医学社会学是一门运用社会科学的理论和方法.doc

医学社会学是一门运用社会科学的理论和方法，研究医学与社会的相互关系，医学系统内部的各种关系，以及医疗活动中的各种角色、行为等问题的学科 “关系、行为、角色”是医疗社会学研究的主要对象和内容、“关系、行为、角色”是医疗社会学研究的主要对象和内容、宏观与微观是医疗社会学研究的不同层面、动态与静态是医疗社会学研究的不同状态 医学社会学研究的基本观点、整体的观点 、系统的观点、发展的观点 、辩证的观点、理论与实践相结合的观点社会调查方法（一）社会调查的类型、普遍调查 、抽样调查 、典型调查（二）社会调查的方式、问卷法 、访谈法 、参与性观察法 社会医疗保障需求情况调查导言:尊敬的先生/女士：您好！浙江省各市县城镇职工的社会医疗保险改革方案正逐步出台，它将对广大居民的卫生保健产生重要影响。为了了解您在这方面的需求和建议，改进卫生服务工作，特请您填写下表。谢谢您的合作。指导语 （请在合适的项目上打勾）问卷内容 1、 您的年龄： （1）18岁； （2）1935岁； （3）3645岁； （4）4660岁； （5）61岁； 2、 您的婚姻状况： （1）未婚； （2）已婚； （3）离异； （4）其他； 3、 您的职业： （1）工人； （2）农民； （3）干部； （4）教育工作者； （5）医务人员； （6）学生； （7）商贸人员； （8）个体户； （9）离休人员； （10）退休人员； （11）军人； （12）待业； （13）其他； 4、 您的经济收入： （1）300元； （2）301600元； （3）6011000元； （4）10011500元； （5）15012000元； （6）2001元3000元； （7）3001元； 5、 您目前的医疗保障形式是： (1）公费； （2）劳保； （3）社会医疗保险； （4）商业医疗保险； （5）统筹（合作）医疗； （6）自费； （7）其它； 6、 您对医疗保险制度改革方案的了解程度： (1）很了解； （2）了解一些； （3）不知道； 7、 您对目前进行的医疗保险制度改革的态度是： (1) 赞同； （2）无所谓； （3）不赞同； 8、 您认为目前进行的医疗保险制度改革是： (1）公平的； （2）不清楚； （3）不公平； 9、 您对商业医疗保险的情况：（1）已经了解； （2）知道一些； （3）不知道； 10、您认为商业医疗保险是：（1）可信的； （2）不清楚； （3）不可信； 11、商业医疗保险是自愿参加，但要自己缴纳保险费，您的态度是： (1）希望参加； （2）无所谓； （3）不想参加； 12、如果您生病了，您最希望解决的是： (1）经济上得到补助； （2）看病要方便一些； （3）就诊时，要有好的医疗条件和医疗水平； （4）就诊的费用要便宜； 13、如果您患了常见病，如感冒、腹泻等，您通常会选择： (1）价格较贵，但水平最好的医院； （2）价格适中，水平也一般的医院； （3）价格便宜，就诊方便的卫生所或医务室； 14、您对现在的医疗卫生服务是： (1）很满意； （2）较满意； （3）一般； （4）不太满意； （5）很不满意； 15、您认为现在医疗行业最大的问题是： (1）医疗技术水平太差； （2）医德医风太差； （3）医疗费用太昂贵； （4）就诊太不方便； （5）其它； 16、您认为您自己的医疗保健需求： (1) 已经得到满足； （2）基本得到满足； （3）离满足需要还有很大差距 家庭功能状况调查导言尊敬的先生/女士：您好！家庭状况与人的健康有着密切关系，我们希望了解您的有关情况，并进行研究，以便提出相关的建议。谢谢您的合作。