素 14 医药医学 二 心理变化的影响因素 家庭状况 家庭关系不和睦 代沟明显营养状况 对神经组织和细胞影响较大 15 医药医学 二 心理变化的影响因素 体力或脑力过劳疾病损害 活动不便 长期卧床 悲观 孤独 16 医药医学 三 老年人心理发展的主要矛盾 角色转变与社会适应的矛盾老有所为与身心衰老的矛盾老有所养与经济保障不充分的矛盾安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾安度晚年与生活变故的矛盾 17 医药医学 二 老年人常见的心理问题与护理 焦虑抑郁孤独自卑离退休综合征空巢综合征 18 医药医学 一 焦虑 概念是指个体感受到威胁时的一种紧张不愉快的情绪状态 表现为 紧张 不安 急噪 失眠等 但又无法说出明确的焦虑对象 包括 指向未来的害怕不安和痛苦的内心体验 精神运动性不安以及伴有自主神经功能失调分为 急性焦虑和慢性焦虑 19 医药医学 原因 1 体弱多病2 疑病性神经症3 各种应激事件4 某些疾病 20 医药医学 表现 急性焦虑 表现为急性惊恐发作几分钟 几小时慢性焦虑 持续性精神紧张 易激怒 易冲突持久过度会严重损害老年人的身心健康 易诱发急症 21 医药医学 预防与护理 1 评估焦虑程度2 针对原因处理 指导和帮助老年人及家属分析原因 正确处理 积极治疗 慎用药物3 指导老年人保持良好的心态4 子女理解尊重 帮助子女学会谦让 尊重 理解老年人5 重度焦虑须治疗 22 医药医学 二 抑郁 抑郁症 当抑郁持续2周以上 表现符合心理疾病诊断统计手册第四版的诊断标准则为抑郁症高发年龄 50 60岁我国老年人中有40 存在抑郁状态 老人自杀通常与抑郁障碍有关 23 医药医学 增龄疾病应急事件孤独应对消极 原因 24 医药医学 抑郁症诊断标准 1 症状标准 以心境低落为主 并至少有下列4项 1 兴趣丧失 无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越 4 自我评价过低 自责 或有内疚感 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复出现想死念头或有自杀 自伤行为 7 睡眠障碍 如失眠 早醒 或睡眠过多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退 2 严重标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 3 病程标准 符合症状标准和严重标准至少己持续2周 排除器质性精神障碍 精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 25 医药医学 情绪低落思维迟缓行为活动减少 表现 26 医药医学 减轻抑郁症状减少复发提高生活质量促进健康状况降低医疗费用和死亡率 自杀 预防与护理 27 医药医学 主要措施 避免诱发因素严防自杀使用认知心理治疗 药物治疗 28 医药医学 是一种心灵的隔膜 是一种被疏远 被抛弃和不被他人接纳的情绪体验 三 孤独 29 医药医学 30 医药医学 原因 离退休后远离社会生活无子女或空巢老人体弱多病性格孤僻丧偶 31 医药医学 表现 1 伤感 抑郁 精神萎靡 免疫功能 疾病2 孤独产生不良生活方式 烟酒 慢性疾病3 孤独 抑郁病 自杀倾向 32 医药医学 预防与护理 1 子女 关心 照顾 理解 电话2 老人 力所能及3 融入社会 学习 活动 33 医药医学 34 医药医学 自我评价偏低 就是自己瞧不起自己 是一种消极的情绪体验 四 自卑 35 医药医学 原因 老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和适应环境的能力的部分或全部丧失离退休后角色转换障碍家庭矛盾 36 医药医学 表现 1 怀疑自己的能力 不能表现自己的能力2 慎于与人交往 孤独的自我封闭 37 医药医学 预防与护理 1 创造良好的 健康的社会心理环境 尊重老人2 鼓励老人参与社会 做力所能及的事3 尊重老人的生活习惯 38 医药医学 五 离退休综合征 