2014年助理医师考试精神神经系统考前押题 刘江老师.docx

执业医师考试精神神经系统考前梳理 刘江老师 12年押中率92.5%.13年95.2%没有听过我课的学生看起来可能有一点费劲。因为有一些口诀和方法是我们课上总结的。1、上运动神经元即锥体束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束。注意：上下的鉴别看箭头。2、在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），由于断联休克作用，瘫痪开始呈弛缓性，腱反射降低或消失。休克过后即逐渐转为肌张力增高，腱反射亢进。3、皮质损伤，当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称杰克逊（Jackson）4、内囊是三偏:偏瘫、偏盲、对侧偏身感觉减退。5、脑干交叉性瘫痪，即同侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。 病老周，对只钟6、颈膨大（C5T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（L1S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪。7、脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard综合征）。8、脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。运动在前，感觉在后。后角细胞是感觉。中央前回是运动区，中央后回是感觉区，脊髓前根运动，脊髓后根是感觉。9、锥体外系统损害：按照我上课的口诀记忆，五级地震，手抽了。五舞蹈 不能控制群号：362389399.更多资料免费获取。级肌张力增高（强直）和肌张力障碍（痉挛性斜颈和扭转痉挛）震震颤手手足徐动（佛手）抽抽动10、小脑病变临床表现有：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒（称Rornberg征阳性）；行走时两脚分开、步态蹒跚、左右摇摆，称醉汉步态。睁眼并不能改善此种共济失调。指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作。11、深浅感觉的三级换元浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和震动觉）以及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉）12、（1）感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈的感觉，如一个轻微的痛刺激引起较强的痛觉体验。（2）感觉倒错：对刺激的认识倒错，如把冷觉刺激误为热觉刺激。（3）感觉过度：由于刺激闽增高与反应时间延长，在刺激后，需经一潜伏期才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉。（4）感觉异常：没有外界刺激而自发的感觉，如麻木感、蚁行感等。13、面瘫症状221，莱姆病 在本病流行区患者出现单侧或先后出现双侧周围性面瘫。伴发热，脑膜刺激征，腹股沟或腋窝有浅暗红色皮疹，应考虑本病。14、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征。起病前14周有上呼吸道或消化道感染症状：最常见为空肠弯曲菌（CJ）1.运动障碍 本病首发症状常为四肢对称性无力。2.感觉障碍 一般比运动障碍轻。3.脑神经损害 以双侧面神经麻痹常见。脑脊液检查 典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象。蛋白质增高在起病后第三周最明显。神经检查：关键字是延长25%、减慢20%。特殊症状：Fisher综合征 表现为眼外肌麻痹，共济失调及腱反射消失，伴脑脊液蛋白-细胞分离。脑脊液抗GQ1b抗体阳性。预后较好，病后23周或数月内可完全恢复。鉴别诊断：周期性麻痹 发作时亦为肢体弛缓性瘫痪。，但过去有发作史，无感觉障碍与脑神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图表现。治疗：血浆交换+免疫球蛋白 本病的主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。15、急性脊髓炎症状：快速截瘫。脑脊液检查 脑脊液压力不高，蛋白轻度增高以细胞淋巴细胞为主。16、头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。17、凹陷骨折手术指征1.合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。2.因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或清除手术。刘江老师的群号：3623893993.在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术。4.位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。