小儿急性中毒.ppt

急性中毒acutepoisoning 患儿 男 50天 因面色发绀6小时入急诊 毒物的种类 工业性毒物 化学溶剂 油漆 重金属 汽油 氯气 氰化物 甲醇等农业性毒物 有机磷 灭鼠药 除草剂 化肥药物过量 退热药 地高辛 抗痫药等动物性毒物 毒蛇 蜂类 蜘蛛 河豚鱼等 食物性毒物 过期或腐败变质食物 食品添加剂植物性毒物 野蕈类 白果等 其他 一氧化碳 强酸碱 化妆品 灭虫药 中毒 某些物质接触人体或进入人体 与体液和组织相互作用 破坏机体正常的生理功能 引起暂时或永久的病理状态或者死亡 这一过程称为中毒 小儿中毒多发生在婴幼儿至学龄前期 中毒啦 中毒的途径 中毒的途径 1消化道吸收中毒最常见的中毒形式 可高达90 以上 毒物进入消化道后可经口腔黏膜 胃 小肠 结肠和直肠吸收 但小肠是主要吸收部位 常见原因有食物中毒 药物误服 灭鼠剂或杀虫剂中毒 有毒动植物中毒 灌肠时药物剂量过量等 2皮肤接触中毒小儿皮肤较薄 脂溶性毒物易于吸收 毒物也可经过毛孔 皮脂腺 汗腺吸收 常见有穿着有农药污染的衣服 蜂刺 虫咬 动物咬伤等 3呼吸道吸入中毒多见于气态或挥发性毒物的吸入 由于肺泡表面积大 毛细血管丰富 进入的毒物易迅速吸收 常见有一氧化碳中毒 有机磷吸入中毒等 4注入吸收中毒多为误注药物 如毒物或过量药物直接注入静脉 则被机体吸收的速度最快 5经创伤口 面吸收如大面积创伤而用药不当 可经创面或创口吸收中毒 中毒机制 干扰酶系统抑制酶系统 竞争性抑制 与辅酶或辅基反应或相竞争 夺取酶功能所必需的金属激活剂 抑制血红蛋白的携氧功能 直接化学损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他 毒物在人体中的分布和排泄 1毒物的分布主要在体液和组织中 影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力 毒物与组织的亲和力等 2毒物的排泄可经肾 胆道或肠道排泄 部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝循环 导致从体内延缓排泄 其他排泄途径有经汗腺 唾液腺 乳汁排至体外 有害气体则经肺排出 诊断Diagnosis 1病史经过病前饮食内容生活情况活动范围家长职业环境常备药物接触的人同伴是否同时患病2临床症状首发症状多为腹痛 腹泻 呕吐 惊厥或昏迷3体格检查重要诊断意义的中毒特征 病史不详者有下列情况应考虑中毒 健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变 瞳孔改变或呼吸异常气味 观察 神志 瞳孔变化及光反应生命体征皮肤 粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛 肌张力呕吐 排泄物性状 呼出气气味衣物有无药渍 颜色及气味 化学检查及毒物鉴定 收集血 尿 粪 呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行 肝 肾功能检测胸片 心电图 血气分析血胆碱酯酶测定 中毒的处理 处理原则为发生急性中毒时 应立即治疗 否则会失去抢救的机会 在毒物性质未明时 按一般的中毒治疗原则抢救患儿 在一般情况下 以排除毒物为首要措施 尽快减少毒物对机体的损害 维持呼吸循环的等生命器官的功能 采取各种措施减少毒物吸收 促进毒物排泄 中毒的处理 1现场急救使患儿稳定使患儿呼吸道保持通畅 呼吸有效及循环良好是非常重要的 急救的方式与其他危重儿相似 应监测患儿的血氧饱和度 心率和心电图 建立静脉输液通路 对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给与气管插管人工呼吸机应用 如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制 则可先用阿片类受体拮抗剂治疗 使呼吸恢复 2毒物的清除根据中毒的途径 毒物种类及中毒事件采取相应的排毒方式 清除毒物 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物 