非典防控知识培训手册.doc

精品非典防控知识培训手册沧县卫生防疫站2004年1月目 录1、发热呼吸道病例、发热肺炎病例、非典预警病例“三种病例”的定义2、非典疫情预警指标3、发热呼吸道病例、发热肺炎病例的报告程序和内容4、非典预警病例和聚集性非典预警病例的报告时限和处理措施5、非典预警报告后的调查和处理措施6、非典患者的诊断标准7、临床诊断非典患者时划分的五个类别及相应处理措施8、流行病学调查程序和方法9、密切接触者的判定标准10、疫点终末消毒程序和物体表面消毒方法11、公共场所的消毒原则12、人体样品的采集、保存和运输要求和方法13、特异性病源学检测的判定标准和解释14、医务人员个人防护的分级原则和要求15、疫点和疫区处理遵循的“早、准、严、实”原则内容16、“四早”内容发热呼吸道病例、发热肺炎病例、非典预警病例“三种病例”的定义1、发热(38C，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟)；2、以下一种或多种呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或呼吸窘迫综合症（RDS）一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释，又不能绝对排除非典。发热呼吸道病例：具备1+2发热肺炎病例： 具备1+23非典预警病例： 具备1+234非典疫情预警的八项指标符合以下情况之一的，即发出非典疫情预警（以下指标中“14天内”指病人的发病日期间隔在14天内）。（1）同一家医疗机构内：1、门诊、急诊、发热门诊、呼吸科、放射科等科室或部门内出现一例或以上的医务人员被诊断为非典预警病例；2、14天内出现两例或以上的医院工作人员被诊断为非典预警病例；3、14天内出现两例或以上医院内获得性非典预警病例（病人和/或探视者）；4、出现一例或以上非典预警病例死亡。（2）社区内出现聚集性非典预警病例：5、14天内，同一家庭、单位、学校或社区内出现两例或以上非典预警病例；6、14天内，出现两例或以上有流行病学联系的非典预警病例。7、一例或以上从事非典冠状病毒研究的实验室人员被诊断为非典预警病例；8、一例或以上有野生动物接触史的人员被诊断为非典预警病例。发热呼吸道病例、发热肺炎病例的报告程序和内容监测医院内科门（急）诊、发热门诊每日向医院预防保健科报告当日就诊的门诊数、发热呼吸道病例数和发热肺炎病例数。保健科每日将全院汇总数据于当日17时前通过传真或电话报告当地县级疾病预防控制中心（卫生防疫站）。县级疾病预防控制中心（卫生防疫站）于次日9时前通过传真报告市疾病预防控制中心（市卫生防疫站）。市疾病预防控制中心（市卫生防疫站）于当日10时前通过传真报省疾病预防控制中心，同时报市非典办和市卫生局医政科。发热呼吸道病例和发热肺炎病例报告内容主要是病例数和门诊数的报告（见附表1）。非典预警病例和聚集性非典预警病例的报告时限和处理措施1、执行职务的内科（呼吸）、儿科、保健科、门诊、急诊、发热门诊等相关科室的医务人员，根据监测病例定义诊断出非典预警病例，应在24小时内填写“非典预警病例报告卡”（见附表2）报告本院预防保健科，预防保健科在接到报告后2小时内通过传真或电话报告当地（县级，下同）疾病预防控制中心。2、内科（呼吸）、儿科、门诊、急诊、发热门诊等相关科室的负责人，每天对留存本科室的“非典预警病例报告卡”进行分析并向本院预防保健科报告；预防保健科每天对全院的“非典预警病例报告卡”进行分析，发现符合非典疫情预警指标之一的，应在2小时内向当地疾控中心报告情况。3、各相关科室的医务人员和预防保健科负责对非典预警病例的转归进行报告。在非典预警病例的诊疗过程中病例的症状和体征随时会发生改变，一旦符合非典疑似病例或临床病例的诊断标准，应按照传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案作相应报告和处理。 非典预警报告后的调查和处理接到监测医院非典预警病例报告、非典疫情预警指标报告或经县级疾控中心调查核实为符合非典疫情预警指标后，县级疾病预防控制中心立即对预警病例进行流行病学调查、采样及送检，对其密切接触者进行体温监测和医学观察，监测医院负责对预警病例进行隔离观察和治疗。一旦出现疑似非典病例、临床诊断非典病例或实验室确诊非典病例，立即组织相关专业人员按卫生部2003-2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案和传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案（见附件1、附件2）开展防治工作。非典患者的诊断标准结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。具有临床症状和出现肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件。流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据。对于未能追及前向性流行病学依据者，需注意动态追访后向性流行病学依据。对病情演变（症状，氧合状况，肺部X线影像）、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察，对于诊断具有重要意义。应合理、迅速安排初步治疗和有关检查，争取尽速明确诊断。1 临床诊断：对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。在临床诊断的基础上，若分泌物SARSCoV RNA检测阳性，或血清SARSCoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。2疑似病例：对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。3医学隔离观察病例：对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。