血管通道器材的选择.ppt

血管通道器材的选择 学习内容 1 2 3 4 血管通道器材的定义及分类 各种血管通道器材的适应症及特点 如何合理选择血管通道器材 选择血管通道的相关因素 定义 什么是血管通道器材 指建立血管通道的工具 什么是通道 特指治疗药物进入人体的非口服途径 什么是血管通道 体内开口位于血管内的通道是血管通道 静脉输液工具的分类 外周静脉输液器材中心静脉输液器材头皮针经外周穿刺的中心静脉导管 PICC 留置针 PIV 急性期使用中心静脉导管 ACVC 中线导管 Midline 隧道型中心静脉导管 TCVC 完全植入型输液港 PORT 钢针的适应症 适应症 单剂量 小量一次或IVP 静脉肾盂造影 建议留置时间仅2 4小时非刺激药物 溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人采血 钢针的特点 留置针的适应症 间歇性 连续性或每日静脉输液治疗 溶液处于或接近等渗状 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物 仅为间歇性推注 静脉途径无限制 留置针的特点 特点 留置时间72 96小时需要用肝素盐水封管 留置针特点 穿刺导管型号的选择 24G22G20G18G16G PICC 经外周穿刺中心静脉导管 适应症 间歇性 连续性或每日静脉输液治疗刺激性药物或毒性药物治疗 化疗 TPN需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限 要求选择前臂静脉穿刺 10 的葡萄糖溶液 甘露醇早产儿留置时间长达1年 PICC 经外周穿刺中心静脉导管 特点 适用广泛 使用方便 维护简单能提供安全有效的静脉治疗途径操作方便 可在病房 社区甚至家里进行床旁操作 PICC 经外周穿刺中心静脉导管 优点 缺点 插管操作简单必须有可穿刺的静脉可床旁操作偶尔发生静脉炎中长期导管并发症少感染率较低 CVC 急性期使用中心静脉导管 适应症 间歇性 连续性或每日静脉输液治疗刺激性的药物 溶液间歇或连续的输注以极端的渗透压或PH值治疗 TPN需要输注大容量多样 不相容的治疗用药 CVC 急性期使用中心静脉导管 优点 缺点 用于所有类型的静脉治疗操作较复杂可用于监测中心静脉压损伤较大低值器材容易引起并发症感染率较高需要频繁更换导管 TCVC 隧道型中心静脉导管 适应症 间歇性 持续性或每日静脉输液治疗中长期治疗发泡性和刺激性药物 溶液 连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度 10 葡萄糖溶液 PORT 完全植入输液港 适应症 间歇性 持续性或每日IV治疗长期治疗发泡性和刺激性药物 溶液 间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度 药物 治疗 10 葡萄糖糖溶液 酸碱度 PH值 正常血清 7 34 7 45低于7 35为酸性随着溶液酸性的增加 对静脉的刺激也增加高于7 45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时 药物产生沉淀能堵塞导管 pH值低于4 1或高于9 0即会损伤静脉内膜 pH值 例举部分药物PH值 01234567891011121314 酸 碱 生理pH 血液PH 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5 Fu 钾盐 顺铂 阿霉素 渗透压 等渗溶液 240 340mOsm L如0 9 氯化钠溶液5 GNS溶液低渗溶液 340mOsm L如10 葡萄糖20 甘露醇 临床常用药物的渗透压 药物渗透压阿霉素2805 FU650环磷酰胺352长春新碱6103 氯化钠1030TPN1400甘露醇10985 碳酸氢钠119050 葡萄糖2526 常见的刺激性药物及发疱剂 合理选择静脉输液工具 确定所需治疗的病人 对病人进行全面的评估后 再做出选择 评估因素主要有病人因素 治疗因素 材料因素等 病人的考虑因素 病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度 治疗的考虑 病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应 治疗的需求 要加入溶液的类型药物的渗透压药物的酸碱度流率治疗的需求药物的粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准 在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细 最短的导管 同时考虑患者的年龄 静脉局部条件 输液的目的和种类 治疗时限及患者的活动需要 病例题 患者 女性 32岁 因 车祸4小时余 入院 检查 BP74 40mmHg 心率150次 分 呼吸37次 分 SaO296 T36 0 患者烦躁不安 四肢冰冷 血管不充盈 医嘱 同型红细胞悬液400ml IV ST聚明胶肽500ml IV ST平衡液1000ml IV ST0 9 NS500ml IV ST0 9 NS30ml 多巴胺200mg IV ST 提问 该病人应该选择几条通路 选用何种血管通道器材 为什么 病例分析 应该选择两条静脉 一条选用外周静脉输液器材 用于同型红细胞悬液组 因为输血不能与其他药液混合另一条