院前医疗急救工作中如何防范医疗事故.doc

院前医疗急救工作中如何防范医疗事故鞍山市紧急救援中心 孙立国随着人民生活水平的提高，法律意识、权利意识、维权意识，医学、法学知识也在提高，医疗纠纷正呈增加趋势，院前急救由于其时间紧、病情重、条件有限等原因，防范及处理难度明显增加。这里与大家共同探讨院前医疗急救中如何防范医疗纠纷、事故。1、院前医疗急救工作任务：1.1、抢救生命。A、B、C原则：A呼吸道通畅；B呼吸正常；，C血液循环。1.2、防止伤势或病情恶化：生命体征应尽力维持平稳，神志不清的要防止误吸等。1.3、促进复原。2、医疗纠纷的产生原因：2.1、院前医疗急救对象情况复杂：2.1.1、起病急，发病原因多样。年龄上分为：老、中、青、儿、幼，病情上可能是一人多病，也可能涉及多学科急症。2.1.2、发病初期症状不典型，由于各种疾病均具有复杂的发展过程，在典型的症状和体征还没有表现出来的时候，再高明的医生也难以确诊，只有疾病充分发展后，各种支持诊断的表现才逐渐明朗化。客观方面还包括就诊时间的早晚、症状表现是否典型、是罕见病还是常见病、条件设备等，应该肯定院前与院内、临床与病理诊断误差的存在。有人统计，即使是在条件最好的现代化医院，以临床诊断与病理诊断相对照，其误诊率亦不低于10%.2.1.3、无行为责任能力又无监护人在场的患者。无法了解病史及交代病情。2.1.4、伤害、事故造成损伤的患者。常见复合外伤、多人受伤，病情复杂、危急。涉及到公安、司法及第三者肇事方。 2.1.5、自杀、自残患者。不配合治疗又得给予治疗。2.1.6不能控制自己行为的精神病患者。不配合治疗，对医护人员生命及健康有一定危险性。2.2、院前急救工作条件限制：2.2.1、人员条件：一名医生、护士、司机、担架员及家属。没有上级医生及其他人员可以请示或讨论病情。2.2.2、设备条件：只有车载的诊断、抢救设备及药品，诊断及抢救手段有限。2.2.3时间条件：院前急救以急诊患者为主，时间就是生命，必须争分夺秒抢救生命。没有时间进行病历讨论、查阅资料及向上级请示。2.2.4抢救地环境有限：患者在家的，可能是居住地面积有限，不利于抢救，在户外的，没有上下水、照明电及室外的温度所限，不利于抢救。2.3、院前急救存在其他问题：2.3.1、院前急救能力与患者及其利害关系人期望度之间的矛盾：患者及家属对医护人员抢救成功期望度很高，特别是突发重病的家属没有任何心理准备，认为只要急救人员到场，就能使患者转危为安，而患者的预后，与疾病的发生发展有着密切关系。 2.3.2、院前急救与医院内治疗之间的差异：医院内诊断手段的增加，可能出现诊断的不同，诊断的不同，治疗手段不同。治疗手段的增加，虽然院前、院内诊断相同，治疗也可能不同。2.3.3、城市间、医院间、医护人员间、院内、外间医疗技术水平存在着很大差异，特别是某些急重症患者的救治手段上差异更大。 院前急救医学是一门实践性很强的学科。临床诊断水平的高低，不仅取决于医生的理论学术水平，更重要的是取决于经验。院前急救确有其困难、复杂、间接的一面。2.3.4、医务人员职业道德问题，为突出自己，求全责备他人。患者预后不好，出现纠纷，互相推委责任。2.3.5、患者及家属支付的医药费用额度与患者治疗后果之间的矛盾。实际上支付医药费用额与患者的预后不平衡的，很多时候会出现人财两空的结果。特别是近几年，诊断治疗手段的科技含量显著增加，医疗费用突飞猛进，远远超出患者的承受能力，只能依靠纠纷解决经济问题。2.3.6、肇事方与受害人之间的矛盾转化为医患双方矛盾或肇事方与医院之间的矛盾。