术前访视在开胸手术护理中的应用及体会.doc

术前访视在开胸手术护理中的应用及体会摘 要 目的 了解术前访视在开胸手术中的应用，重视术前访视在开胸手术及其他各科手术围手术期护理中的作用。方法 收集我院2013年胸外科择期手术64例，随机分为实验组和对照组各32例，实验组实施术前访视，对照组进行术前常规护理，不实施术前访视。结果 访视组（实验组）的心理状态及病情恢复状况均优于未访视组（对照组）。结论 术前访视在开胸病人围手术期恢复及心理帮助有积极作用。关键词 术前访视；开胸手术；护理手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行1开胸手术创伤大，麻醉、手术风险及术后并发症较一般手术高，患者对手术、麻醉缺乏了解，或对医院本身怀有恐惧，怀疑手术效果，惧怕术后疼痛导致术前高度焦虑。刘喜梅2运用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS）观察心胸外科术前病人，发现术前病人的焦虑远远大于正常人的数值，因此手术室护士帮助手术病人调控心理应激是手术病人在围手术期中的一项需求，我院护理部组织手术室护士学习术前访视并实施开胸病人术前访视制，作好访视记录，并与实施术前访视制前近期32例开胸手术病人围手术期病程记录对照，现报告如下：1 临床资料与方法1.1临床资料本组共64例开胸病人，前32例为食管癌（包括贲门癌）17例、肺癌14例、肺囊肿1例、男21例、女11例，年龄从1964岁，平均47.4岁，后32例为食管癌（包括贲门癌）18例、肺癌12例、纵隔畸胎瘤1例、气胸1例。男18例、女14例，年龄从2867岁，平均51.2岁，以上均为常规开胸手术，两组性别、年龄、病情及手术比较，均p值0.005,具有可比性。1.2 方法1.2.1 术前访视内容1.2.1.1 访视应在手术的前一天，根据手术通知单，由巡回护士深入病房阅读病历，了解病人一般情况、病史、手术诊断、名称。接触患者，根据病情的轻重、手术、麻醉方式、性别、年龄、职业、文化层次的不同采取不同的交谈方式。1.2.1.2 在与患者交谈时要首先介绍自我，让患者明确你本人将对他实施护理。交谈时要善于：观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等。以发现线索，了解患者的感受，同时探知患者的想法，以澄清一些错误概念。对患者提出的问题给予反馈，对开胸病人主要在术前睡眠欠佳及术后创作在胸廓而过于关注呼吸运动致紧张，或不能正常呼吸、咳嗽、排痰等问题予解释及正确指导。缓解手术前紧张及术后恐惧心理，加强医护患之间的合作。1.2.1.3 与患者家属交流，对患者的心理状态、社会及家庭情况进行全面了解，并进行针对性疏导及帮助。指导术后陪护。1.2.2 效果判定方法1.2.2.1 通过术前访视及心理护理评估拟定效果判断标准 显效：情绪稳定、睡眠转佳、手术前后配合医护工作并能较好翻身、咳嗽； 无效：仍紧张、焦虑、睡眠欠佳、术前配合犹豫及术后不能自主翻身、进行有效咳嗽排痰；1.2.2.2 通过医护病案对患者病程记录归纳手术恢复时间及并发症 恢复时间：指术前一日到手术后康复出院日，两组取平均值； 并发症：指病程中常见如疼痛、肺部感染、肺不张、呼衰等。2 结果2.1两组手术前后病情比较见附表 附表 两组手术前后病情比较 组别 例数 显效 无效 手术恢复时间 并发症 例数 % 例数 % 平均（天） 例数 % 访视组 32 21 65.6 11 34.4 10.5 1 3.12对照组 32 4 12.5 28 87.5 14.8 4 12.52.2雷海芳3对320例择期手术的病人通过术前访视及心理评估后：情况好转223例（69.7%），与原来情绪变化不大30例（9.4%），仍紧张67例（20.9%）。附表中访视组所列数据与上述资料相近，在恢复时间上访视组较对照组缩短4.3天，访视组一例病人术后肺部感染，而对照组一例病人因术后惧痛不敢翻身、咳嗽排痰导致痰阻气道急性呼衰转ICU抢救治疗。3例病人不同程度肺不张、发热、感染等症。结果显示访视组在心理状态及病情恢复均优于对照组，两者差异有统计学意义，显现了术前访视在开胸病人围手术期恢复及心理帮助有积极作用。3 讨论传统的手术护理讲究配合技巧训练和手术制度的落实，将患者看作有待维修的生物体，只关心如何修复其失常的功能，不注重患者的心理需求能否满足，不但影响医疗效果，且因患者心理负担加重影响恢复，甚至因心理损伤导致终生的心理障碍。在未开展术前访视的手术，手术室护士无法了解术前患者的生理、社会状态、制订具体的护理措施，做到真正有效、有的放矢地进行个体化护理，而且不利于手术室护士护理理念的更新和护理模式的转变4。我院护理部组织手术室护士学习术前访视及术后随访，为避免在术前访视中存在护士的自身素质、业务水平、交流能力等方面及手术室工作量较大的时间局限性，通过逐渐完善显示其积极作用，增加了胸外病房与手术室护士之间的沟通，在开胸手术围手术期护理上互相学习、互相协作，加快了我院开胸手术护理水平发展。在此基础上护理部决定开展实施全科手术术前访视制，近一步学习、探讨及完善术前访视，有效的进行心理干预，减少手术负面影响，有针对性的对严重心理焦虑患者及时采取术前疏导及帮助。参考文献1梁宝勇，刘 畅，杜桂芝等.择期性腹内手术病人的应激反应与心理研究J.中华临床心理学杂志，1994，2（2）：77-80.2刘喜梅，魏新，梁涛等。术前访视对以及手术患者术前焦虑程度影响的研