用清水清洗皮肤或眼结膜 呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入 必要时应用机械通气 消化道摄入者洗胃 催吐 导泻 清除毒物 催吐 适用于年龄较大 神志清楚和合作的患儿 可用手指 筷子 压舌板刺激咽部引起反射性呕吐 一般在中毒后4 6小时内进行 催吐越早效果越好 有严重心脏病 食管静脉曲张 溃疡病 昏迷或惊厥的病人 强酸或强碱中毒 汽油 煤油等中毒及6月以下以婴儿不能催吐 排除尚未吸收的毒物 大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收 许多毒物可经皮肤吸收 一般来讲 液体性物质在误服后30分钟内被吸收 而固体性物质在误服后1 2小时内被基本吸收 故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻 洗胃 常在催吐方法不成功病人有惊厥 昏迷而去除为内容物确有必要时进行 洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法 牛奶亦可起中和作用 导泻 可在活性炭应用后进行 硫酸镁 每次0 25g kg 配成25 的溶液 可口服或由胃管灌入 全肠灌洗 中毒时间稍长 毒物主要存留在小肠或大肠 常用大量液高位连续灌洗 直至洗出液变清为止 洗肠液常用1 温盐水或清水 也可加入活性炭 洗胃导泻 操作轻巧迅速 病人卧位 头偏向一侧 防止反流误吸抽净胃内容物 灌洗至洗出液清晰为止洗胃后可给50 硫酸镁0 5ml kg导泻胃内注入活性炭0 5 1g kg吸附毒物强酸 强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃 洗胃液的选择 2 鞣酸溶液 沉淀阿朴吗啡 生物碱 铝 铅及银盐等0 2 高锰酸钾 氧化多种有机物及药物2 碳酸氢钠溶液 沉淀多种生物碱 重金属及有机磷 敌百虫不可采用 10 活性炭悬液 1g kg吸附毒物 氟化物无效 1 葡萄糖酸钙溶液 沉淀氟化物和草酸盐4 氧化镁溶液 中和酸性物质 阿司匹林 强酸 1 10 米汤 稀面糊 还原碘 使之失活生理盐水 常用于毒物不明的急性中毒 促进毒物排泄 利尿 输液 20 甘露醇 速尿透析 腹透 血透适用于可析性毒物中毒血液净化 换血疗法 中毒时间短 血中浓度极高时可采用高压氧 可用于一氧化碳 硫化氢 氰化物等中毒 中毒的处理 抢救与诊断同步进行 分秒必争对由于毒物导致机体功能障碍进行处理维持生命体征稳定对脏器功能不全进行相应处理 解毒剂的应用 毒性物质明确时应尽早 合理使用解毒剂 防止解毒剂的不良反应 预防 小儿急性中毒是完全可以预防对家长 保育人员进行教育药物服用要看清用法 各种药物要保管好 放在小儿不易触及处使用灭鼠农药时应照看好小儿 不让误食 Elements 有机磷中毒 病因 误食农药 误食被农药污染的食物 误用沾染农药的玩具或容器 家庭使用农药不当 蚊 蝇 虱 蚤 臭虫等 母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳 喷洒过农药的田地附近玩耍吸入 毒理 经胃肠道 呼吸道迅速吸收经皮肤吸收较慢吸收后经血 淋巴液迅速分布全身 肝 肾 肺 骨 肌肉 脑 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统作用 Elements 临床表现Clinicalmanifestation 1毒蕈碱症状 腺体分泌亢进及平滑肌痉挛流涎 恶心 呕吐 腹痛 大便失禁 多汗 尿频 瞳孔缩小 流泪 视物模糊 光反射消失 支气管分泌物增多 严重发生肺水肿烟碱样症状 肌肉震颤或挛缩 晚期肌肉麻痹 反射消失 心率加快 血压升高 危重时血压下降或休克中枢神经系统症状 头昏 头痛 乏力 失眠和嗜睡 瞻望 昏迷 惊厥4呼出气 呕吐物或体表有蒜臭味 辅助检查 1全血ChE 胆碱酯酶 活性测定 Normal80 100 severepoisoning 30 2心电图12 80 心律失常 ST T改变Q T间期延长3神经 肌电图神经源性损害 病情分度 轻 轻度神经系统及毒蕈碱样症状 