18、颅前窝骨折：“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏 颅中窝骨折：耳漏+鼻漏 颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle征）19、脑震荡:有症状，有体征，神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查显示颅内压正常，无红细胞。CT检查颅内无异常发现。20、对冲伤：左枕部右额颞对冲伤右侧小脑幕切迹疝右侧瞳孔逐渐散大。21、脑干损伤临床表现：眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等。累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。22、硬脑膜外血肿：脑膜中动脉出血多见。典型临床表现为有中间清醒期，首次昏迷是因脑震荡，再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。23、慢性硬脑膜下血肿诊断 好发于50岁以上中老年人，仅有轻微头部外伤。或没有明确外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病，有些病例有长期应用抗凝药物史。24、颅内血肿手术适应证：颅内压2.7kPa（270mmH2O）；CT表现为血肿出现明显的，小脑幕上血肿体积40ml，小脑幕下血肿体积10ml，或中线结构移位10mm.25、3个24小时：头皮清创缝合的时限允许放宽至24小时。tia发作时间不超过24小时。控制癫痫持续状态不再复发满足24小时。26、颅内血流经锁骨下动脉盗血，发生椎-基底动脉缺血。27、格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷。28、颈内动脉3偏+失语（优势）、单眼视力障碍（一过性）。颈内分支有:大脑前、大脑中、脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉眼动脉单眼视力障碍（一过性）大脑中3偏+失语（优势）大脑前下肢偏瘫、精神症状后交通动脉瘤动眼神经麻痹29、椎基底动脉眩晕、共济失调（小脑和前庭）双眼视力障碍（枕叶）呼吸困难（延髓）30、3个眼睑下垂的疾病： 动眼神经麻痹瞳孔散大。重症肌无力瞳孔不变。 Honer 征瞳孔缩小。31、脑血栓形成： 1完全型 通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷。2进展型 局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展，呈阶梯式加重。直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损。群号：362389399.更多资料免费获取。32、大脑前动脉对侧下肢偏瘫、精神症状。 大脑中动脉三偏+失语（优势半球） 大脑后动脉皮质支共济失调、同向偏盲 大脑后动脉深穿支丘脑综合征基底动脉或双侧椎动脉闭塞引起脑干梗死危及生命，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。若中脑受累出现中等大固定瞳孔。脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征(locked-in syndrome)，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、延髓麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。33、其他类型脑梗死的鉴别大面积梗死 通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干和皮质支完全梗死或椎基底动脉主干梗死，出现大面积的阻塞动脉供应区域梗死表现。分水岭脑梗死也即边缘带梗死 是相邻两血管供血区分界处局部缺血和梗死。出血性脑梗死 是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出，出现继发出血无症状性脑梗死 又称静止性脑梗死是指发生在非功能区而无任何症状和体征多发性脑梗死 是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，是反复发生脑梗死所致。34、心源性脑栓塞病后23小时内，可用罂粟碱静脉滴注。尼莫地平静脉滴注。35、血栓的治疗是超早期溶栓：发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗有效。动脉溶栓尿激酶。静脉溶栓rt -pa. 抗凝肝素 稀释血液低分子右旋糖酐 抗聚阿司匹林 降纤降纤酶、巴曲酶。36、脑出血最常见病因：高血压 最常见血管豆纹动脉 最常见部位：基底节区 最常见症状：三偏。脑出血治疗 2342个降压：降低颅内压 ：甘露醇 降低血压（180以下不需要降压）：呋塞米3根管子：胃管、吸氧管、导尿管4个注意：（1）不宜长途搬运 （2）保持安静、必要时镇静剂 （3）防止压疮肺炎（4）3-5天后水肿严重防止脑疝。37、蛛网膜下腔出血刘江老师的考试群：362389399.病因：（1）、动脉瘤：最常见（2）血管畸形：动静脉畸形、青少年多见 症状：突然发作的撕裂样剧烈头痛。脑膜刺激征阳性。动眼神经麻痹常见，提示后交通动脉瘤。CT：脑沟、脑池 高密度腰穿：只能定性、不能定位 DSA：查找病因以及术前检查。38、颅内压增高病因：1、肿（各种肿如囊肿、脓肿、血肿、肿瘤等）2、梗阻（积水）3、先天性狭颅症。群号：362389399.更多资料免费获取。颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 颅内压增高生命体征改变：血压升高、脉搏变缓、脉压增大。 