中风的预防与康复.ppt

中风的预防与康复治疗 市民健康讲座专题之 什么是中风 中风是脑血管意外的总称 也称为脑卒中 它是指由于急性脑血管破裂或闭塞 导致局部或全脑神经功能障碍 持续时间大于24小时或者死亡 中风是老年人的常见病和多发病 包括 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血和蛛网膜下腔出血 据调查 脑中风的年发病率在200 100万 存活的约75 致残 如果能制定早期与恢复期的康复治疗程序 早期积极 正确的康复治疗 将使80 的患者的功能明显改善 只有10 20 的患者留严重或中度的残疾 现代医学观点认为 对于中风的处理原则不在于发病后再进行治疗 而应该在平时发病前就加以防范 这种 防重于治 的观点很值得大家共同学习 那么 有哪些是引发中风的危险因素呢 一级预防 达标治疗 不可改变的危险因素年龄 性别 遗传 种族 卒中病史可以干预改变的危险因素高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病吸烟 酗酒 潜在可干预改变的危险因素肥胖缺乏合理运动高半胱氨酸血症食盐摄入量高血小板聚集性高口服避孕药遗传因素季节与气候膳食营养素缺乏药物滥用促凝危险因素其它疾病 1 年龄与性别 中风发病机率随年龄的增长而增高 尤其是55岁以后到75岁各年龄组中增高更为明显 所以55岁以上人群就应予以重点防治 与冠心病不同 中风的发病在两性间无明显差异 2 脑血管病家庭史 一般认为 有关脑血管病的遗传因素属多基因遗传 其遗传受环境等各种因素影响很大 但我国调查表明 有脑血管病史的人患中风的机会均增多 家族遗传因素有非常显著的表现 3 高血压 高血压是最重要的中风危险因素 不论年龄和性别以及何种中风类型 血压与中风的发生均呈正比关系 发病前有高血压病史者占43 4 发病后血压增高者占63 9 所以预防中风 应积极预防和控制高血压病 高血压治疗目标一般成人 140 90mmHg伴有糖尿病 130 85mmHg伴有肾脏疾病 125 75mmHg 原则 应注意降压不要过急过快 强调平稳 达标降压 4 心脏病 成年人 40岁 应定期体检 早期发现心脏病 确诊为心脏病的患者 应积极找专科医师治疗 对非瓣膜病性房颤患者 在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗 或口服阿司匹林 或其它抗血小板聚集药物 冠心病高危患者应服用小剂量阿司匹林 或其它抗血小板聚集药物 5 糖尿病 糖尿病是中风的重要危险因素 流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家 糖尿病是缺血性中风的独立危险因素 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 糖尿病的防治建议有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖 必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白 糖尿病患者应首先控制饮食 加强体育锻炼2 3个月血糖控制仍不满意者 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗 糖尿病患者更应积极治疗高血压 控制体重和降低胆固醇水平 6 血脂异常 大量研究已经证实血清总胆固醇 低密度脂蛋白升高 高密度脂蛋白降低与心血管病有密切关系 国内外有不少研究表明 应用他汀类等降脂药物可降低中风的发病率和死亡率 血脂异常的防治建议血脂异常 尤其合并有高血压 糖尿病 吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式 并定期复查血脂 改变生活方式无效者采用药物治疗 对既往有短暂性脑缺血发作 缺血性中风或冠心病史 且血清总胆固醇高于5mmol L的患者采用他汀类药物治疗 甘油三酯增高者选用贝丁酸类药物治疗 7 吸烟 经常吸烟是一个公认的中风危险因素 其对机体产生的病理生理作用是多方面的 主要影响全身血管和血液系统 如 加速动脉硬化 升高纤维蛋白原水平 促使血小板聚集 降低高密度脂蛋白水平等 而且长期被动吸烟也可增加中风的发病危险 研究表明 