血ChE活性50 70 中 除有明显的毒蕈碱样症状 还有烟碱样症状 神志恍惚 血压升高 血ChE活性为30 50 重 除上述表现外 发生肺水肿 惊厥 昏迷或呼吸麻痹 血ChE活性 30 诊断 有机磷农药接触史特殊气味有胆碱能神经兴奋的表现实验室检查胆碱酯酶 活力降至正常90 以下毒物鉴定 有机磷化合物存在 急救措施 口服中毒 催吐 洗胃对种类不明者 采用清水或生理盐水接触及吸入中毒 脱离中毒现场去除被污染衣物清洗皮肤等被污染部位 特殊药物 阿托品Atropine拮抗毒蕈碱样作用 解除平滑肌痉挛 减少腺体分泌 制止血压升高及心律失常 兴奋呼吸中枢 扩瞳 剂量 0 02 0 1mg Kg阿托品化阿托品中毒 阿托品化Atropinization及早 足量 反复 持续及快速瞳孔散大不再缩小颜面潮红 皮肤干燥腺体分泌减少肺部啰音减少或消失心跳加快减量或延长用药 过渡到维持量 3 7天 直到ChE活性恢复 胆碱酯酶复能剂 氯磷定 解磷定 每次10 30mg Kg以葡萄糖液稀释静滴双复磷 每次5 20mg Kg根据病情选择剂量 病情好转后减量或停药 对症治疗 保持呼吸道通畅 给氧止痉保护重要脏器功能维持水 电解质平衡营养支持 其他疗法 对药物治疗无效或毒物摄入量极大 换血疗法血液净化 亚硝酸盐中毒 病因和中毒机制 摄入大量变质青菜或腌制不久的青菜亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用 使正常的二价铁被氧化成三价铁 形成高铁血红蛋白 超过15g L表现为青紫 肠源性 高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能 因而致使组织缺氧 临床表现 轻症 皮肤 黏膜青紫 尤以口唇 口周 甲床明显 常不伴相应缺氧症状 重症 青紫加重 头昏 头痛 眩晕 恶心 呕吐 呼吸急促 嗜睡 心率加快 再重则是昏迷 惊厥 血压下降 心律不齐 呼吸衰竭死亡 青紫和缺氧不成正比 治疗Treatment 催吐 洗胃 导泻 1 美蓝 亚甲蓝 1 2mg kg 加入葡萄糖液 必要时重复 维生素C 谷胱甘肽 细胞色素C 严重病例输新鲜血或换血 对症支持治疗 预防 青菜新鲜 不吃腌渍青菜化学制剂严防小儿拿到 Elements 杀鼠药中毒 Elements 磷化锌中毒 Elements 黑灰色粉末或块状物 呈蒜臭味口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌 刺激腐蚀胃粘膜细胞代谢受影响 产生中枢 呼吸 心血管系统症状及肝肾功能受损 毒理 Elements 临床表现 口腔咽喉糜烂 口干 恶心 呕吐 消化道灼烧样疼痛 腹痛 腹泻 重危时可呕血 便血 呕吐物及排泄物有蒜臭味 黑暗处可见荧光 Elements 狂躁 谵妄 昏迷 惊厥脑水肿 肺水肿 呼吸衰竭血压降低 心律紊乱 心肌损害肝大 黄胆皮肤弥漫性出血肾功能损害 Elements 诊断 病史 临床表现 呕吐物及粪便中检出毒物 黑暗处见荧光 血细胞 血小板减少 凝血酶原减少 出血时间延长 血糖降低 胆红素增加 蛋白尿 血尿 管型尿 Elements 治疗 无特殊解毒药1 5000高锰酸钾或0 2 硫酸铜反复洗胃禁用硫酸镁导泻禁用油类食物及牛奶对症治疗 Elements 敌鼠中毒 Elements 毒理 为抗凝血灭鼠剂 体内通过竞争性抑制 使VitK活性降低 肝脏合成凝血因子受阻 凝血时间延长而出血 直接损伤毛细血管壁 使通透性 脆性增加 加重出血倾向 Elements 临床表现 恶心 呕吐 纳呆 神萎 鼻 齿龈出血 皮肤紫癜 便血 血尿 关节痛 腹痛 腰痛 低热 实验室检查 贫血 出 凝血时间延长 凝血酶原时间延长 血小板减少粪 尿潜血阳性 Elements 诊断 病史 临床表现出血症状毒物鉴定 治疗 催吐 洗胃1 1000硫酸铜溶液VitK每次5 10mg 静滴或肌注每日2 3次 维持3 5日维生素C失血过多时输新鲜血或用凝血因子制剂 氟乙酸钠中毒 毒理 有机氟杀鼠剂 进入体内脱胺形成氟乙酸氟乙酸与ATP和CoA作用氟乙酰辅酶A 阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化 