老年人由于离退休后不能适应新的社会角色及生活环境和生活方式的变化而出现焦虑 抑郁 悲哀 恐惧等消极情绪 或由此产生偏离常态行为的一种适应性心理障碍 39 医药医学 原因 离退休前缺乏足够的心理准备离退休前后生活境遇反差大适应能力差或个性缺陷社会支持缺乏失去价值感 40 医药医学 表现 主要体现在情绪和行为方面坐立不安 不知所措由于注意力不集中 易做错事由于情绪改变易急躁和发脾气易回忆或叙述过往经历偏见情绪抑郁四无 无力 无用 无助 无望感 41 医药医学 预防与护理 1 正确看待2 做好心理行为准备3 避免消极不良情绪4 营造良好环境5 建立良好的社会支持系统 42 医药医学 六 空巢综合征 空巢 1 无子女或子女相继离开家庭2 单身老人生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远 缺乏精神慰藉而产生被疏离 舍弃的感觉 出现孤独 空虚 寂寞 伤感 精神萎靡 情绪低落等一系列心理失调症状 43 医药医学 原因 生活变化不适应对子女依赖性强性格缺陷 44 医药医学 表现 1 精神空虚 无所事事2 孤独 悲观 社会交往少3 躯体化症状 45 医药医学 预防与护理 1 未雨绸缪 正视 空巢 2 夫妻扶持 相惜相携3 回归社会 安享悠闲4 对症下药 心病医心5 子女关心 精神赡养6 政策扶持 社会合力 46 医药医学 三 老年人心理健康的维护与促进 何谓老年人的心理健康 47 医药医学 定义 心理健康 是指在身体 智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内 将个人心境发展成最佳状态 即不仅没有心理疾病 个人能够良好适应和充分发展 48 医药医学 老年人心理健康的标准1 认知正常2 情绪健康3 关系融洽4 环境适应5 行为正常6 人格健全 49 医药医学 老年人心理健康的维护与促进 维护和增进心理健康的原则1 适应原则 协调 改造2 整体原则 身心统一3 系统原则 人与自然 社会 人际4 发展原则 发展观点动态把握 50 医药医学 维护和促进老年人心理健康的措施 51 医药医学 52 医药医学 53 医药医学 54 医药医学 维护和促进老年人心理健康的措施1 帮助老年人树立正确的健康观正确认识衰老和疾病 顽强抗争 促进病情稳定和康复1 生老病死是自然规律2 年老并不等于无为 无用3 树立正确的健康观4 树立正确的生死观 55 医药医学 维护和促进老年人心理健康的措施 2 指导老年人做好离退休的心理调节 56 医药医学 3 鼓励老年人勤用脑 57 医药医学 4 妥善处理家庭关系 1 面对代沟 求同存异 相互包容 2 促进老年人与家庭成员的情感沟通老人主动调整 成员主动关心 空巢老人主动沟通 子女常看望 夫妻相互照顾 鼓励老年人同住 3 支持丧偶老年人再婚 58 医药医学 5 注重日常生活中的心理保健 培养广泛的兴趣爱好 59 医药医学 培养良好的生活习惯 60 医药医学 坚持适量运动 61 医药医学 6 营造良好的社会支持系统 发扬敬老尊老的社会风气尽快完善相关立法 62 医药医学 7 心理咨询和心理治疗 63 医药医学 第二节老年期常见精神障碍患者的护理 一 老年期抑郁症患者的护理二 老年期痴呆症患者的护理 64 医药医学 老年期抑郁症患者的护理 65 医药医学 抑郁症 央视主持崔永元因压力过大 曾患严重的抑郁症 病发最严重时 他曾经需要24小时的陪护 甚至曾经想过自杀 66 医药医学 抑郁症 2003年的4月1日绝望的张国荣纵身一跃 无奈地结束了自己46岁的绽放生命 原因很简单 追求完美的张国荣受不了自己的抑郁症 病痛时会痛苦的全身肌肉抽搐 无法工作 抑郁症的症状反而让他自己更无法承受 所以选择跳楼来解决身体和思想上的头痛 67 医药医学 抑郁症 在观众心目中 喜剧明星是与笑声相连的 其实他们跟抑郁症距离并不遥远 其中的代表便是著名的笑星 憨豆先生 因为之前主演的影片 英国间谍约翰尼 受到了影评家的猛烈批评 憨豆 感到十分压抑 患上抑郁症 不得不接受治疗 68 医药医学 老年期抑郁症depressionintheelderly 69 医药医学 流行病学 抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一我国老年人抑郁症患病率北京的约为1 57 上海约为5 28 并随老龄化社会的进展日趋上升抑郁症还因反复发作 使病人丧失劳动能力和日常生活功能 导致精神残疾相关研究发现 老年人的自杀和自杀企图有50 70 继发于抑郁症 70 医药医学 老年期抑郁症depressionintheelderly 抑郁症 是一种以持久 至少2周 的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍 又称情感障碍 老年抑郁症 泛指存在于老年期 60岁 这一特定人群的抑郁症包括 1 原发性抑郁 含青年或成年期发病 老年期复发 2 继发性抑郁 老年期 71 医药医学 老年抑郁症分类 原发性抑郁 以持久的抑郁心境为主要临床特征 其主要表现为情绪低落 焦虑 迟滞和躯体不适等 且不能归于躯体疾病和脑器质性病变继发性抑郁 具有缓解和复发的倾向 缓解期间精神活动保持良好 一般不残留人格缺损 也无精神衰退指征 部分病例预后不良 可发展为难治性抑郁症 72 医药医学 老年人抑郁症影响因素 遗传因素 家族遗传倾向生化因素 5 HT NE MAO 神经 内分泌功能失调心理社会因素经济状况医疗费用支付形式疾病 日常生活自理能力 认知功能社会支持鳏寡老人 73 医药医学 临床表现 三低 症状 情感低落 思维迟缓 意志消沉 早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁心境 74 医药医学 疑病性 疑病内容常涉及消化系统症状 便秘 胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一 75 医药医学 激越性 激越性抑郁症最常见于老年人表现为焦虑恐惧 终日担心自己和家庭将遭遇不幸 大祸临头 搓手顿足 坐卧不安 惶惶不可终日 夜晚失眠 76 医药医学 老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式常见的躯体症状有睡眠障碍 食欲下降 体重减轻 胃肠道不适 便秘 颈背部疼痛 心血管症状等 情绪低落不太明显 因此极易造成误诊隐匿性抑郁症 常见于老年人 躯体症状较突出 查不出相应的阳性体征 服用抗抑郁药可缓解 消失 隐匿性 最常见症状 77 医药医学 迟滞性 表现为行为阻滞 通常以随意运动缺乏和缓慢特点 肢体活动减少 面部表情减少 思维迟缓 内容贫乏 言语阻滞病人大部分时间处于缄默状态 行为迟缓 重则双目凝视 情感淡漠 对外界动向无动于衷 78 医药医学 妄想性 大约有15 的病人抑郁比较严重 可以出现妄想或幻觉 看见或听见不存在的东西 认为自己犯下了不可饶恕的罪恶 听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己 让自己去死 由于缺乏安全感和无价值感 病人认为自己已被监视和迫害 79 医药医学 自杀是抑郁症最危险的症状抑郁症病人由于情绪低落 悲观厌世 严重时很容易产生自杀念头由于病人思维逻辑基本正常 实施自杀的成功率也较高 据研究 抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍 自杀倾向 80 医药医学 抑郁症性假性痴呆 80 病人记忆力减退 类似痴呆表现的占10 15 为可逆性认知功能障碍抗抑郁治疗可以改善 81 医药医学 季节性 冬季发作 春季或夏季缓解 82 医药医学 护理计划与护理措施 护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足患者能以言语表述出对于自我 过去的成就和对未来的展望持正向观点未发生自杀 自伤行为 83 医药医学 护理措施 日常生活护理改善睡眠状态 早醒 减少睡前活动 睡前准备加强营养 食欲减退 选择老人喜爱的食物 变换饮食种类耐心 规劝老人饮食督促自理 鼓励 引导老人养成良好的卫生习惯 84 医药医学 用药护理 密切观察药物疗效和不良反应三环类和四环类抗抑郁药 多虑平 阿米替林 氯丙嗪等 可出现口干 便秘 视线模糊 直立性低血压 嗜睡 心动过速 无力 头晕 皮疹 