微量泵泵入药物的计算及临床应用.ppt

微量泵泵入药物计算及临床应用 前言 2020 3 11 微量泵是一种能将少量药液精确 均匀 持续地泵入体内 维持体内一定药物浓度 调节迅速 方便的新型医疗仪器 前言 2020 3 11 微量泵适应症及用途 1 ICU或CCU患者血管活性药物的输注2 维持注射镇痛镇静药物3 早产儿 新生儿的生理维持输液 输血等4 在血液透析或体外循环时注射抗凝剂5 注射化疗药物6 注射催产素等 提高给药的流速和容量控制精度 如 5 扩大给药流速范围 如0 1ml h 2000ml h 2020 3 11 一 血管活性药物 二 镇静药 三 其他 临床常用微量泵入药物 2020 3 11 一 血管活性药物 调控机制 2020 3 11 血管活性药物调控机制 血管调控主要作用于血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用 2020 3 11 血管活性药物调控机制 2020 3 11 血管收缩药血管扩张剂 血管活性药物 2020 3 11 多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素 血管收缩药 多巴胺适应症 2020 3 11 适应症 用于心肌梗死 充血性心力衰竭 肾功能衰竭 心脏手术后 休克综合征 尤其适用于有效血容量已经补足的伴有心肌收缩力减弱 尿量减少的患者 可防止肾脏和肠系膜这两个器官由于缺血所致的休克 2020 3 11 剂量受体临床作用小剂量 2 5ug kg min 多巴胺扩张肾血管利尿中等剂量 5 10ug kg min 1强心收缩压升高大剂量 10ug kg min 收缩压舒张压均升高 多巴胺 治疗休克时 一般起始剂量为5 10ug kg min 逐渐增加至血压 尿量和其他器官灌注参数改善 感染性休克常用剂量为5 20ug kg min 2020 3 11 常规配制方法 使用50ml容量注射器 计算公式 配置药物总剂量 患者体重 kg 系数 k 系数 k 一类为3 二类为0 3 三类为0 03 将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml 如常数 k 为3 调节微量泵注药速度为1ml h 相当于给药的速率为1 g kg min k 3 1ml h相当于1 kg mink 0 3 1ml h相当于0 1 kg mink 0 03 1ml h相当于0 01 kg min 常数3的计算方法 2020 3 11 该计算方法与药物自身浓度无关 适用于所有泵入药物 前提是泵入总量为50ml 药物单位是mg ml 多巴胺常规配制方法 2020 3 11 公斤体重 3 多巴胺的量 0 9 NS50ml 至50ml 1ml h相当于1 kg min 多巴胺 20mg 2ml 多巴胺其他配制方法 2020 3 11 60mg 5 GS 0 9 NS500mlivdrip 1ml h 2ug min 假如患者体重为60kg 则60ml h 相当于2ug kg min若要达到10ug kg min 则静点速度需达到300ml h 多巴胺注意事项 2020 3 11 注意事项 外渗处理 酚妥拉明 为 1 2受体拮抗药 具有血管舒张作用 5 10mg NS10ml溶液局部浸润 外渗12小时内有效 不良反应 心动过速 头痛 高血压 甚至心律失常 2020 3 11 作用 兼有 受体和 受体激动主要功能 心脏骤停过敏性休克急性支气管哮喘 肾上腺素 肾上腺素的配置方法 2020 3 11 公斤体重 0 3 肾上腺素的量 0 9 NS50ml 至50ml 1ml h相当于0 1 kg min常用剂量为0 1 2 0ug kg min 肾上腺素 1mg ml 肾上腺素的配置方法 2020 3 11 1 1mg ml 10 NS10ml浓度0 5mg ml1ml h 8 3ug min 2 1mg ml 10 NS40ml浓度0 2mg ml1ml h 3 3ug min 有报道最大剂量可达10 0ug kg min 肾上腺素注意事项 2020 3 11 注意事项 遇氧化剂 碱 光线及热均变色分解不能使用 不良反应 治疗时通常可见心悸 面色苍白 出汗等 停药或休息后这些症状可消失 2020 3 11 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱主要功能 1 提高血压 维持大脑与冠脉的灌注2 