生产环境与健康.ppt

生产环境与健康 第一节职业性有害因素与职业性损害 2 职业病的范围 1957年 14种职业病 1987年 9类99种 职业中毒 15种 尘肺 12种 物理因素职业病 6种 职业性传染病 3种 职业性皮肤病 7种 职业性眼病 3种 职业性耳鼻喉病 2种 职业性肿瘤 8种 其他职业病 7种 3 职业病的特点 1 病因明确 即职业性有害因素 2 病因大多是可以检测和识别的 存在接触水平 剂量 反应关系 3 在接触同样有害因素的人群中 常有一定的发病率 很少只出现个别病人 4 如能早期发现并及时合理处理 预后较好 恢复也较容易 4 职业病的诊断原则 1 职业史 2 病史 3 体格检查 4 实验室检查 5 生产环境调查 1 概念由于生产环境及劳动过程中某些不良因素 造成职业人群常见病发病率增高 潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等 这类疾病统称为工作有关疾病 二 工作有关疾病 种类 1 与职业的有关的肺部疾病2 骨骼及软组织损伤3 与职业有关的心血管系统疾病4 生殖紊乱5 消化道疾患6 行为心身病 二 工作有关疾病 三 职业性工伤 工人在生产劳动过程中因操作失误 违反操作规程 或防护措施不当而发生的突发性意外伤害 工伤性质的确定及伤残程度评定 由国家指定机构做出 第二节生产性毒物和职业中毒 生产性 职业性毒物 Industrial OccupationalToxicant 生产过程的各个环节中存在着的可能对人体产生有害影响的化学物 职业性中毒 OccupationalPoisoning 劳动者在生产过程中由于接触毒物所发生的中毒 最常见的职业病 毒物存在的形式 气溶胶 气溶胶 空气中的雾 烟 粉尘 一 铅Lead Pb 一 理化特性 柔软 灰白色的重金属比重11 3400 500 时大量铅蒸汽逸出 铅烟 二 接触机会 铅锌矿的开采及冶炼蓄电池 颜料工业含铅油漆制造电缆和铅管铅的化合物的生产和使用日常生活接触 空气污染 铅壶和含铅锡壶汤酒 含铅药物 化妆品 三 毒理 代谢 以粉尘或烟的形式经呼吸道进入人体 四乙基铅 汽油添加剂 可通过完整皮肤 铅尘肺部弥散或吞噬作用血液与红细胞结合血浆 90 磷酸氢铅或血浆蛋白铅 肝 肾 脾等器官沉积骨骼 毛发等蓄积 磷酸铅 90 95 体内酸碱平衡失调 分布及排泄 骨骼铅负荷量 90 95 体内Pb血液 2 红细胞 90 血浆排泄 主要经尿 其次是粪便 中毒机制 Poisoningmechanism 对卟啉代谢的影响 琥珀酰CoA 甘氨酸 ALAS ALA ALAD 卟胆原 尿卟啉原 粪卟啉原 原卟啉 血红素 血红蛋白 尿卟啉原合成酶 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原氧化酶 血红素合成酶 珠蛋白 Pb Pb Pb Pb 胞质内 线粒体 粪卟啉 血尿 ALA 血尿 FEP ZPP RBC 低色素正细胞型贫血 引起血管痉挛 铅绞痛破坏大脑皮质兴奋和抑制的平衡 并导致植物神经功能紊乱 四 临床表现 消化系统神经系统造血系统其他 消化系统 铅线 PbS 蓝黑色 口内金属味 便秘 铅绞痛 leadcolic 神经系统 神衰综合征 周围神经炎 感觉型 运动型 混合型 如腕下垂 造血系统 低Hb性贫血 血浆铁不降低外周血象改变 点彩红细胞网织红细胞碱粒红细胞 BasophilicStippling 其它 Fanconi综合征 氨基酸 葡萄糖 磷酸尿 哺乳期妇女 婴儿中毒 婴幼儿经口摄入后中毒 PicaChildEatingOldPbPaint 五 诊断及处理原则 诊断 