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学校级骨干教师申报表 教师姓名 任教学科 申报日期 XX 县 第 X 中 学姓 名性 别出生年月何时参加何党派健康状况参加工作时间普通话等级现任职务专业技术职称周工作量最后学历 近三年发表论文何时何地获荣誉称号或奖励课题研究与完成情况本 人 小 结三年以来思想政治表现、教育教学工作成绩和科研成果，限一千字内两年来完成教育教学工作情况起止年月学生民主测评四制评估平均成绩名次周课时数备注部 门 推 荐 意 见 教务主任（签名） 年 月 日 教研室主任（签名） 年 月 日教研组意见参加推荐人数同 意 票弃 权 票不同意 票组长签名： 年 月 日学 校 评 审 小 组 意 见
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