急性白血病检验.ppt

急性白血病检验 一 白血病概况 一 定义是源于造血干细胞异常的克隆性疾病 是一组高度异质性的恶性血液病 其特点为白血病细胞异常增生 分化成熟障碍 并伴有凋亡受阻 而正常造血功能受抑制 临床上出现不同程度的贫血 出血 感染 浸润表现 急慢性白血病一般比较 类型病变细胞自然病程AL分化差 以原始 早期幼稚为主半年以内CL分化较好 以较成熟的细胞为主数年 白血病细胞的分布及作用 主要分布骨髓外周血肝脾淋巴结抑制造血功能缺陷破坏结构 二 临床表现 1 贫血 程度不一 多呈进行性加重2 出血 部位多样 严重出血常致死亡3 感染 常表现为发热 严重感染导致死亡4 浸润 部位及表现多样 三 发病因素 1 病毒感染 HTLV 1 EB2 物理因素 射线辐射3 化学因素 苯 氯霉素4 遗传因素 Downs综合症5 其他不明因素 二 急性白血病分型 一 细胞形态学分型 外周血细胞形态学骨髓细胞形态学血细胞化学染色 1 FAB分类法 1976年制定 1985年修改 急性淋巴细胞白血病 acutelymphocyticleukemia ALL 急淋 L1 L3共3型急性非淋巴细胞白血病 acutenon lymphocyticleukemia ANLL 急性髓细胞白血病 acutemyeloblasticleukemia AML 急非淋 M0 M7共8型 2 我国分类法 1980年制定 1986年修改 基本与FAB相同将M2分为M2a和M2b将M3分为M3a和M3b将M4分为M4a M4b M4c M4EO 1 急性淋巴细胞白血病 基本依据 原始 幼稚淋巴细胞 30 依细胞大小 核染色质粗细 核仁及胞质形态划分为三个亚型 L1 L2 L3型 L1 以小淋巴细胞为主 大小均一 核染色质粗 核仁不清 胞质少 L2 以大淋巴细胞为主 大小不一 核染色质疏松 核仁较大 胞质多 L3 以大淋巴细胞为主 大小均一 核染色质细 胞质嗜碱深蓝 多空泡 M3 急性早幼粒细胞白血病 2 急性髓细胞白血病 M0 急性髓细胞白血病微分化型 1991年FAB确定 原始细胞 30 形态学类似ALL L2无T B淋巴系标记至少表达一种髓系抗原MPO阳性 M1 急性髓细胞白血病未成熟型 M2 急性髓细胞白血病部分成熟型 M2a 原粒30 89 NEC 早幼粒及以下阶段粒细胞 10 单核细胞 20 M2 急性髓细胞白血病部分成熟型 M2b 异常中幼粒 核幼质老 30 NEC M3 急性早幼粒细胞白血病 异常早幼粒 30 M3a 粗颗粒 M3 急性早幼粒细胞白血病 异常早幼粒 30 M3b 细颗粒 M4 急性粒 单核细胞白血病 原始细胞 30 单核细胞20 80 M4a 以原粒 早幼粒增生为主 单核细胞 20 M4 急性粒 单核细胞白血病 原始细胞 30 单核细胞20 80 M4b 以单核细胞增生为主 原粒 早幼粒细胞 20 M4 急性粒 单核细胞白血病 原始细胞 30 单核细胞20 80 M4c 具有粒单二系标记的原始细胞 30 M5 急性单核细胞白血病 原 幼单核细胞 30 M5a 原单 80 M6 红白血病 以红细胞及白细胞同时恶性增生红系 50 ANC 原始细胞 30 NEC M7 巨核细胞白血病 原巨 30 三 急性白血病的常用检验方法 一 血象检验A WBC WBC 多数在100 109 L以下 血片中发现数量不等的原始和 或 幼稚细胞 B RBC Hb C PLT D 分类 病变系细胞 非病变系细胞 血象检验需注意几个概念 白细胞数量增多 出现较多原始及幼稚细胞 