糖尿病人合并高血压如何选用降压药.doc

_糖尿病人合并高血压如何选用降压药糖尿病合并高血压治疗效果要全面评价血压、血糖及相关的危险因素。 目前，常用降压药分为六类，即利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体1（AT1）拮抗剂及-受体阻滞剂。 虽然美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会第七次报告（GNC7）中，强调利尿药在治疗高血压中的使用，认为它应作为降压的基本用药和多数患者的初始用药。但是，国内糖尿病专家认为噻嗪类利尿剂对非糖尿病的高血压患者可以使2型糖尿病的发病率增加。对糖尿病伴有高血压的患者对胰岛细胞有不利作用，利尿剂是糖尿病严重并发症的诱因之一。因此，利尿剂作为长期治疗药物是绝对不可取的，必要时可小剂量短期使用，亦可作为联合用药使用。糖尿病合并尿酸血症或痛风的患者应慎用利尿剂。 -受体阻滞剂可以引起血糖升高，血脂紊乱，有的尚可引起肢端循环障碍，故糖尿病、高血压者较少考虑使用。尤其是对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，更应慎用，以免其掩盖低血糖症状。糖尿病高血压降压药应选钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。但是在容量负荷增加为主体的高血压患者，如老年高血压，有高盐饮食习惯的高血压患者中降压效果欠佳。除降压作用外，此二药还具有减少新发糖尿病，减少蛋白尿的独特效果。 钙通道阻滞剂可用于各种程度的高血压，对糖、脂代谢影响为中性，对肾脏功能无不良影响。钙阻滞剂根据作用时间的长短可分为普通短效制剂和长效剂型药，长效缓释药作用时间为1618小时，控释剂型药效作用在18小时以上。钙通道阻滞剂主要副作用是部分病人踝部水肿，另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含紧急降压。 维拉帕米缓释片，主要用于心率偏快，肥胖的糖尿患者；络活喜的特点是起效慢，一般710天出现降压效果，但维持时间长。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是常用的一线降压药，对各种级高血压均有效，同时对心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素及预防中风复发均有效。与利尿剂合用可提高药效80%以上；该类药物不影响心脑肾的血流量；该类药物可以增强组织对胰岛素的敏感性，所以可以用于糖尿病并发高血压及糖尿病肾病；卡托普利是美国FDA唯一批准用于糖尿病肾病的降压药。它还可以缓解钙阻滞剂引起的踝部水肿，也可以减轻利尿剂导致低血钾、血脂紊乱的副作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要缺点是约1/5的服用者有干咳。 血管紧张受体拮抗剂（ARB）亦可作为治疗高血压的一线用药。其作用同ACEI，但不引起干咳，但不增强胰岛素敏感性，主要用于不能耐受ACEI者。 综上所述，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂是治疗糖尿病的一线用药，即可单独应用，也可作为联合用药的基础。尤其是出现蛋白尿及肾功能障碍时上述二药对肾脏有独特的保护作用。但在用药过程中应定期检查血钾和肾功能。钙离子阻滞剂、-受体阻滞剂、和利尿剂是糖尿病合并高血压治疗的二级用药。糖尿病患者常须联合包括ACEI或ARB的2种或2种以上药物降压。鉴于利尿剂与-受体阻滞剂对血脂和血糖的不利影响，对糖尿病高血压患者一般不单独作为降压药物使用，但可以短期、小剂量、联合用药。还需特别强调的是：降压药对糖尿病患者