颅内压增高治疗：20甘露醇250ml，快速滴注。39、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝：看我上课的鉴别笔记。40、无先兆偏头痛 最常见类型 又叫普通型。不很强烈偏头痛 吲哚美辛很强烈的偏头痛 咖啡因麦角胺麦角胺无效 舒马普坦预防性治疗 苯噻啶诊断性用药 咖啡因麦角胺41、 癫痫的分类1、全面发作（1）大发作:强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征。（2）失神发作：手中持物坠落，事后立即清醒，对发作无记忆。规律和对称的棘慢波2、部分发作（1）单纯部分：发作类型就是：刘老师主讲的课程（精神、神经、运动、感觉）（2）复杂部分：幻觉错觉、自动症（注意与失神发作鉴别。失神发作没有自动症和幻觉）癫痫治疗：小虎队、吃大饼、卡不卡。你懂的。癫痫持续状态：大发作持续30分钟以上或者间断发作但是发作间期神智未恢复。治疗首选安定。42、精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，精神病只是精神障碍中的一小部分。43、症状学：（1）知觉障碍 ：错觉：错误扭曲的知觉。幻觉：虚幻的知觉（2）思维障碍 ：包括形式障碍和内容障碍。 形式障碍：都有“思维”这2个字，比如思维迟缓、思维破裂。思维迟缓患者表现言语缓慢、语量减少、语声变低、反应迟缓等，常见于抑郁症。思维奔逸联想加快，患者表现话多，速度快，内容十分丰富。缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。有随境转移现象。思维松弛 又叫思维散漫 ：表现为说话不易理解思维破裂：表现为完全无法沟通。内容障碍主要就是妄想。疑病妄想患者对自身健康非常敏感，只要哪儿出现了不舒服的情况就怀疑得了大病。即使数次到数家医院检查，结果均正常，仍然焦虑和怀疑，极大地影响了正常生活。又称躯体形式障碍。44、戒断状态 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。药物戒断时间：停药后812小时出现。酒精戒断时间：停酒后628小时出现。震颤谵妄时间：停酒后的4896小时，具体表现为在意识清晰度改变的情况下，出现手、面、舌的粗大震颤，定向障碍，幻觉和妄想，遗忘综合征：主要表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。Wernicke脑病：由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍。45、精神分裂症：多基因遗传阳性症状：幻觉以言语性幻听为主、妄想表现为被害妄想和关系妄想、思维散漫、思维破裂、情感倒错等阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志减退。精神分裂症分型： 1)单纯型：多以青少年起病，病情进展缓慢，以阴性症状为主，预后差。 2)偏执型：较常见类型，以相对稳定、系统的妄想为主要临床表现，往往伴有幻觉。多中年起病发展缓慢。群号：362389399.更多资料免费获取。型精神分裂症以阳性症状为主，型精神分裂症以阴性症状为主。治疗：抗精神病药物机制：阻滞边缘系统多巴胺D2受体第一代：氯丙嗪 主要副作用为锥体外系副作用第二代：酮或平一般推荐非典型抗精神药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。近年来，欧美流行CBT（认知行为治疗）46、双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征47、抑郁症的临床表现。9个临床表现。上课反复讲的。刘江老师考试群：362389399.必考的。注意早醒这个症状。大部分是抑郁。48、抑郁症也会出现幻觉和妄想的症状：如果在有明显抑郁体验的情况下出现虚无妄想，称为Cotard综合征，该综合征在老年抑郁中多见。49、抑郁症治疗：米西治疗 米是丙咪嗪 西是氟西丁。丙咪嗪是三环类的抗抑郁药物：不良反应是奎尼丁样作用，严重会导致室颤。故而从150300mgd开始使用。氟西汀是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)：不良反应主要表现为自主神经功能紊乱、肌震颤、意识障碍等。50、躁狂的症状：患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动明显增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。有的表现为爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性声称“全身有使不完的劲”。严重者可出现攻击和破坏行为。躁狂的治疗是碳酸锂。锂盐治疗剂量与中毒剂量比较接近。会引起各个系统症状，除了呼吸系统。51、场所恐惧症：患者主要表现为害怕到喧闹拥挤的场所(如火车站、商场、剧院、餐馆)社交恐惧症：又叫社交焦虑障碍。患者主要表现为对社交场合和人际接触的过分担心、紧张和害怕，害怕别人审视或评价，伴随出现自主神经兴奋症状及回避行为。52、急性焦虑发作：称为惊恐发作，患者突然出现的强烈的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感。 慢性焦虑发作：称为广泛性焦虑，病人主要表现出与现实处境不相称的过度的持续的痛苦、担忧、焦虑体验。伴有自主神经功能紊乱。CBT治疗广泛性