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗感染性休克的常用剂量 0 03 1 5 g kg min 但剂量超过1 0 g kg min 可由于对 1受体的兴奋加强而增加心肌做功与氧耗 去甲肾上腺素 2020 3 11 去甲肾上腺素2mg 1ml 用于休克低血压 去甲肾上腺素常用配制方法 12mg 2mg 1ml 6 NS44ml50ml 至50ml 1ml h 4ug min 有效剂量为4 10ug min 去甲肾上腺素注意事项 2020 3 11 注意事项1 不宜与偏硷性药物配伍2 避光储存3 用药过程中必须监测动脉压 中心静脉压 尿量 心电图 4 持久或大量使用时 可使回心血量减少 外周血管阻力增高 心排量减少 后果很严重 应立即停药 适当补充液体及电解质 2020 3 11 受体激动剂 对 1和 2受体均有较强的激动作用主要用于 1支气管哮喘2心脏聚停3房室传导阻滞4抗休克 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素配制方法 2020 3 11 异丙肾上腺素1mg 2ml 1mg 5 GS500mlivdrip7滴 min 1ug min 3mg NS44ml iv泵入1ml h 1ug min 起始剂量为2ug min 可逐渐增至10ug min 2020 3 11 硝酸甘油硝普钠乌拉地尔 血管扩张剂 硝酸甘油 2020 3 11 药理作用 扩张小静脉减少回心血量 降低心脏前负荷 大剂量时扩张小动脉 降低外周血管阻力使后负荷降低 直接扩张冠状动脉 增加侧支循环 改善冠脉血流 2020 3 11 直接扩张周围血管 以扩张静脉为主 主要减轻心脏前负荷 用于心力衰竭和高血压治疗 用于心绞痛急性发作常用剂量为0 1 5 g kg min 由小剂量开始给药 注意开始用药时病人的心率和血压变化 硝酸甘油 硝酸甘油配制方法 2020 3 11 硝酸甘油5mg ml 50mg NS40ml iv泵入0 6ml h 10ug min 5mg 5 GS500mlivdrip1ml min 10ug min 硝酸甘油 2020 3 11 注意事项 药物过量 口唇紫绀 眩晕 气短 高度乏力 心率快而弱 发热 抽搐 纠正药物过量导致的低血压 抬高下肢 如不能纠正时 可用甲氧明 激动剂 使用不吸附药物的输液器 硝普钠 2020 3 11 药理作用 对动脉血管扩张 静脉平滑肌均有直接扩张作用 通过扩张血管而降低周围血管阻力而降压 适应症用于高血压急症急性心力衰竭是一种快速有效的静脉及动脉血管扩张药 扩张小A和小V 降低心脏前后负荷 硝普钠配置方法 2020 3 11 硝普钠50mg 5 GS50ml配置成1mg ml 1ml h相当于16 7 min0 6ml相当于10 min 常用剂量为0 1 5 g kg min60kg患者 可用到200 300ug min 相当于12 18ml h 硝普钠 2020 3 11 注意事项 给药时间过长出现氰化物中毒 皮肤粉红 呼吸浅快 瞳孔散大 低血压 反射消失等 代酸是最早和最可靠的诊断指证 硫氰酸盐中毒 视物模糊 头晕 运动失调 瞻望 意识丧失 与VitB12合用减少中毒 避光注射器及管路 24小时更换 2020 3 11 作用 具有外周和中枢双重降压作用 特点 作用强 起效快 维持时间短 安全性高 不损伤肝肾功能 不减少心 脑 肾的血供 盐酸乌拉地尔 乌拉地尔配置方法 2020 3 11 乌拉地尔25mg 2 5 GS NS 至50ml配置成1mg ml 1ml h相当于16 7 min0 6ml h相当于10 min 乌拉地尔配置方法 2020 3 11 乌拉地尔25mg 4 5 GS NS 至50ml配置成2mg ml 0 3ml h相当于10 min 最大浓度4mg ml 初始输入速度可达2mg min 60ml h 维持给药速度9mg h维持速度9mg h 150ug min 可用到400ug min 2020 3 11 丙泊酚咪达唑仑盐酸右美托咪定 二 镇静药 2020 3 11 镇静 镇痛常用药物比较 2020 3 11 镇静 镇痛常用药物比较 丙泊酚 2020 3 11 丙泊酚注射液 20ml 0 2g 50ml 0 5g 10mg ml 最大优点 起效快 作用时间短 容易控制 最大缺点 呼吸 循环抑制 低血压 用于颅脑损伤患者 抗惊厥 减少脑血流 降低颅内压 ICP 降低脑氧代谢率 CMRO2 的作用 停药后清醒快 利于进行神经系统评估 