在体内大量聚集阻断三羧酸循环 氧化磷酸化不能正常进行使中枢神经系统 消化系统 心血管系统 糖代谢受影响 临床表现 误服后6h 重者1h即出现症状烦躁不安 精神恍惚恶心 呕吐 流涎 腹痛抽搐心律失常重者休克 呼吸衰碣 心跳骤停 诊断 病史 误服毒物史临床表现毒物鉴定 治疗 催吐 洗胃 导泻对症治疗输液 VitB1 VitC 能量合剂止痉 呼吸衰竭 心力衰竭 脑水肿的处理特效解毒剂乙酰胺0 1 0 3g Kg d 分2 4次肌注 连用5 7天 毒鼠强中毒 毒理 四亚甲基二砜四氮对r 氨基丁酸有拮抗作用对中枢神经系统尤其脑干有兴奋作用 临床表现 头晕 头痛 恶心 酒醉感重症为癫痫大发作状 可因抽搐不止而致呼吸衰竭 治疗 无特效解毒剂对症治疗 地瓜籽中毒 主要含鱼滕酮 豆薯酮等对中枢神经系统特别是呼吸中枢有毒害作用 它主要兴奋延脑中枢 中毒后引起呼吸中枢兴奋及惊厥 继之呼吸及血管运动中枢麻痹 引起呼吸困难 血压下降至休克 对地瓜籽中毒患者应争分夺秒地抢救 及早洗胃 静脉输液及对症治疗新斯的明 溴氰菊酯中毒 高效 中毒 低残留杀虫药中毒后可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头昏 晕厥等无特殊解毒药 洗胃 对症 一氧化碳中毒 acutecarbonmonoxidepoisoning 病因 职业性CO中毒 工业高炉 炮烟 瓦斯爆炸非职业性CO中毒 煤炉 火炉 浴室燃气 吸烟 机制CO与红细胞的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白 影响了氧与血红蛋白的结合及正常解离 严重地影响了红细胞的血红蛋白输送氧的作用 使机体 器官 组织发生急性缺氧 1 CO与Hb的亲合力 O2与Hb 240倍 2 COHb不能携带氧 不易解离 是O2Hb解离速度1 36003 COHb使O2Hb解离曲线左移 氧不易释放 细胞缺氧4 CO损害线粒体功能 抑制细胞色素氧化酶 阻碍对氧的利用 病理 樱桃红色血液 24h内死亡者 脏器充血水肿出血脑 充血水肿 细胞变性 软化 脱髓鞘心肌 缺血性损害或心内膜下梗塞 多发 临床表现中毒者多有明确接触史 轻者 口唇樱红色头晕 头痛 恶心 呕吐 心慌 无力 烦躁或意识模糊 COHb10 20 中度中毒 呼吸困难 昏迷 疼痛有反射 光反射和角膜反射迟钝 腱反射减弱 COHb30 40 重度中毒 深昏迷 各种反射消失 可呈去皮层状态 休克 心肌损害 心律失常 消化道出血 肺水肿 脑水肿 锥体外系症状 横纹肌溶解症 急性肾小管坏死 肾衰 死亡率高 COHb 50 脱离CO环境 100 浓度吸氧 危重者高压氧舱治疗吸新鲜空气 释放半量CO 4小时吸 纯 氧 释放半量CO 半小时高压氧治疗 释放半量CO 20分钟防治脑水肿 肺水肿 急救处理 酒精中毒 儿童对酒精耐受差 误服过量乙醇或饮酒过多可致中毒纯酒精致死量 婴儿5 10ml儿童25ml治疗 纳洛酮 忌用吗啡和巴比妥类药物 毒蕈中毒 临床表现 1胃肠型 恶心 呕吐 腹泻 可伴水和电解质紊乱及循环衰竭2神经 精神型谵语 抽搐 昏迷 精神错乱 幻觉3中毒性肝炎型 占95 肝损害严重 多表现为肝大 黄疸加重 烦躁 甚至肝昏迷4溶血型 初起腹痛 伴剧烈呕吐 腹泻 头痛 黄疸 血红蛋白尿 治疗原则 洗胃维持水电解质平衡 利尿剂解毒药 阿托品适用于某些种类毒蕈中毒出现副交感神经过度兴奋症状巯基络合物适用于肝损害型毒蕈中毒急性中毒性肝病 心肌炎 溶血性贫血时 及早给予糖皮质激素对症处理休克 肝 肾功能衰竭 脑水肿血液净化治疗 含氰甙果仁及氰化物中毒 病因 桃 杏 枇杷 李子 杨梅 樱桃核仁 苦杏仁甙和苦杏仁甙酶 水 氢氰酸 苯甲醛 葡萄糖 发病机制 氰酸离子易于三价铁结合 但不能与二价铁结合 当其被吸收入血后 因血红蛋白含而结贴 故不与之结合 随血流运送至各处组织细胞 很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合 使细胞色素及细胞色素氧化酶失去传递电子的作用 而发生细胞内窒息 临床表现 进食果仁后轻者恶心 呕吐 头痛或头晕 四肢无力 精神不振或烦躁不