各种赔偿额度逐年增加，肇事方总是会千方百计解脱自己应负的责任，只要医疗急救工作存在一点点不足，肇事方都会把全部责任向医疗方转嫁。2.3.7、法律、法规与卫生部门规章之间的矛盾，社会各界，特别是司法界人士对医疗纠纷与卫生界认识之间的矛盾。国家卫生部虽然制定颁发了医疗事故处理办法等法规，但不属医疗事故的其它医疗纠纷的处理尚未见明文，而属于此类情况的纠纷更为多见。由于无章可循、无法可依，有些病人及家属则乘虚而入，纠缠医院，不达目的誓不罢休。因此，笔者认为法规制度不完善也是诱发医院纠纷的原因。 2.3.8、目前国家有关院前急救政策与人民群众的日益增长的需求之间矛盾。3积极防范医疗纠纷的对策3.1加强医德医风教育加强医务人员的职业道德教育，树立良好的医德医风是预防医疗纠纷的重要措施。进行医德医风教育，要坚持“三性”：一是针对性。针对医务人员在医德医风方面存在的问题，不失时机地有的放矢地进行教育。二是经常性：就是要对医务人员进行坚持不懈的、持之以恒的、经常性的医德医风教育。三是有效性。通过医德医风教育，至少要达到两个目的。其一，是树立良好的职业道德。就是要坚持救死扶伤、全心全意为伤病员服务、为人民健康服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”、“病人至上”的思想，切实改善服务态度。其二，是建立良好的医患关系。医务人员要主动地与自己的服务对象建立彼此平等的关系，要以实际行动赢得对方的信任、理解和支持，要改进工作方法，做到既关心体贴病人，又坚持医疗原则，就能收到事半功倍的效果。 3.2提高医疗服务质量这是减少以至避免医疗纠纷的最有效的措施。为此，一是时刻做好出诊准备：救护车、急救设备、药品齐全可用。医、护、司机、担架员在位。接到急救指令后规定时间内出车。二是要不断提高医务人员的业务素质。要有计划地开展医务人员的继续医学教育，充实急诊急救知识。瞄准专业技术前沿，采取多种方式、多种途径，千方百计提高医院各级各类医务人员的技术水平，为提高医疗质量打下坚实的基础。三是要健全和落实各项诊疗规章制度，包括各级各类医务人员的职责、工作制度、诊疗操作规程等，做到有法可依、有章可循，真正把全体医务人员的行为都规范在法规制度之下，以保证诊疗工作紧张、有序、有效地进行。四是要加强医疗质量管理。要建立和完善医疗质量指标体系，适时开展医疗质量控制，切实加强医疗基础质量、医疗环节质量和医疗终末质量管理，全面提高医疗服务质量。 3.3强化医疗纠纷管理强化医疗纠纷的管理是最大限度地避免和减少医疗纠纷的必不可少的措施。为此，一是要高度重视医疗纠纷的管理，要把医疗纠纷作为医疗管理的重要内容列入综合目标责任制。要加强领导，专人负责，定期分析，不断总结经验教训。要把有无医疗纠纷和医疗纠纷的多少作为衡量医务人员工作质量优劣的标准之一。二是要善于发现纠纷苗头，及时化解矛盾。医务人员要经常保持清醒的头脑，善于发现医疗纠纷的苗头，齐心协力地及时做好化解工作，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。三是及时认真地处理好群众来信来访。要建立健全登记制度，做到件件有回音、事事有答复。必须坚持文明接待，做到热情、耐心，给人以关心、同情之感。四是要坚持正确的处理原则。凡遇医疗纠纷必须坚持实事求是，以事实为依据、以法规为准绳子，维护医患双方的正当合法权益，做到国家、医院、病人三者利益的统一。 3.4坚持对医院的正面宣传：新闻媒介应坚持正面宣传，避免不适宜的宣传报道。多宣传国家的卫生法规，多宣传卫生战线