指导语（请在合适的项目上打勾）问卷内容 1、 您的年龄： （1）18岁； （2）1935岁； （3）3645岁； （4）4660岁； （5）61岁； 2、 您的性别： （1）男； （2）女； 3、 您的婚姻状况： （1）未婚； （2）已婚； （3）离异； （4）其他； 4、 您的职业： （1）工人； （2）农民； （3）干部； （4）教育工作者； （5）医务人员； （6）学生； （7）商贸人员； （8）个体户； （9）离休人员； （10）退休人员； （11）军人； （12）待业； （13）其他； 5、 您的经济收入： （1）300元； （2）301600元； （3）6011000元； （4）10011500元； （5）15012000元； （6）2001元3000元； （7）3001元； 6、 您目前的医疗保障形式是： (1） 公费； （2）劳保； （3）社会医疗保险； （4）商业医疗保险； （5）统筹（合作）医疗； （6）自费； （7）其它； 7、请根据您的情况在下列表格的合适分值处打勾：附表 家庭功能状况量表 8、业医疗保险是自愿参加，但要自己缴纳保险费，您的态度是： (1）很希望参加； （2）希望参加； （3）无所谓； （4）不希望参加； （5）很不希望参加 9、如果您生病了，您最希望解决的是： (1）经济上得到补助； （2）看病要方便一些； （3）就诊时，要有好的医疗条件和医疗水平； （4）就诊的费用要便宜； 10、现在的医疗卫生服务是： (1）很满意； （2）较满意； （3）一般； （4）不太满意； （5）很不满意； 11、您认为现在医疗行业最大的问题是： (1）医疗技术水平太差； （2）医德医风太差； （3）医疗费用太昂贵； （4）就诊太不方便； （5）其它；评分内容 经常这样 有时这样 几乎很少 （1） 当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助 2分 1分 0分 （2） 我很满意家人与我讨论各种事情并分担问题的方式 2分 1分 0分 （3） 当我希望从事新的活动或发展时，家人能接受且给予支持 2分 1分 0分 （4） 我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪的反应 2分 1分 0分 （5） 我很满意家人与我共度时光的方式 2分 1分 0分总分： 评分： 计算方法：经常这样得2分；有时这样得1分；几乎很少得0分。将5个问题的得分相加，总分710分表示家庭功能良好；46分表示家庭功能中度障碍；03分表示家庭功能严重障碍。 医学社会学研究的基本方法一、文献法 二、实验法 三、流行学方法、对社会现象的分析多因论、提出因素假说、确立因果关系、提出预防对策医疗社会学研究的步骤一、选择课题，提出假说（）选择课题的过程、萌芽阶段 、形成阶段 、论证阶段（二）选择课题的原则、先进性原则 、可行性原则 医疗社会学研究的步骤资料的收集、整理与分析（一）间接资料的收集与分析（二）直接资料的收集与分析（三）总结一、社会文化的含义文化是一个社会或其亚群体成员所特有的物质和精神文明的总和。一切带有人类痕迹的东西都可以称为文化。二、健康的含义健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是一种个体在身体上、精神上、社会适应上的完好状态（WHO的定义）。 健康价值的社会文化分析 1、健康是一种随着社会文化的发展而不断发展的社会概念。 2、健康又是一种受社会文化整体约束和影响的社会行为。 3、健康还是一个受社会文化背景影响和制约的社会认识和判断过程。健康和疾病观念的历史演变（一）传统的健康与疾病观念、古代的健康与疾病观念、近代的健康与疾病观念（二）现代的健康与疾病观念、稳态学说 、应激学说、系统论学说 、世界卫生组织的定义健康状态的指标体系（一）研究制定健康状况指标体系的意义及其复杂性（二）健康状况的生物、心理、社会指标体系、健康状况的个体和群体的指标体系、健康状况的生物、心理社会指标体系、健康状况的结构与功能指标体系健康三维图：生理心理社会健康与疾病的辩证关系 1、健康与疾病的对立 2、健康与疾病的过度第三状态 3、健康与疾病的共存影响健康的社会文化因素、经济发展因素 