重症SARS的诊断标准:具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。1呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率30次/min，且伴有下列情况之一。（1）胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；（2）病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。2出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);3出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。临床诊断非典患者时划分的五个类别及相应处理措施分诊类别及相应处理方式的建议在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别并予相应处理。1不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。2不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。3疑似SARS者（suspected case）：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。4临床诊断者（probable case）：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。5确定诊断者（diagnosed case）：在临床诊断基础上有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。流行病学调查程序和方法（一）病例的个案调查1.医院所在地的县区级疾病预防控制机构接到SARS病例（或疑似病例）报告后，应于最短时间内派出流调人员对报告病例进行流行病学个案调查。原则上每例病人至少由2名专业人员共同完成调查。2.对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。3.按照SARS病例个案调查表（附表1）进行个案调查，个案调查基本内容：病人的基本情况、临床表现、临床实验室检测结果，以及患者发病前后的活动情况和与其有过密切接触的人员情况。调查表填写要完整，字迹要清晰。4.疾病预防控制机构在接到SARS病例的订正报告或转归报告时，应及时做好随访和相关信息的补充调查，进一步完善个案调查表。对病人进行随访时，要注意了解病人健康恢复情况。（二）追踪接触者1.接触者的追踪调查疾病预防控制机构专业人员根据个案调查获得的信息进行分析，按照SARS密切接触者判定标准和处理原则确定密切接触者和一般接触者，及时开展接触者的追踪、调查和管理。调查内容详见“SARS病例密切接触者调查表”（附表2）。2.接触者的医学观察和隔离在个案调查的基础上，及时做好接触者信息的通报，按照SARS密切接触者判定标准和处理原则，对接触者实施管理。（三）流调注意事项1.流调人员应按照有关SARS防护指南的要求做好个人防护。2.流调人员调查时应注意发现病人隔离管理和消毒、防护等方面存在的薄弱环节，并给予必要的指导。（四）资料的管理和利用1.病例和密切接触者的流行病学调查资料实行计算机个案化管理，调查表的数据库要逐级上报至中国疾病预防控制中心。2.各级疾病预防控制机构要加强对流行病学调查资料的质量控制和分析利用，并及时向上级疾控机构和同级卫生行政部门报告分析结果，以指导疫情控制工作。3.流行病学调查原始资料和汇总分析结果以及调查报告均要及时整理归档。密切接触者的判定标准1.日常生活、学习、工作中的密切接触者日常生活、学习、工作中，曾与症状期SARS病人或疑似病人有过近距离接触的下列人员：（1）与病人或疑似病人共同居住的人员；（2）与病人或疑似病人在一个教室内上课的教师和学生；（3）与病人或疑似病人在同一工作场所（如办公室、车间、班组等）的人员；（4）与病人或疑似病人密闭环境下共餐的人员；（5）护送病人或疑似病人去医疗机构就诊或者探视过病人或疑似病人的，未采取有效保护措施的亲属、朋友、同事或司机；（6）未采取有效保护措施，接触过病人或疑似病人的医护人员；（7）若电梯工为病人或疑似病人，在病人发病后至离开前乘坐过该电梯的所有人员；（8）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员；（9）曾在室内直接为病人或疑似病人在发病期间提供过服务的餐饮、娱乐等行业的服务员；（10）由现场流调人员根据调查情况确定的其他密切接触者。2.交通工具上的密切接触者判定1）飞机（1）一般情况下，民用航空器舱内SARS病人或疑似病人座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务员。（2）乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器，舱内所有人员。（3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。2）铁路旅客列车（1）乘坐全封闭空调列车，病人或疑似病人所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务人员。（2）乘坐非全封闭的普通列车，病人、疑似病人同间软卧包厢内，或同节硬座（硬卧）车厢内同格及前后邻格的旅客，以及为该区域服务的乘务人员。（3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。3）汽车（1）乘坐全密封空调客车时，与病人或疑似病人同乘一辆汽车的所有人员。（2）乘坐通风的普通客车时，与病人或疑似病人同车前后3排座位的乘客和驾乘人员。（3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。4）轮船与病人或疑似病人同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。