长期被动吸烟者中风的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1 82倍 且在男性和女性中都有显著意义 没有性别差异 劝吸烟者戒烟 动员吸烟者亲属参与劝说 提供有效的戒烟方法 动员全社会参与 在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预 促进各地政府部门尽快制定吸烟法规 如在办公室 会议室 飞机 火车等公共场所设立无烟区 仅在指定地点可供吸烟 以减少被动吸烟的危害 8 饮酒 酒精可能通过多种机制导致卒中增加 包括升高血压 导致高凝状态 心律失常 降低脑血流量等 对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病 孕妇更应忌酒 饮酒者一定要适度 不要酗酒 男性每日饮酒的酒精含量不应超过20 30g 女性不应超过15 20g 9 颈动脉狭窄 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗 首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗 对重度颈动脉狭窄 70 的患者 在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗 但应全面评价其他危险因素 并征求患者和家属的同意 10 其它危险因素 肥胖 成年人BMI应 28 或腰 臀围比 1 高半胱氨酸血症 16 mol L者可用叶酸 维生素B6和维生素B12联合治疗 代谢综合征 糖尿病 胰岛素抵抗 腹型肥胖 血脂异常 高血压 微量白蛋白尿等 缺乏体育活动 成年人每周应有3 4次适度的体力活动 每次活动不少于30分钟 心率 170 年龄 饮食营养素摄入不合理 饮食种类多样化 日摄入能量中 总脂肪 30 饱和脂肪 10 胆固醇 300mg 钠盐摄入 8g 日 二级预防 不可干预的中风复发危险因素年龄 性别 遗传 种族 卒中病史可以干预的中风复发危险因素高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病吸烟 酗酒高半胱氨酸血症肥胖 养成良好的生活习惯 生活方式 合理膳食 适量活动 戒烟限酒 心理平衡控制危险因素专科治疗抗血小板聚集 抗凝 房颤所致脑栓塞 外科与血管内介入治疗 三级预防 降低死亡率 减轻残疾程度并发症的防治护理康复 教您识别中风的先兆 许多人不了解中风的种种先兆 即使这种中风先兆出现了 他们全不以为然或无所觉察 从预防中风发生的角度来看 这是一个很大的遗憾 大量临床经验表明 只有少数病人在中风之前没有任何先兆 绝大多数病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号 1 瞬间失明或视力模糊 这个兆头一般持续时间很短 仅几秒钟 但少数可达数分钟 这是因为大脑后动脉变窄 供血不足 影响了枕叶的视觉中枢 2 与人交谈或作报告时 突然出现短暂说话困难 好象嘴里被人塞进了棉花似的 或听不懂别人说话的意思 这是因为大脑中动脉供血不足 影响了大脑皮层的语言中枢 此点必须与癔病性失语相鉴别 癔病性失语多见于青年人 常在精神刺激后发生 3 出现难以忍受的局限性头痛 或头痛形式和平常完全不同 如头痛由全头痛变为局限性头痛 间歇性头痛变为持续发作 或伴有恶心 呕吐 这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆 其原因可能为血压突然升高 颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张 血管痉挛或伴有小量渗血 牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起 4 突然感到天旋地转 摇晃不定 站立不稳 甚至晕倒在地 这种情况往往是同眼睛看到双重物像 复视 耳鸣一起出现 这是因为椎 基底动脉系统供血不足 影响了小脑这一平衡器官 高血压病人发生眩晕者 中风的发生率要比未出现者高出16倍 这可能是血压突然上升 血管应激能力增加 使血管发生痉挛 导致脑血流量减少的结果 如未采取有效的预防措施 可能导致脑溢血 这种眩晕 也可能是服用降压药过量所致 血压过低 可发生脑缺血甚至脑梗死 这种眩晕多在早晨起床 过度疲劳 