机械缝合吻合器类产品知识普及ppt课件.ppt

机械缝合吻合器类产品知识普及 1 什么是吻 缝 合器 吻合器是一个翻译过来的词 吻合和缝合是一样的 所以吻合器不一定非要使用钉匣 也有可能用缝线 所谓吻合器就是临床上采用机械吻合代替手工缝合的器械 所以吻合器也叫缝合器 根据不同的分类方法 吻合器有不同的名称 故后篇统称吻合器根据吻合部位的不同 吻合器分为 肛肠吻合器 食道吻合器 胃肠吻合器 肠道吻合器等 其中肛肠吻合器也叫痔疮吻合器或PPH 肛肠吻合器 食道吻合器 胃肠吻合器 肠道吻合器等也统称为消化道吻合器 根据吻合器吻合后端面的形状的不同 吻合器分为 圆形吻合器 直线吻合器 弧形吻合器 根据吻合器产品外观特点的不同 吻合器又分为 直管形吻合器 弯管形吻合器 根据吻合的时候是否同时切割的特点 吻合器又分为 单纯的吻合器和切割吻合器 有的吻合器名称中没有 切割 字样的 其实也有切割功能 根据吻合器使用次数的不同 吻合器又分为 一次性使用吻合器和多次性使用吻合器 其中多次性使用吻合器 又叫可重复使用吻合器 需要说明的是 吻合器和缝合器为同一名词 其中直线型的吻合器 也叫闭合器 贝斯达即将有五种吻合器 接下来将做一一介绍 2 吻合器的基本工作原理 各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同 故总称为Stapler 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝 缝合严密 防止渗漏 由于小血管可以从 B 形缝钉的空隙中通过 故不影响缝合部及其远端的血液供应 所有的缝钉为金属钛或钽制成 与手工缝合线相比 组织反应小 由于缝钉排列整齐 间距相等 缝合松紧度由标尺控制 避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松 因此保证了组织良好的愈合 3 新一批产品 一次性使用管型消化道吻合器一次性使用管型痔吻合器一次性使用腔内切割吻合器及组件一次性使用直线切割吻合器及组件一次性使用直线型吻合器及组件一次性使用组织闭合夹 4 一次性使用管型消化道吻合器 5 一次性使用腔内切割吻合器 6 一次性使用管型痔吻合器 7 一次性使用直线型吻合器 8 一次性使用直线切割吻合器 9 吻合器组成举例 各种缝合器与吻合器为达到B型缝钉的缝合 设计了主要部件有钉钻 钉匣 钉仓 缝钉驱动器 击发手柄 定位针 旋钮及标记尺等 为了切除多余组织 造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口 还装备了各种刀具 如环形刀 推刀等 这些部件按一定的操作规程使用 保证组织缝合和吻合口的迅速 准确地完成 具体部件我们举例介绍 10 一次性使用组织闭合夹 术后取出型 11 新一批产品用途 一次性使用管型消化道吻合器主要适用于食道 胃 肠等消化道手术中吻合 一次性使用管型痔吻合器主要适用于 0 0痔 直肠粘膜内套叠手术 一次性使用腔内切割吻合器及组件主要用于消化道重建及其它脏器切除手术中的吻合口创建及残端或切口闭合 一次性使用直线型吻合器及组件主要用于消化道重建及其它脏器切除手术中的残端或切口的闭合 一次性使用直线切割吻合器及组件主要用于消化道重建及其它脏器切除手术中的吻合口创建及残端或切口闭合 一次性使用闭合夹适用于临床腹腔手术时临时夹闭组织束 术后取出 12 机械缝合技术的基本操作 传统的外科手术技术包括切割 分离 结扎 止血 缝合 最终达到对器官病变的切除和器官的重建 机械缝合可以替代传统的手术技术 通过三项基本操作实现病变器官的切除和重建 13 机械缝合技术的基本操作 2 缝合 Stapling 即将需缝合的组织对合 用线性缝合器钉缝 例如在幽门处纵切横缝 完成幽门成形术 3 吻合 Anastomosis 用环形吻合器 可以十分便利地将腔道器官如食管 胃 小肠 结肠进行端端吻合 端侧吻合 应用切割缝合器进行胃肠侧侧吻合 例如直肠结肠端端吻合术 食管胃端侧吻合术及胃空肠侧侧吻合术等 1 离断 Transection 即利用线性缝合器将器官距病变一定距离进行缝合 包括实质性器官和腔道器官 血管等 然后离断切除病变器官 或利用线性切割缝合器一次完成缝合和离断 实例如 甲状腺腺叶切除术 肺叶切除术 肺楔型切除术 结肠离断 胃离断等 14 具有的优点 与手工缝合相比 机械缝合和吻合具有以下优点 1 操作简便 迅速 大大地缩短了手术时间 2 准确 牢固可靠 保持良好血运 组织愈合更加保证 有效防止渗漏 明显减低了吻合口漏的发生率 