、社会环境、制度因素、行为方式素因 、卫生服务因素、文化素质因素 、社会心理因素、人际关系因素 、个人心理因素 影响人体健康的五种“中介渠道” 、社会生物渠道 、社会心理渠道、心理生物渠道 、生物社会渠道、生物-心理渠道社会制度与卫生保健模式、古代的卫生保健模式 、近代的卫生保健模式、现代的卫生保健模式 、中国的卫生保健模式 第一、主要成绩 第二、存在的问题 第三、改革思路社会需求与医疗卫生保健、横向的比较与分析、纵向的比较与分析 、从人类需求的构成与发展角度分析群众参与卫生保健事业的发展、积极开展全民健康教育、动员社会力量参与社区卫生服务、发动群众参与环境卫生的治理、发挥群众监督食品卫生的管理作用、掌握群众对医院及其管理提出的新要求，推动医疗改革 卫生资源配置与卫生保健服务的现状、总量投入不足 、配置结构失衡、效益不高 、资源投向失调、卫生资源的紧缺与浪费并存如何达到卫生资源的科学配置及医疗服务的公平性、卫生资源的合理配置，就是要依据一定时期一定区域内人群对医疗服务的总需求来确定定时间与空间内可能提供的医疗服务水平。、要实现医疗服务公平原则，首先要解决好卫生资源的配置问题。、由于存在收入差异，一部分人总是较另一部分人更容易获得医疗卫生服务、实行区域卫生发展规则和社区卫生保障体系，加强卫生资源配置的宏观调控、卫生资源配置要遵循计划与市场调节相结合的原则、增加卫生投入，保证良好的卫生资源配置、依靠科技进步，提高医疗水平、加强政府的宏观调控卫生保健公平性的内涵与内容、卫生筹资的公平性 2、卫生服务的公平性 我国在卫生保健公平性方面的问题、卫生保健覆盖面小 、资源配置不合理、老人和儿童医疗卫生保阵亟待解决 、费用分担不合理 如何进步提高卫生保健的公平性、建立正确的公平理念，妥善处理公平与效益的关系、优化资源配置，加强广大农村的卫生事业投入、以提高人民健康为中心把卫生保健的公平性放在首位。医疗费用上涨的原因（）医院药品费用上涨过快、药品成本上涨 、医药市场秩序混乱、少数医院只顾赚钱 、传统医疗体制问题多（二）医院的检查、治疗费用也在迅速上升、在医疗服务市场中存在相互竞争、医用卫生材料价格的持续上涨、随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，社会要求医院不断改善医疗条件,增加服务项目,提高服务质量（三）医疗费用上涨还与疾病谱变化、人口老龄化、住院日延长有关、疾病谱改变对医疗费用的影响、人口老龄化对医疗费用的影响、住院日的延长对医疗费用的影响（四）医疗保障基金的不合理利用，造成医疗费用上涨（五）医风医德差和管理监督机制不健全，也造成医疗费用上涨控制医疗费用上涨的对策、改革医疗机制的费用补偿机制、加强药品价格管理、加强医疗收费管理、加强对公费医疗和劳保医疗的管理、加强医院管理、加强对医务人员医德医风和遵纪守法教育、医疗保障制度要与社区卫生服务相结合、结合我国国情，推行基本的医疗保健卫生保健制度的分类 1.以分配和使用医疗保健基金的方式分类。 2.按医疗保健基金的筹资方式分类。 3.按医疗保健费用的支付方式分类。 4.按医疗费用的负担方式分类。 我国卫生保健制度的现状 1、公费医疗制度。年 2、劳保医疗制度。年月 3、农村的卫生保健制度： (1)合作卫生保健制度：1952年； (2)乡村劳保医疗 ； (3)合医不合药的合同医疗 ； (4)农村医疗保险 ； 4、自费医疗制度。 5、健康保险制度。健康保险制度是金融机构向企业与个人通过某种方式和途径筹集资金，以解决投保本人或其赡养者的医疗费用的一种措施和制度。 卫生保健组织一、卫生行政组织二、卫生业务组织三、群众性卫生组织 学术性团体；中国红十字会 ；四、卫生组织改革：卫生组织改革的原则： 1.社会效益是衡量卫生组织改革成败的最重要标准； 2.实事求是，因地制宜，分类指导； 3.科学分工，加强协作，讲究效率； 4.按照系统的思想实施改革； 5.有利于基层卫生组织的建设。 