病人在乘船期间就餐和其他活动时的接触者。由现场流调人员根据调查情况确定的其他密切接触者。如与病人或疑似病人接触期间，病人有高热、打喷嚏、咳嗽、呕吐等剧烈症状，不论时间长短，均应作为密切接触者。疫点终末消毒程序和物体表面消毒方法一、疫点终末消毒程序1.在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。2.消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。3.对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。4.仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。5.进入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。6.测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。7.必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。8.消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。9.对室内空气和物体表面进行消毒。10.只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150 ml/M2300 ml/M2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/M2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/M2300ml/M2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。11.病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯为250mg/L500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。12.室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。13.疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。14.必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。15.填写疫点终末消毒工作记录。16.离开病家前，嘱让病家在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。二、物体表面消毒方法对物体表面进行消毒时，可选用清洗、擦拭、喷雾和浸泡的方法。一般选择含氯消毒剂，浓度为500毫克/升1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟。对食饮具可用流通蒸汽消毒20min（温度为100）；煮沸消毒15-30分钟；使用远红外线消毒碗柜，温度达到125，维持15 分钟，消毒后温度应降至40以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸泡30 min。消毒后清水冲洗、空干保存备用。衣服和被褥应勤洗、勤晒，消毒可用加热的方法，也可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物，。卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫，卫生洁具可用有效氯含量为500mg/L如确定公共场所为非典型肺炎的疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。公共场所的消毒原则公共场所的预防性措施应以清洁为主，消毒的意义有限。非SARS流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好环境卫生，不需专门针对SARS开展消毒工作，按已有法规即可。SARS流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。对特定场所，在特定时间可以进行全方位消毒。也可根据疫情警报的等级采取对应的的消毒处理。需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法，无法使用物理方法的，可采用化学的方法。如进行空气消毒，应选择连续的物理消毒方法。人体样品的采集、保存和运输要求和方法一、人体样品采集的要求和方法 （一）采集对象为SARS确诊病人、疑似病人及其密切接触者。采集人员为具有执业资格的医务人员。定点医院的医务人员负责采集住院病人(确诊和疑似病人)的样品，各级疾病预防控制机构的技术人员负责采集非住院对象（出院病人和密切接触者）的样品。未经批准的任何单位和个人不得擅自采集SARS人体样品。 （二）SARS人体样品的采集必须严格遵循知情同意的原则。 （三）采集要求： 1、第一次采集住院病人的样品须在入院后24小时内进行；采集前应向病人说明采集样品的使用目的； 2、采集单位应指定专人负责样品登记、收集、管理，并认真填写传染性非典型肺炎病人或密切接触者人体样品采集登记表（附后）； 3、装有样品的螺口塑料管均用胶布或封口膜密封，用清洁塑料袋包裹严实，外包装按照卫生部传染性非典型肺炎实验室生物安全操作规范有关规定执行。 4、每份样品必须标明编号及采集日期； 5、样品采集后应立即送当地疾病预防控制机构，如不能立即送交，可置于冰箱在-20以下短暂（24小时之内）保存；尿液样品应暂存于4冰箱。 （四）样品采集种类和方法： 1、呼吸道样品：包括鼻咽拭子、口咽拭子、痰液及下呼吸道样品。鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟，吸收分泌物，拭抹双侧鼻孔。