癫痫等选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰等可出现头痛 影响睡眠 食欲不振 恶心等 症状轻微坚持服药 85 医药医学 严防自杀 识别自杀动向 建立良好的治疗性人际关系 观察自杀先兆症状环境布置 光线明亮 空气流通 整洁舒适 专人守护 专人24h看护 尤其是夜间 凌晨 午间 节假日 凌晨是抑郁症者自杀的最危险期 早醒者劝其继续入睡 否则需严加看护工具及药物管理 做好药品及危险物品的保管 86 医药医学 心理护理 阻断老人的负向思考护理人员应该鼓励老人倾诉 协助老人确认负向的想法并加以取代和减少 帮助老人回顾自己的优点 长处 成就的机会来增加正向的看法鼓励病人抒发自己的想法鼓励其内心表达 认真倾听 言语恰当 选择其感兴趣的话题交流怀旧治疗回顾以往的生活 增强自尊学习新的应对技巧创造与人接触的机会 增强社交的技巧 87 医药医学 健康指导 不脱离社会 培养兴趣鼓励子女与老年人同住社会重视 88 医药医学 抑郁护理措施 锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法 89 医药医学 老人身心健康五要决 一个目标 身心健康 二个一点 潇洒一点 糊涂一点 三个忘 忘记年龄 忘记疾病 忘记怨恨 四个有 有个老窝 有点老底 有个老伴 有群老友 五个要 要笑 是笑口常开心常乐 要动 坚持适当的运动锻炼 要俏 美化自己和生活 要唠 谈心交流不憋闷 要掉 功名利禄皆可抛 90 医药医学 老年期痴呆患者的护理 91 医药医学 案例分析 xx患者 女 77岁 重庆人 退休教师 高中文化 因 记忆力下降3年 加重半年 收治入院 患者3年前无明显诱因出现记忆力下降 以近期记忆下降为主 远期记忆尚可 常常反复问同一问题 生活完全自理 未引起重视及进行相关治疗 患者于半年前出现近期记忆力下降加重 并出现外出后找不到回家的路 走失两次 重复说同样的话 问同一个问题 病程中患者无明显头痛 头晕 肢体抽搐 无发热 外伤等 大小便正常 92 医药医学 案例分析 既往史 有原发性高血压5年 家族史 婚育史无特殊 专科检查 神清 近期记忆差 远期记忆力尚可 空间定向力下降 MMSE 19分 MOCA 12分 ADL 26分 辅助检查 头颅MRI示轻度脑萎缩 思考 1 该患者所存在的医疗诊断是什么 2 该患者目前所存在的主要护理诊断 3 根据所提出的护理诊断简述相关护理措施 93 医药医学 94 医药医学 1994年11月5日 美国前总统里根向公众宣布 我最近被告知我是美国阿尔茨海默病的病人中的一员 目前 我感觉良好 95 医药医学 二年后不认识熟人 六年后不认识妻子 不知自己曾为总统 说话 做事困难 十年后died 96 医药医学 思考 1 这是一种什么病 2 为什么美国总统也治不好 3 得了这种病我们该如何护理 97 医药医学 痴呆的概念 老年期痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变 脑血管性病变 外伤 肿瘤 感染 营养代谢障碍等多种原因引起的 以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征 98 医药医学 老年期痴呆 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease AD 简称老年性痴呆 主要血管性痴呆 vasculardementia VD 包括混合性痴呆其他类型痴呆以AD和VD为主 约占全部痴呆的70 80 目前的研究热点 99 医药医学 是一种慢性神经系统退行性病变 以进展性认知功能不全和记忆衰退为主要特征 也称为慢性脑病综合征 chronicbrainsyndrome 阿尔茨海默病 Alzheimer Disease AD 100 医药医学 全球每7秒钟就增加1名老年性痴呆患者 老年期痴呆在老年死因中仅次于心脑血管病和恶性肿瘤 居于第三位 专家预言 21世纪危害人类健康的第一杀手将是AD 101 医药医学 组织病理 a 老年斑b 神经原纤维缠结 b 神经原纤维缠结 a 老年斑 淀粉样蛋白 102 医药医学 