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2016年二季度医院感染风险评估表风 险 事 件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123医院感染发生率4 26导尿管相关尿路感染5 27、类手术切口感染6 39抗菌药物使用前标本送检率3 25无菌操作5 16手卫生依从性5 27消毒隔离的依从性5 27无菌物品的监测3 14使用中消毒剂的监测4 15环境卫生学监测3 14医疗废物管理2 13降低危险因素的措施任 务采取措施负责部门、人员1、降低医院感染发生率2、导尿管相关尿路感染预防与控制措施； 建立健全医院感染管理组织体系，认真履行其职能职责；加强医院感染相关知识的培训，要求医务人员及时上报院感病例、规范治疗。 重视医务人员的各项诊疗操作规程，加强细节、环节管理；定期重点监测行插入操作、侵袭性检查、重视高危病人的管理。 加强抗菌药物的监管，提高合理使用抗生素的水平； 重视医院环境卫生消毒管理，对重点部位的空气、物体表面等定期监测。院感科、护理部王霞、董宪菊、各科室护士长2、提高消毒隔离的依从性建立健全消毒隔离制度，充分发挥院感小组成员的监督作用。 加强消毒隔离知识培训，重视无菌技术操作规程、消毒隔离技术规范的执行，规范进行监测和操作。 加大检查力度。院感科、护理部王霞、董宪菊、各科室护士长3、提高手卫生依从性 切实履行手卫生管理小组的职能、职责。 加强手卫生相关知识、制度、措施的宣传； 每季度进行手卫生依从性调查并反馈。 院感科、科室要加强手卫生操作的考核和检查。院感科、护理部王霞、董宪菊、各科室护士长 监测计划（1） 目 的项 目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告降低导尿感染发生率1、降低导尿管相关尿路感染发生率1、导尿管相关尿路感染预防与控制措施；1、与各科科室医护人员沟通；2、查阅相关病历；3、现场查看；4、微生物室报告。1、院感专职人
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