职业史 车间空气测定 临床症状和实验室检查 尿铅 ALA 粪卟啉 血点彩和碱粒红细胞 专家 综合诊断诊断分级及处理 参照标准分为四级 六 治疗 驱铅治疗 首选依地酸二钠钙次选二巯基丁二酸钠对症治疗 铅绞痛 静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗 适当休息 合理营养 补充维生素 二 汞mercury Hg 一 理化特性 银白色液态金属熔点 38 7 沸点357 不溶于水和有机溶剂 溶于硝酸 溶于类脂质常温下蒸发表面张力大 二 接触机会 汞矿开采及冶炼仪表 电器器材制造催化剂 染料口腔医学 银汞合计充填龋齿化妆品 三 毒理 液体 易挥发 以蒸汽形式经呼吸道进入 可经皮肤或消化道在肾蓄积 其次是肝 心 CNS尿排泄 24小时尿汞为接触指标 Hg吸收血液血浆蛋白结合全身肾肝CNS心毛发 HgMT 长期贮存 HgMT贮存 肾毒性机体汞负荷指标Hg排泄 protein SH Hg2 Hg SH 多种酶失活 毒作用机理 四 临床表现 慢性中毒 易兴奋症 神衰综合征 精神症状 肌肉震颤 眼睑 舌 手指 四肢 口腔炎 汞线 其他 胃肠功能紊乱 肾功能损害急性中毒 神经系统及全身症状 明显的口腔炎及胃肠道症状口服汞盐 升汞 急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎 急性口腔炎 五 诊断 处理 治疗 诊断 可根据临床症状诊断为五级中毒特效治疗 首选 二巯基丙磺酸钠次选 二巯基丙醇误服汞盐患者 尽速灌服高蛋白物质或用活性炭吸附 不能洗胃 三 锰 manganese Mn 一 接触机会 采矿 冶炼 干电池 用二氧化锰生产干电池电焊条制造及使用 二 毒理 微量元素 食物 水中也含有 低价毒性大于高价 MnO MnO3以粉尘或锰烟形式经呼吸道进入人体主要蓄积在脑和肝排泄 胆汁 粪便途径 三 临床表现 帕金森氏综合症病因之一神经系统 锥体外系神经障碍为主要表现神衰 精神症状语言障碍共济失调 肌张力增高 顿挫现象 四肢齿轮样 慌张步态 四 诊断及处理 诊断 职业接触史锥体外系损害为主的临床表现工作环境调查和锰浓度测定 尿 发锰 综合分析 分级中毒特效治疗 依地酸二钠钙 左旋多巴 四 铬 Chromium Cr 一 理化性质及接触机会 银灰色坚硬而脆的金属工业接触多为六价铬接触机会 采矿 冶炼 电镀 颜料制作 重铬酸盐为强氧化剂 二 毒理 吸收 经呼吸道和皮肤吸收消化道吸收皮肤接触高浓度铬酸盐 不与表层蛋白结合 直接进入真皮刺激 腐蚀毒性 六价铬比三价铬毒性大排泄 经尿排泄少量经乳汁 汗 头发 指甲排泄 中毒机理 Hb Cr Cr3 Cr6 蛋白质 核酸 VC GSH 临床表现 铬鼻病 鼻中隔粘膜充血 肿胀 干燥 萎缩 鼻中隔粘膜溃烂 鼻中隔软骨穿孔接触性皮炎慢性上呼吸道炎症肺癌发病率增加 五 苯 benzene C6H6 53 无色透明芳香味液体 易挥发和爆炸 最常见的有机溶剂 接触作业 化学工业 现代工业之母 如制药 染料 用作溶剂和稀释剂 油漆 胶水等 苯的制造 用作燃料乡镇企业 家俱厂 鞋厂 诊断和处理 诊断 依据职业史 作业环境苯浓度 血液及骨髓检查和临床表现诊断和分级急救和治疗 急性中毒者 立即移至新鲜空气处 静注维生素C和葡萄糖醛酸慢性中毒者 采用中西医结合疗法 贺凤英 女 31岁 重庆人1996年3月 到某鞋厂打工 从事手工包鞋跟工作5月 双手开始发痒 破皮9月 牙龈出血 头昏 耳鸣 眼花 乏力12月29日 昏倒住院 诊断为 急性再障贫血 1997年3月7日 死亡 六 甲苯 toluene 二甲苯 xylene 比苯的毒性小 可替代苯作