护理评估 1 健康史2 临床表现3 辅助检查4 心理 社会状况 103 医药医学 1 健康史 1 了解老年人有无脑外伤 心脑血管疾病 糖尿病 既往卒中史 吸烟等 2 评估老年人有无AD发病的可能因素 遗传因素 早发家族性AD familialAlzheimer sdisease FAD 与第1 14 21号染色体存在基因异常有关 65 75 散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoE 4 载脂蛋白 4 基因有关 神经递质乙酰胆碱减少 免疫系统机能障碍 慢性病毒感染 铝的蓄积 高龄 文化程度低等 104 医药医学 2 身体状况 105 医药医学 各期的特点 2 身体状况 106 医药医学 第一期 遗忘期 早期 首发症状为记忆减退 尤其是近期记忆 语言能力下降 甚至出现孤立性失语 空间定向不良 易于迷路 抽象思维和恰当判断能力受损 情绪不稳 较幼稚 或呈童样欣快 易激惹 人格改变 敏感多疑 病程可持续1 3年 2 身体状况 107 医药医学 第二期 混乱期 中期 完全不能学习和回忆新信息 近期 远期记忆力受损但未完全丧失 注意力不集中 定向力进一步丧失 日常生活能力下降 需别人协助 人格进一步改变 行为紊乱 此期护理照管最困难 多在起病后的2 10年 2 身体状况 108 医药医学 第三期 极度痴呆期 晚期 生活完全不能自理 两便失禁 智能趋于丧失 无自主运动 缄默不语 成为植物人状态 常因吸入性肺炎 压疮 泌尿系感染等并发症而死亡 该期多在发病后的8 12年 2 身体状况 109 医药医学 3 辅助检查 1 影像学检查 AD病人 CT或MRI显示有脑萎缩 且进行性加重 PET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低 VD病人 CT或MRI检查发现有多发性脑梗死 或多发性腔隙性脑梗死 多位于丘脑及额颞叶 或有皮质下动脉硬化性脑病表现 110 医药医学 3 辅助检查 2 心理测验 MMSE 长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆 韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆 韦氏成人智力量表可进行智力测查 采用Hachinski缺血量表 表5 2 可对AD和VD进行鉴别 P77 111 医药医学 4 心理 社会状况 1 心理方面 常感到孤独 寂寞 羞愧 抑郁 甚至有自杀行为 2 社会方面 给家庭带来很大的烦恼 也给社会添加了负担 尤其是付出与效果不成正比时 有些家属会失去信心 甚至冷落 嫌弃老人 112 医药医学 常见护理诊断 问题 1 记忆功能障碍与记忆进行性减退有关2 自理缺陷与认知行为障碍有关3 思维形态紊乱与白天活动减少有关4 语言沟通障碍与思维障碍有关5 照顾者角色紧张与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺 身心疲惫有关 113 医药医学 护理计划与实施 治疗护理的总目标 老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力 提高日常生活自理能力 能较好地发挥残存功能 生活质量得以提高 家庭能应对照顾痴呆老人 防治原则 早预防 早发现 早诊治 114 医药医学 具体护理措施 1 日常生活护理2 用药护理3 智能康复训练4 安全护理 5 心理护理6 照顾者的支持指导7 健康指导 115 医药医学 1 日常生活护理 1 老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导 穿着 进食 睡眠 2 自我照顾能力的训练 日本护理新理念 介护 3 病人完全不能自理时应专人护理 116 医药医学 2 用药护理 1 全程陪伴 2 重症老人服药 3 观察不良反应 4 药品管理 117 医药医学 3 智能康复训练 1 记忆训练 2 智力锻炼 3 理解和表达能力训练 4 社会适应能力的训练 118 医药医学 记忆训练 形象化记忆训练法 让患者把要记的事情与具体