我国卫生保健体制现状及其改革 现有体制存在的弊病 1.投入不足、不合理； 2.卫生服务内部比例失调。 3.补偿机制不健全 。 4.社会医疗保障力度不够。 5.现行公费医疗制度存在的问题。 国际上现有的卫生保障模式 1。医疗储蓄：以新加坡为代表； 2。社会医疗保险：以德国、日本、墨西哥、加拿大、韩国等为代表； 3。私人商业医疗保险：以美国为代表； 4。国家卫生服务：以英国及北斯堪得那维亚国家为代表。 医疗保险制度的基本特征 1、 强制性和公平性。、互济性。、社会性。 、风险与补偿的不确定性。 5、社会医疗保险属非盈利性质，其对象是法定范围内的人群。社会医疗保险制度的内容、社会统筹医疗基金制度：国家、单位、个人“共同承担”原则。 2、个人医疗帐户制度： 3、运作方式： 筹资（个人2%，单位8%）；建立个人帐户和统筹基金；支付；起付线；封顶线；自付部分；共付部分； 保险的几个重要环节：（1）筹资：与经济相适应，政府、单位、个人交纳的保险费用与当地的经济相适应；（2）管理：大数法则：参保人数越多，抗风险能力越强；以收定支；（3）支出：采用合理的报销比例，控制不适当的消费诱导； 医患关系的建立（一）医患交往方式语言符号性交往非语言符号性交往（二）医患交系的确立影响医患关系的因素 1、社会文化环境的影响 2、医学科学发展的影响 3、医患双方的影响 4、传统的医患关系模式的影响医患关系不良 1、病人方面 2、医务人员方面如何建立和谐的医患关系 1、正确处理医患双方们权利和义务 2、加强医德建设，提高医疗质量 3、给病人以庄重的仪表 4、在交往中要有良好的服务态度 5、在积极交谈中建立和谐的医患关系医患利益冲突的原因分析 1、主体因素 2、客体因素医患关系的调解 1、提高医务人员们职业道德修养和法律意识 2、加强对患者就医道德的宣传 3、深化改革，科学管理，提高医疗服务质量病人满意度测算 1、满意度调查的内容：（1）对总体情况的调查：即对医疗服务的满意度；（2）对分解内容的调查：对医疗技术、服务态度、医疗费用、后勤保障四个方面的满意度。（3）对不同人的调查：对医生、护士、护工人员的满意度。（4）对不同医疗部门的调查：对门诊、住院、检查科室、药房的满意度。 2、简单计算法： 满意率 =（很满意份数+满意份数）/总份数*100% 3、综合测评法：满意100分；较满意80分；一般60分；不满意40分；很不满意0分；A、B、C、D、E为份数。满意率 = 实得分/总分 =（100A+80B+60C+40D+0E）/（A+B+C+D+E）*100% 希波克拉底誓言 我把教我学艺的人当作父母，终生做他的同伴，如果他需要金钱，我分给他一部分；他的后代，我当作自己的兄弟，如果他想学艺，我一定免费教他，也不订合同；我要把一部分箴言、口头秘诀以及其他知识教给自己的儿子、师傅的儿子以及按照医门法律签过合同、宣过誓的门徒。我要按照我的能力和判断，为了病人的利益，运用一切饮食措施；我要使饮食措施不会伤人和陷于不义。如果人家想要毒人的药物，我绝不给予任何人，我也绝不对这种效应提出建议。同样，我绝不把堕胎药物给予妇人。我要保护自己的生命和技艺的纯洁和神圣。我绝不开刀，即使对于结石患者也这样，但我一定乐意把这事转给从事这项工作的人。无论我上谁家的门，我一定是为病家的利益而来，绝不能有伤天害理的念头，也不能有任何恶意，特别是绝不能与人发生性关系，无论对方是自由民还是奴隶。在我行医过程中，或是行医以外看到或听到的有关人们生活的事情，绝不张扬出去，我一定把做这样的事情看成是耻辱。如果我能信守这一誓词，同时不破坏这一誓词，但愿在众人当中及未来的日子里，我的生命和医道得到光荣与信誉。如果我违背誓词和心口不一，但愿我落得相反的下场。医学生誓词 健康所系，生命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 爱丁堡宣言 医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生。 