颅内压增高脑疝研究.ppt

神经外科许进 脑疝 何谓颅内压增高症 正常颅内压的范围 颅内压增高症的典型症状和体征有哪些 复习 何谓脑疝 常见的病因有哪些 常见的脑疝有哪些 各自的临床表现是什么 某某 男 30岁 因车祸伤后神志不清2小时急诊入院 入院查体 中度昏迷 闭目 不语 刺痛不能定位 左侧瞳孔散大 对光反射消失 右侧肢体瘫痪 呼吸血压不稳定 头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿 急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术 手术顺利 病人安返病房 脑疝的定义 是颅内压增高的严重后果 是颅内某分腔有占位性病变 该分腔的压力比临近分腔的压力高 压力差使脑组织由高压区向低压区移位 导致脑组织 血管 脑神经等受压和移位 从而产生一系列严重的临床综合征 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔 容纳小脑 脑桥及延髓 和幕上腔 幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分 容纳左右大脑半球 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经 邻近有颞叶的钩回和海马回 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔 延髓与脊髓在此孔处相连 小脑扁桃体位于延髓下端背侧 常见病因 外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤 高血压脑出血 颅内肿瘤 尤其是近中线 后颅窝的肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及肉芽肿等 脑疝分类 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝 幕上的脑组织 颞叶的海马回 钩回 通过小脑幕切迹被挤向幕下 病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫 小脑幕切迹疝 天幕疝 颞叶钩回疝 小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 意识改变 表现为嗜睡 浅昏迷以深昏迷 瞳孔变化 双侧瞳孔不等大 光反应消失 锥体束征 出现对侧肢体上运动神经元瘫痪 对侧肌力减弱 病理反射阳性 生命体征紊乱 血压升高 呼吸慢而深 脉搏慢而有力 Cushing反应 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内 称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的尸解图片 枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状 颈项强直 强迫头位 瞳孔早期无改变 生命体征紊乱较早 意识改变较晚 早期出现呼吸骤停 与小脑幕切迹疝的不同点 呼吸和循环障碍出现较早 而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现 快速静脉输注甘露醇 尽快去除病因 如清除血肿或切除肿瘤等 姑息性手术侧脑室外引流术脑脊液分流术减压术 颞肌下减压 枕肌下减压 去骨瓣减压 内减压术 脑疝的处理 1 颅内压增高的原因应除外 A 颅内慢性肉芽肿B 脑组织缺血 缺氧C 脑脊液循环通路受阻D 颅骨外生性骨瘤E 颅骨广泛性凹陷性骨 2 颅内压增高的容积代偿 即空间代偿 有赖于 A 脑组织的压缩B 颅脑的扩大C 脑组织移位D 脑脊液和 或血液向颅外转移E 血压的下降 3 压力容积曲线的急剧上升说明 A 颅内病变发展很快B 血压过高C 颅内容积代偿机制已接近衰竭D 颅内静脉回流受阻E 脑脊液循环通路受阻 4 颅内压增高视乳头水肿常引起 A 早期出现视力障碍B 晚期出现视力障碍C 不出现视力障碍D 出现双颞偏盲E 出现同向偏盲 5 婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 A 躁动不安与呕吐B 意识障碍与躁动C 头痛 呕吐 视乳头水肿D 嗜睡与惊厥E 前囟门张力增高或和头围增大 6 小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 A 小脑蚓部B 颞极部分C 小脑扁桃体D 大脑的扣带回E 颞叶的钩回 7 小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 A 严重脑缺氧B 严重脑水肿C 中脑受压与脑脊液循环通路受阻力D 呼吸循环衰竭E 延脑受压 8 急性小脑幕切迹疝时 瞳孔扩大的机理是 A 视神经受损伤B 脑干受压迫C 动眼神经核损伤D 交感神经受刺激E 动眼神经受压迫 9 左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是 A 昏迷 右侧瞳孔散大 左侧肢体瘫痪B 昏迷 左侧瞳孔散大 右侧肢体瘫痪C 昏迷 左侧瞳孔散大 左侧肢体瘫痪D 昏迷 双侧瞳孔散大 右侧肢体瘫痪E 昏迷 右侧瞳孔散大 右侧肢体瘫痪 10 颅内压增高危象 脑疝 抢救中 禁忌下列哪种措施 A 脑室穿刺引流脑脊液B 尽快去除病因C 甘露醇静脉滴注D 腰穿引流脑脊液E 颞肌下减压术或内减压 11 颅内压增高病人 腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止 这是由于诱发了 A 小脑扁桃体疝B 颞叶海马钩回疝C 脑室系统出血D 脑肿瘤继发出血E 脑血管意外 12 小脑幕切迹疝时 病变侧瞳孔变化的规律是 A 先散大后缩小 再散大B 先散大继续散大 再缩小C 先缩小后散大 再缩小D 先缩小后散大 再继续散大E 时大时小 最后散大固定 13 小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是 A 病变同侧偏瘫B 病变对侧偏瘫C 四肢瘫D 交叉瘫E 单瘫 14 枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 A 剧烈头痛B 频繁呕吐C 烦躁不安D 血压升高E 早期发生呼吸骤停 15 颅内压持续增高可导致下列病理生理变化 其中哪项是错误的 A 脑血管自动调节功能失效B 脑水肿C 胃及十二指肠出血 溃疡穿孔D 脑疝形成