丙泊酚是一种亲脂性镇静药物 其结构与VitE相似 具有抗氧化作用 减少重要脏器的中的脂质过氧化反应 经中心静脉给药负荷量1 3mg kg 维持于0 5 4 0mg kg h 对于顽固性癫痫剂量最大可至10mg kg h 咪达唑仑 2020 3 11 咪达唑仑 2ml 10mg 可产生抗焦虑 镇静 催眠 抗惊厥及肌肉松弛作用特点 为起效快而持续时间短 毒性小 安全范围大 对血压及呼吸影响较其他药物小缺点 常见的不良反应有低血压 谵妄 幻觉 心悸咪达唑仑的药液配制 50ml的溶液 生理盐水 ml 咪达唑仑5支 药液的浓度为1mg ml 1ml hr 1mg hr 负荷量 0 03 0 30mg kg 顽固性癫痫可增大剂量至0 15 0 2mg kg 维持量 0 04 0 20mg kg h 顽固性癫痫可按0 06 0 6mg kg h维持 2020 3 11 作用 激动中枢 2肾上腺素能受体亚型产生镇静 镇痛作用 副作用 窦性停搏 心动过缓 低血压等右美托咪定药液配制 200ug 48mlNS 4ug ml 负荷剂量 1 0 g kg 10min输注完成维持剂量 0 2 0 7 g kg hr起效时间 5 10min 右美托咪定 200ug 2ml 右美托咪定 2020 3 11 2020 3 11 米力农利多卡因可达龙尼膜同思他宁善宁 二 其他泵入药物 米力农 2020 3 11 药理作用 兼有正性肌力及扩张血管的双重作用 尤其是在急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力作用及外周扩血管效应 由此增加心排血量及搏出量 同时伴有肺动脉压及肺楔压的下降 以改善左心功能 适应症 对洋地黄 利尿药 血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急 慢性顽固性充血性心力衰竭 主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理 米力农 2020 3 11 米力农 5mg 5ml 配置成50mg 50ml 1mg ml 1ml h相当于16 7 min0 6ml相当于10 min 负荷量25 75ug 5 10分钟缓慢静注 以后每分钟0 25 1 0ug 维持 每日最大剂量不超过1 13mg 使用米力农的注意事项 2020 3 11 持续监测病人的心率 心律及血压 此药与速尿 呋塞米 有配伍禁忌 一经混合会立即产生沉淀 较大剂量使用时可出现低血压 密切观察 少数病人可见头疼 心室性心律失常以及血小板减少 注意对病人血象的监测 利多卡因 2020 3 11 是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物 是急性心肌梗死的室性早搏 室性心动过速及室性震颤的首选药 本品对室上性心律失常通常无效 利多卡因 200mg 10ml 1000mg 50ml原液 6ml h相当于2mg min 先1 2mg kg 50 100mg iv然后2 4mg min泵入 可达龙 2020 3 11 可达龙 150mg 3ml适应症 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤 房扑的心室率 开始 150mg GS20ml10min内iv配置 300mg GS24ml 10mg ml 然后 30 60mg h 3 6ml h 脑循环药 2020 3 11 尼莫同适应症 适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善 尼莫地平 2020 3 11 尼莫地平10mg 50ml0 2mg ml 配置方法 0 5mg h 2 5ml h 可渐增至2mg h 10ml h 尼莫同 2020 3 11 观察要点 药物过量 颜面潮红 BP下降明显 心动过缓或过速 处理 停药后可静脉给予多巴胺或去甲肾纠正低血压 尼莫同 2020 3 11 注意事项 与芬太尼合用注意严重的低血压 与其它钙离子拮抗剂合用可增加其它钙离子拮抗剂作用 避光保存 速度不宜过快 否则会出现颜面潮红 头疼 呕吐 胃肠不适 思他宁 注射用生长抑素 2020 3 11 适应症 严重急性食道静脉曲张出血 严重急性胃或十二指肠溃疡出血 或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎 胰 胆和肠瘘的辅助治疗 胰腺术后并发症的