病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。南丁格尔誓约 余谨于上帝及公众前宣誓，愿吾一生纯洁忠诚服务，勿为有损无益之事，勿取服或故用有害之药，当尽予力以增高吾职业之程度，凡服务时所知所闻之个人私事及一切家务均当谨守秘密，予将以忠诚勉助医生行事，并专心致志以注意授予护理者之幸福。 医务人员角色的历史形成 1、萌芽阶段 2、形成阶段 3、成熟阶段医务人员的角充社会化 1、准备阶段 2、实践阶段医生角色的社会地位 1、对医生角色的素质要求 2、 医生角色的社会地位 医生的权力 1、医生的权力 2、医生权力的社会意义对医生权力的制约 1、对医生进行医德法规教育 2、加强社会监督 3、加强医院管理，制订严格的规常制度 4、规范医生的法律责任五星级医生 1992年WHO提出培养“五星级医生”（FOVE-STAR DOCTOR）的概念： （1）提供卫生保健：能把病人作为个体和家庭、社区的有机部分来考虑，能提供高质、综合、持续和人性化的卫生保健。 （2）作出决策：能根据伦理和成本/效益，选择适宜技术。 （3）善于沟通：能通过沟通，促进个人和群体的健康生活方式、保护和增进健康。 （4）领导社区：能调解个人和社区的卫生需求，发动社区的健康行动。 （5）精通管理：能与卫生保健系统内部和外部个人和组织融洽合作，以满足病人和社区的需要。对医学生素质要求、对医学生的思想品德要求、对医学生的专业技能要求、对医学生体能方面的要求、对医学生的心理素质要求加快医学教育改革，努力提高教学质量，适应21世纪的社会要求 1、改革教育思想和教育观念 2、改革医学教育课程体系和教学内容 3、要改革教学方法与教学手段（国际标准）CMB制定的“最基本要求” 的7个领域 1 职业价值、态度、行为和伦理：共11条内容，强调医学职业态度、行为和伦理； 2 医学科学基础知识：共10条内容，要求掌握人体健康和机能、行为、健康和疾病的影响因素，急、慢性疾病病因学，流行病学、卫生经济学和健康干预。 3 沟通技能：共9条，包括与患者及其家属、同事、其他专业人员的有效交流，良好的口头和书面表达能力。 4 临床技能：共10条，强调能及时、有效地诊断和处理病人，具体包括病历书写，体检，诊断，处理急诊，急救，健康评估，合理利用诊疗资源。 5 群体健康和卫生系统：共9条，能了解影响人群的健康、疾病的生活方式，遗传，环境，社会经济，心理，文化等因素；全球卫生问题；卫生保健系统的原则、运行、管理、成本/效益分析。 6 信息管理：共5条，能收集、检索、使用医学信息来辅助诊断、治疗和预防疾病。 7 批判性思维和研究：共6条，能进行科学思维，敢于质疑，有旺盛的求知欲，科学地评判资料和信息。 实现与行使病人权利的现实基础 1、健全道德法规体系是实现病人权利的社会基础 2、发展经济，增加卫生经费投入，是实现病人权利的经济基础 3、改善医患关系是行使病人权利的心理基础医疗行为的特点意义重大，风险很大；影响因素多，不确定因素多；需要内部和外部进行调控。医疗行为的几种调控形式 1、医学道德 2、医疗法规 3、公众监督 4、医疗行政监督医疗缺陷 1、医疗事故 2、医疗差错医疗违规行为的社会控制 1、内在控制 2、外在控制对疾病概念的理解 Disease(医学判断与认可）; Illness（自我感觉）; Sickness（社会状态与认可）；临床疾病者与前临床疾病者；第三状态求医行为与影响因素 1、求医动机与行为 2、影响求医行为的因素经济、认知、心理、文化价值、地理、医疗服务的软件与硬件条件、其他 不遵医行为的分类 1、个别选择性不遵医行为 2、个别非选择性不遵医行为影响遵医行为的因素 1、病人自身的因素 2、医务人员因素 3、医院因素 4、社会、医疗卫生事业的因素不遵医行为的后果与防范 1、后果；2、防范：健康教育，改善医疗，社会与家庭支持，行为治疗等影响我国临终关