3 使术野狭小 部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易 4 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合 使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少 5 可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死 6 使腔镜手术 胸腔镜和腹腔镜等 成为可能 如果没有各种腔镜缝合器的应用 电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的 15 机械缝合技术的应用 1 胸外科手术食管癌和贲门癌手术中常用的缝合器为环形吻合器 线性缝合器 荷包缝合器和线性切割缝合器等 过去 手工行胸内主动脉弓上食管胃吻合术 由于位置较深 吻合费时 困难 术后最严重的合并症为吻合口瘘 手工吻合技术 虽经数十年改进 但仍未根本上解决吻合口瘘的问题 消化道吻合器问世及推广后 使食管胃吻合操作简化 省时 安全 可靠 吻合口瘘的合并症显著下降 目前机械吻合已成为绝大多数食管癌手术的主要手段 据解放军总医院报道 1980年以前 手工胸内食管胃吻合的吻合瘘发生率为5 6 而1980年 2002年 使用吻合器进行胸内食管胃吻合2930例吻合口瘘发生率为0 39 我院1995 2002年 424例机械吻合的病例中吻合口瘘发生率为0 47 另外 机械吻合也使颈部食管胃吻合操作便利 安全 可靠 减轻了手术创伤 缩短了手术时间 16 机械缝合技术的应用 在食管和贲门手术中 荷包缝合器作为消化道吻合的辅助器械 十分便利 线性缝合器主要用于贲门和胃残端的关闭 食管憩室的切除缝合 线性缝合器主要用于胃残端的关闭 胃管的制作和空肠代胃的空肠 空肠侧侧吻合等 这些器械的使用 不但能缩短手术时间 减少合并症 还能减少医生经验和人为因素的影响 使手术操作更加规范化和标准化 17 机械缝合技术的应用 在肺手术中主要应用的是线性缝合器和线性切割缝合器 在肺血管的处理中 应用直线形缝合器方便可靠 特别是在血管长度较短 不能应用常规结扎和贯穿结扎时 更显示机械缝合的优越性 甚至可应用缝合器安全地切除部分左心房 在支气管缝合时应用线性缝合器避免了过去常规手工缝合的各种缺点如 1 支气管残端缝线针距不等 结扎松紧不一 易致组织坏死 形成支气管瘘的可能 2 缝线的组织反应大 造成支气管残端炎症 病人术后长期咳嗽 3 缝合时管腔开放 而导致胸腔污染 4 支气管断端出血流入余肺 影响气体交换等 应用线性切割缝合器处理不全肺裂 可大大缩短时间 减少出血 漏气 特别是进行弥漫性肺气肿的肺减容术 应用效果更加优越 应用线性缝合器还可帮助医生完成严重粘连 需要大块结扎肺组织的困难型手术 18 机械缝合技术的应用 2 普通外科手术线性缝合器用于甲状腺叶切除 显著地缩短了甲状腺组织断面止血缝合的时间 简化了操作 消化道外科手术中 常应用的缝合器有环形吻合器 线性缝合器 荷包缝合器 线性切割缝合器等 机械缝合技术的应用 使消化道切除和重建手术变得简单 省时 规范及标准化 使一些位置深 操作困难的手术 如低位直肠切除 直结肠吻合术变得容易 安全 可靠 使多个吻合口 复杂手术也变得容易进行 如胰十二指肠根治手术 结肠代胃 结肠代食管等手术 19 机械缝合技术的应用 3 其他手术在血管手术中 对于大血管离断断端的封闭 应用线性血管缝合器 多排缝钉缝合安全可靠 可以承受较高的压力 缝钉针眼不漏血 十分方便 对于小血管目前广泛地应用钛夹钳代替了结扎止血 省时 可靠 组织反应轻 近来推出的小血管吻合钳 可在冠脉搭桥时 进行血管桥与升主动脉的端侧吻合 缝合简便 安全可靠 大大缩短了手术时间 心脏移植和心肺移植手术时 应用线性缝合器进行各大血管断端的封闭 省时安全可靠 在妇产科 矫形外科也广泛地应用了缝合器 在此不再一一赘述 20 机械缝合的注意事项 各种缝合器从整体上讲 简单易行 安全可靠 但若使用不当 也会导致手术失败 危及病人健康 为了充分发挥机械缝合的优势 必须牢记下列事项 1 根据所拟定的手术种类和操作步骤以及术中具体解剖生理情况 选择适当的缝合器 2 外科医师应掌握缝合器的基本工作原理 熟悉各类各型缝合器的结构性能 掌握其正确的操作方法 严格遵守其操作规程 3 使用前仔细检查缝合器是否完好无损 有无缝钉缺失及部件遗漏 如有问题应更换完好的缝合器 4 对缝合的器官要有适当的解剖准备 充分游离 达