精神紧张 情绪激动或热水淋浴时 容易被人忽略 例如有一位女心理学家在一次晚宴间 弯身企图抱起一个在地上爬的孩童时 突然跌倒 当时人们以为是喝鸡尾酒所致 可是半年后 她突然中风谢世 于是人们才醒悟到那次跌倒是中风先兆 5 一侧颜面或上下肢突然感到麻木 软弱无力 持物不稳 碗筷落地 嘴角低垂 流口水 这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血不足 影响了对侧的皮层 脊髓通路 例如有一位老年人 在打网球时突然发现手背发麻乏力 天后到医院检查发现一侧颈内动脉梗塞 6 睡眠失常 如睡眠增多 整日昏昏沉沉睡不够 对答无误 但随后又入睡 疲倦乏力 这是因为椎 基底动脉供血不足 影响了由延髓向上经脑桥 中脑和丘脑下后部的网状激活系统 警觉系统 和大脑皮层 7 突然发生性格 行为 智能等方面反常 注意力不集中 判断力和理解力减退 记忆力欠缺 特别是近记忆力障碍 沉默寡言 情绪不稳 精神萎靡 性情孤僻 抑郁焦虑 幼稚滑稽 轻浮愚蠢 表情淡漠 暴躁狂乱等 这是因为双侧额叶精神和智力功能区供血不足所致 中风的康复 中风的康复原则 康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进康复是一个持续的过程 几点提倡 重视早期康复强调持续康复重视心理康复重视家庭成员的参与 中风的康复分级 中风三级康复体系一级 7天脑血管病病房二级 20天康复科三级 2个月社区80 中风专科康复中心20 各级康复任务 一级 协助临床治疗 防止继发合并症的发生二级 提高患者肢体运动功能及日常生活能力三级 80 进行社区康复 巩固已取得的康复效 进一步提高运动功能 交流功能和日常生活能力 20 经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 中风的康复方法 以中西医结合综合康复治疗方法为优 同时结合不同的病人 病情 病程 年龄 性别 职业 喜好 发病的季节进行灵活的 有针对性 有选择性地进行规律性 规范化 个体化相结合进行适当调整 从而选择最佳的治疗组合方案 尽可能取得最满意的临床疗效 使患者早日回归社会 中风的现代康复治疗 中风偏瘫的现代治疗技术是在神经发育和神经生理学基础上发展和不断完善起来的一整套治疗技术 是来之于实践的并在实践中被广泛接受的治疗体系 它们分别是 Bobath技术Brunnstrom技术PNF技术Rood技术运动再学习 1 Bobath法 主要是利用姿势反射 平衡反应 保护性反应来刺激诱导基本运动模式 控制异常的张力和姿势 以正常运动模式取代异常运动模式 适用于治疗儿童脑瘫和成人偏瘫 2 Brunnstrom法 利用中枢神经系统病损后残余的肌肉功能进行最大用力活动时所诱发的泛化运动 联合反应 共同运动和其他粗大运动的作用 以促进正常运动出现的方法 3 PNF法 PNF技术是通过刺激本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群的收缩 这种共同运动模式开始把肌群中各肌肉置于最大牵拉位 然后达到最大程度的缩短 在治疗过程中 治疗师对患侧肢体渐渐施加压力 以便维持在缩短过程中的牵张传入冲动 要求患者努力完成每个动作 克服治疗师施加的阻力 4 Rood法 Rood根据在特定区域的皮肤施加轻微的机械刺激或表面温热刺激 影响该区域的感受器 以获得运动的控制 生理学研究表明刺激皮肤会导致被覆盖肌肉牵张感受器的r传出神经活化 使得这些感受器对生理性肌肉牵拉更容易产生反应 如促进方法有 快速擦刷 轻微触摸 冰刺激 快速轻微牵伸肌肉 轻扣肌腱或肌腹 挤压肌腹 挤压关节等 5 运动再学习 是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程 以神经生理学 运动科学 生物力学 行为科学等为基础 对患者进行针对性训练 强调早期练习有关运动 主张通过多种反馈来强化训练效果 充分利用反馈在运动控制中的作用 中风的传统康复治疗 中风的康复治疗还必须吸纳祖国传统医学中的针灸治疗技术 应广泛采取体针 头针 电针 梅花针 手指点穴 穴位注射 穴位贴敷 拔罐 经络推拿 小针刀治疗 中药熏洗等传统中医疗法 使得 中西合璧 优势互补 疗效更佳 康复科其它治疗技术 神经科疾病的康复颅脑外伤的康复脊髓损伤的康复周围神经病损的康复