称为 白血性白血病 而 非白血性白血病 指外周血中白细胞数量正常或减少 极少见白血病细胞 但离心后涂片 仍可见一定数量的幼稚细胞 白血病裂孔 现象 有的白血病仅见原始细胞和成熟阶段的细胞 而某一阶段的幼稚细胞缺失 骨髓象检验 增生极度活跃或明显活跃 有形态异常和核质发育的不平衡 非病变系细胞增生明显受抑制 FAB 原始细胞 30 为AL诊断标准 WHO 原始细胞 20 为AL诊断标准 急淋白血病 急性髓细胞白血病 三 细胞化学染色检验 是诊断白血病的辅助方法 帮助白血病的确诊 常用的细胞化学染色有 POX PAS NAP NSE NaF抑制 几种常用的细胞化学染色在AL中染色结果比较 染色方法急淋急粒急单POX PAS NSE NaF 50 50 NAP增加减少或 正常或增加 四 常见急性白血病的检验特征 一 急性髓细胞白血病未成熟型 M1 是成人白血病最多见的一种类型 占急性白血病的34 80 约一半 1 发病急 进展快 症状重 2 肝脾淋巴结肿大少见 3 易形成绿色瘤 chloroma 1 血象 Hb3 4 免疫学检验 CD13 CD33 MPO阳性 淋巴系抗原及成熟粒系抗原CD11b CD15阴性 M1骨髓象 二 急性髓细胞白血病部分成熟型 M2a 1 血象 与M1相似2 骨髓象 增生明显活跃或极度活跃 G E 原粒30 89 其他粒细胞 10 可见Auer s小体 细胞畸形核浆发育不平衡 副原粒 小原粒 退形性变 其他系细胞受抑 3 免疫学检验 粒系抗体阳性 M2a骨髓象 三 急性髓细胞白血病部分成熟型 M2b 1 血象 常全血细胞减少 少数WBC增高 2 骨髓象 增生明显活跃或活跃 G E 原粒及早幼粒明显增多 但原粒 30 异常中幼粒 30 形态学明显异常 核幼质老 其他系细胞受抑 3 免疫学检验 成熟粒系抗原CD11b CD15阴性率高 四 急性早幼粒细胞白血病 M3 1 临床 广泛的皮肤及粘膜出血 易并发DIC 维甲酸或三氧化二砷治疗效果好 2 血象 WBC增高 以异常早幼粒细胞为主 贫血 血小板减少 3 骨髓象 增生极度活跃 以早幼粒细胞为主 异常早幼粒 30 核畸形 Auer sbody易见 并可形成 柴捆细胞 faggotcell 其他系统增生受抑 a型与b型胞浆中颗粒大小不同 M3骨髓象 五 急性粒 单核细胞白血病 M4 急性单核细胞白血病 M5 1 临床 浸润症状较突出 2 实验室鉴别诊断 细胞化学染色 NSE NaF抑制 六 红白血病 M6 1 临床 分红血病 红白血病 白血病三个阶段 贫血常为首发症状并进行性加重 2 检验 血象 骨髓象特点依据阶段而不同 形态学巨幼样变 免疫学见GlyA CD13 CD33等阳性 3 鉴别 主要借助PAS与巨幼细胞贫血鉴别 七 急性巨核细胞白血病 M7 1 临床 发病率低 2 血象 常全血细胞减少 见小巨核细胞 3 骨髓象 增生明显活跃或活跃 巨核系增生 以原始巨核细胞为主 小巨核细胞常见 4 免疫学检验 CD41阳性 M7骨髓象 八 急性淋巴细胞白血病 ALL 1 临床 儿童及青壮年多见 男性多于女性 起病急 发热 贫血重 全身淋巴结无痛性肿大 中枢神经系统白血病的发病率较高 2 检验 1 血象 WBC增高 以淋巴细胞为主 Hb PLT降低 2 骨髓象 增生明显活跃或极度活跃 增生以淋巴细胞为主 原淋 幼淋 30 Rieder s细胞 涂抹细胞 篮细胞 多见 红 粒 巨三系均受抑 3 POX 原始细胞阳性率 3 急性白血病疗效标准 完全缓解CR 临床上无贫血 出