医院感染考核计划.docx

预防和控制医院感染是确保医疗安全、提高医疗质量的其中一项重要措施，现按照医院感染管理相关要求，开展对新上岗人员、实习生进行医院感染知识的岗前培训，并进行考核，具体安排如下：一、培训对象：2010年7月新到我院的实习及新上岗护士二、培训目的：掌握与本职工作相关的医院感染预防和控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，能在工作中正确运用。三、培训内容：1、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。2、医院感染控制的目的、意义。3、医疗废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防4、医院感染的概念、消毒灭菌隔离知识在医院感染预防和控制中的应用5、重点科室的医院感染管理四、培训时间：2010年7月14日 8：0011：00五、培训方式：1、讲授法 2、现场参观学习2012年度各级各类人员院内感染知识与技能培训、考核计划一、 培训目的为了不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的发生，提高医疗护理质量。二、培训的对象、内容及时间1、培训的对象包括专职院感管理人员、临床医生、护理人员、医技药剂人员及工勤保洁人员2、培训内容及时间（1）专职人员参加全国及区、市两级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态，培训时间不少于16学时。（2）、医师、护理人员及医技药剂人员本年度重点配合三级医院评审，针对医务人员手卫生意识薄弱、依存性较低的特点及多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置，重点进行医务人员手卫生规范及多重耐药菌医院感染监测与防控的培训，培训时间不少于4学时。（3）工勤保洁人员重点进行消毒液配置方法、保洁用具分区使用、分类放置；医疗废物管理条例中医疗废物分类处置方法;个人防护方法等的培训。三、培训形式及考核方法1、每月由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学习，月底质控考核时根据科室学习记录进行提问，将结果反馈于质控简报并与科室效益挂钩。2、由医院组织的培训邀请附院专家来院对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座一次；举行手卫生与医院感染专题培训一次。每次以讲座形式培训结束时以笔试测试卷当场考核，结果反馈于质控简报。3、工勤保洁人员培训2次。4、选送人员参加区内的医院感染培训班。 医院感染管理科 2012年2月5日发挥科室监控小组在医院感染管理中的作用 文章来源： 2005-12-19 16:17:22 刘冰贾淑梅顾克菊杜军丽杨华 2005-12-13 13:11:02 中华现代医院管理杂志 2003年10月第1卷第2期【摘要】 目的 探讨发挥科室感染监控小组医院感染管理作用的方法。方法 设立人员组成合理的监控小组，制定相应的职责、控制目标和考评标准，重视监控小组人员的培训教育与管理指导。结果 提高了科室监控小组的水平和感染监控工作的质量，使感染控制各项措施得以落实。结论 加强科室感染监控小组的管理，充分发挥其作用，使预防感染的各项措施处于良好的惯性运行状态，是提高全院医院感染管理质量的关键。关键词 监控小组 医院感染 管理科室监控小组是医院感染三级管理网络中的基层组织，他们处在预防医院感染的第一道防线，是预防医院感染的主力和尖兵 1 。几年来我院在感染管理中，加强监控小组人员的管理，发挥监控小组的作用，有效的提高了医院感染的管理力度和质量。1 监控小组的设立及人员组成科室感染监控小组以业务科室为单位，每科设立一个 小组，每个小组一般35人，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，成员有医、护监控员。监控员选择年资较高、有丰富临床经验、预防医院感染意识较强、无菌技术操作过硬，在群众中有一定威信，能够起带头作用的人员担任，医生监控员一般由主治医生或住院总医生担任，护士监控员多由主管护师或高年资护师担任。监控小组成立后，人员相对固定，若有变动及时补充，并上报感染科。新补充人员特别是监控员必须经过感染科培训后方能上岗。2 监控小组及其人员的职责2.1 监控小组的职责 负责根据本科医院感染的特点，制定科室管理制度并组织实施。对医院感染病例、感染环节及环境进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科并积极协助调查，做好科室各类人员的卫生学管理。科主任负责全科医院感染监控工作，重点指导医疗方面感染监测及预防感染计划的落实。护士长重点负责护理工作中医院感染监控措施的执行。2.2 兼职监控医生职责 负责本科室医院感染疾病监控及资料收集上报，检查无菌操作的执行情况，督促本病区抗生素的合理应用及医院感染病例的填报工作，对疑有医院感染发生时，督促经治医生及时进行病原学检查、药敏试验及其它必要检查，以明确诊断和按药敏试验结果选用抗生素。2.3 兼职监控护士职责 督促检查本科室护理工作中无菌操作的执行情况及消毒隔离制度的落实，指导卫生员做好卫生清洁工作，负责本病区常规微生物监测工作及各种监测登记。科室的原始监测资料保管齐全，不得空缺，每季度按时将感染监测报表、一次性灭菌医疗用品检查登记报表上报感染管理科。3 重视培训教育 提高监控水平教育是提高质量的原动力。为提高科室监控小组的业务水平，做好各项监控工作，我们着重加强了监控员队伍的教育培训 2 。3.1 举办监控员学习班 每年举办监控员学习班，除布置当年监控小组的工作外，系统讲授感染监控的基本理论和监测方法，讲解医院感染病例的监测及填报、医院感染诊断标准及监测中的注意事项、抗生素合理使用规范、搞好病区监测工作的具体做法及微生物监测的采样方法等内容，并请病区监控工作做的较好的监控员介绍经验，通过培训使监控员基本掌握了本科室医院感染监测工作的内容和方法，为科室的医院感染监控和管理工作奠定了基础。3.2 配备学习资料 为每个监控小组配发了相关的医院感染管理文件，如国家卫生部颁发的医院感染管理规范（试行）和医院消毒技术规范，并将近年来医院下发的有关医院感染的文件、制度和规定整理成册，下发科室，为监控小组人员学习翻阅提供方便。3.3 定期召开会议 每月召开监控员会议，通报各科室医院感染监测及消毒隔离措施落实情况，对出现的问题，感染管理科进行评价分析，并针对问题对照两个“规范”进行学习，以使问题得到及时解决。3.4 有计划轮流选派科室护士长、监控员参加全国及省市 举办的有关医院感染监控学习班，使大家及时了解医院感 染学的研究进展，掌握医院感染的基本理论，感染监测的技术方法，为科室感染管理和监测工作提供理论保障。4 加强管理指导 充分发挥作用医院感染管理工作质量的高低取决于各科室的工作质量，加强对科室监控小组工作的指导，做好科室感染管理工作，是提高全院医院感染管理质量的关键。为使科室监控小组工作有章可循，并做到奖惩分明，除制定监控小组和监控员职责外，对需要科室监控小组落实的各项工作分别依据国家标准制定了分解控制目标和考评标准，内容包括:医院感染发病率、感染病例漏报率、抗生素使用率、病原学送检率、各项微生物监测合格率及消毒隔离现场检查标准等。将考评内容和结果纳入科室千分制考核，每半年在全院公布一次考评结果，对做的好的科室进行表扬，对做的不好的科室要求其限期改正。年底根据全年工作情况进行评比，对先进监控小组在全院进行表彰，对工作出色的监控员进行表彰并奖励，通过管理考评，提高了各监控小组及监控员的工作积极性。在管理中除考评外，感染科人员每日下科室，对监控小组的工作给予指导，如对含混不清、诊断不明的病例帮助医生进行诊断，对消毒隔离特别是特殊病人和特殊病原体的消毒，从消毒方法的选择到消毒中的注意事项给予具体的指导，并协助监控员建立与实验室的联系。对考评结果较差的科室，深入