骨折后康复护理常规.doc

骨折后康复护理常规(一) 护理评估和观察要点1. 骨折早期1-3周内，观察肢体的肿胀疼痛程度，观察肢体末端的血液循环，石膏部位的末梢血液循环。2. 骨折中期4-8周，观察患肢肿胀情况，炎症消退情况，骨痂形成情况，3. 观察并发症的发生，如肺部感染，尿路感染，压疮，关节僵硬，肌肉萎缩等4. 注意患者的心理变化（二）护理措施1按康复一般护理常规和骨折护理常规。 2骨折经复位、固定、牵引或手术后，避免局部位置变动引起疼痛、出血。 3根据骨折病情、部位，经骨科牵引床或硬板床，并准备好中单、橡皮单、砂袋、腰枕。 4上石膏要观察局部暴露部位的血循、皮肤颜色、皮肤温度、感觉、疼痛，如肿胀、麻木感、功能情况，如有肿胀，需抬高局部；如过紧、受压、石膏部位的伤口出血等情况，应通知医师。 5上石膏局部要注意石膏干固，清洁。 6四肢骨折术后打石膏者，患肢要抬高，超过心脏半尺，防止肿胀；下肢可用枕垫，上肢可用枕垫或悬吊，躯干石膏注意观察呼吸、腹胀等，待石膏干固后要定时翻身和擦背。 7上石膏后的肢体，待石膏干后，须注意暴露部的肌肉、关节的功能，防止肌肉萎缩、肌肉松弛和关节僵硬。 8骨折后牵引时，要注意防止牵引过强受压，牵引重锺应悬空，不可着地或靠床架上，牵引绳与被牵引的肢体应成一直线，保持牵引架正确位置和滑车的灵活性，床头或床尾成1530度，使牵引重量与体重保持平衡；牵引的重量根据病情决定，不可随意增减或移动，以保持续牵引力。牵引肢体与躯体骨盆的位置，使之处于功能位，防止重物着地或与床栏接触。牵引部位骨突处要注意血循和防止压疮。要鼓励患者早期活动，功能锻炼。骨牵引时，针眼用无菌纱布盖好，每日滴75乙醇2次，防感染。（三）健康指导要点1.合理饮食，加强体育锻炼，提高体质，预防骨质疏松。2.早期进行合理的功能锻炼3.出院后应按计划进行肢体康复锻炼，定期随诊复查，发现问题及时处理4.指导患者合理利用健侧肢体和辅助器具完成日常生活自理（四）注意事项1.指导患者及早进行功能锻炼，尽可能消除创伤、长期制动造成的不利影响和并发症2.骨折部位损伤出血会合并感染3.注意患者严重创伤后引起的应激反应 脊髓损伤康复护理常规（一）护理评估和观察要点1.观察受压部的皮肤情况，预防压疮的发生2.保持良好的体位，防止足下垂3.观察有无泌尿系感染，便秘等情况4.注意患者的心理变化（二）护理措施1按外科护理常规和康复一般护理常规。 2睡硬板床，垫以海绵垫或软褥，保持脊柱平直位，搬动时应保持病人垂直，如搬木头一样。 ，3腰椎损伤者翻身时。轴向翻身(14)周，颈椎损伤患者在固定颈部、胸、腰、双下肢下进行协调翻身，同步协调进行。12h，晚上14h。不能用橡皮垫，应用气垫。 4做好个人卫生，预防压疮发生，保持皮肤干燥及床单位的干燥，清洁、平整。定时床上擦浴(夏天应多擦几次，平时可12周)，骨隆突处或受压部位垫软垫。 5预防并发症 (1)呼吸道感染：注意观察呼吸及排痰情况。做深呼吸锻炼，吸气时充分扩胸、咳嗽。排痰可双人：拍背；单人：空心拳拍背一咳嗽；体位排痰；心肺功能下降训练、膈肌吸气训练：病人躺下，手放剑突下一鼓励病人吸气；呼气训练：两手侧在胸廓两边，挤压胸廓呼气。 (2)胃肠系统 鼓励患者高纤维饮食，多饮水和多吃水果。 养成定时排便习惯；每日饭后30min开始训练排便。 刺激：手刺激肛门，扩张肛门，促进排便。 腹部按摩：每天按摩腹部，以腹部划圈的方式。 (3)泌尿系统感染：通过训练，刺激膀胱，协调动作，减少残余尿量，减少感染，在无菌技术操作原则下采取间隙导尿：定时导尿，2h、3h、4h把尿导出，保持膀胱充盈，刺激括约肌收缩、松弛协同排尿。做前须让病人叩击膀胱或往下挤压使残余尿量在5080m1以下。留置导尿：定时开放导尿管，每周更换导尿管1次。 (4)心血管系统：发生心血管系统并发症时，要注意观察： 脊髓损伤致四肢瘫痪，肌肉松弛，血液回流差。卧床时抬高下肢，站立时，先将弹力绷带扎下肢小腿，使下肢回流改善，改变体位性低血压。 斜床训练：用斜床站立起床，先从30。逐步增加。 自主神经反射。 深静脉血栓。 防止肌肉痉挛和关节挛缩：进行被动运动。 6鼓励患者进行上肢、下肢、翻身坐起的被动、主动训练，轮椅训练，直到进行行走训练，循序渐进地进行。 7作业疗法和职业技能训练为适应走向社会，可进行作业疗法和职业技能的锻炼如编织、手工艺、书法、修理钟表。（三）健康指导要点1.指导患者学会日常生活活动自理2保持良好体位非常重要3.加强功能锻炼4