口咽拭子：适度用力拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免触及舌部。迅速将棉签放入无菌、内装3-5ml样品运送液（其液体配制见第三章第十五条）、带垫圈的螺口塑料管中。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。痰液：让病人将痰液咳入无菌、内装45 ml样品运送液、带垫圈的50ml螺口塑料管中。旋紧管盖并密封。下呼吸道样品（适用于气管插管病人）：收集气管吸取液或支气管灌洗液5-10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中，立即密封。 2、血液样品：包括血清、血凝块。血清（包括病人急性期和恢复期血清）：采集5-10ml全血于带垫圈的螺口管中，不加抗凝剂。待血液凝固后，分离血清，放置到 -20以下冰箱中冷冻保存。采集时间：第一份血清应在入院后24小时内采集；第二份血清应在发病后10-14天采集；第三份血清应在发病后22-28天或出院当日（出院当日未采集的，应在出院后）采集。 3、粪便样品：采集5-10g粪便放入无菌塑料瓶内。在4条件下保存并及时送至有关机构。 4、尿液样品：应在患者的急性期收集。收集中段尿10-20ml放入无菌、带垫圈的50ml 塑料管中。在4条件下保存并及时送至有关机构。 5、尸检组织样品：病人死亡后应尽早进行尸体解剖，采集肺、气管、心脏、脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要组织和器官样品。每采集一部位应更换、消毒采集器械。每种组织和器官应多部位采集，每份样品应采集20-50g，淋巴结2个，分别置于50ml无菌螺口塑料管中，立即置于-70以下保存或冷藏送至有关机构。 （五）样品采集器械要求。 1、注射器：医用（5ml和10ml）一次性注射器。 2、棉拭子：塑料杆棉签。 3、全血收集管：10ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)。 4、血清保存管：2 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，可耐深低温（液氮保存）。 5、粪便保存管：50 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，可耐深低温（液氮保存）。 6、鼻咽拭子保存管：10 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，可耐深低温（液氮保存）。 7、痰液保存管：50 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，可耐深低温（液氮保存）。 8、尿液保存管：50ml螺口塑料管（外螺旋、带密封垫圈）。 9、尸检组织冻存管：50ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)。 10、油性，防水的记号笔。 （六）样品采集的防护措施。 1、采集样品时，采集人必须穿戴连体式隔离衣、防护鞋套、防护面罩或眼罩、“N95”级防护口罩和乳胶手套（2层）。 2、样品采集完毕，首先消毒并脱掉外层手套，然后戴内层手套依次脱掉帽子、眼罩、口罩、衣裤和鞋套，最后脱掉内层手套，再用消毒巾擦拭面部和双手。3、防护材料要求：应选用防水面料的防护服、具备宽阔视野，高透光度和防溅性的防护眼镜、外科手术用乳胶手套、“N95”级防护口罩、密封性能好，呼吸阻力较小的全面呼吸防护器。二、人体样品保藏的要求和方法 （一）各级疾病预防控制机构在同级卫生行政部门的统一管理下负责SARS人体样品的保藏。地市级疾病预防控制机构负责样品收集和短期保存；省级疾病预防控制机构负责样品的长期安全保藏和管理下级单位及本单位采集的样品；国家疾病预防控制中心负责收集各省保藏的样品，建立专门的国家资源库，长期保藏和管理。 （二）SARS人体样品应使用专用的设备保藏。专用设备应符合以下要求：4C专用保藏容器，用于呼吸道灌洗液、尿液等样品的短期保存； -20C以下冰箱，用于保藏血清样品；-70C或以下深低温冰箱，用于保藏鼻咽拭子、咽拭子、痰液样品及尸检样品。保藏样品的单位应有样品数据的储存和管理设备。三、人体样品运输的要求和方法（一）所有需要运输的SARS人体样品外包装上必须印有生物危险标志并标明“传染性物质，SARS病毒”。短途运输需加冰保冷，使用专车，由2人以上专人运送；长途运送需加干冰保冷；空运应按照民航检疫部门有关传染性物品运输的规定办理。 （二）运输含有活病毒的SARS人体样品或SARS实验样品（如病毒株等）时，必须对样品进行严格的三层包装，避免在运输过程中发生污染。样品的容器要使用能够承受不少于95Kpa的压力的高质量的防水包装材料并且密封，以防止运输过程中发生内容物的外泄；第二层和第三层包装中应使用吸水性好的柔软的物质充填；几个易碎的容器在同一个包裹中运输时，应分别独立包装并相互隔离，以免互相碰撞。（三）样品运输时所需材料的要求。样品运送液（MEM）：牛血清5%，青霉素2000U/ml，链霉素200ug/ml，制霉菌素25U/ml，用2% NaHCO3调PH值到7.4（由省或市疾病预防控制机构配制提供）；如无样品运送液，也可使用等渗盐溶液或磷酸盐缓冲液；样品密封袋；专用样品运送箱；专用不干胶标签。特异性病源学检测的判定标准和解释1特异性抗体检测标准：符合以下两者之一即可判断为SARS：（1）平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。（2） 平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度4倍及以上升高。2技术说明：（1）方法：WHO推荐酶联免疫吸附试验（enzymelinked immunoabsorbent assay，ELISA）或免疫荧光试验（immunofluorescence assay，IFA）作为血清SARSCoV抗体检测方法。（2）双份血清标本：SARS感染血清学诊断双份血清标本是最可靠的。注意尽可能早地采取进展期标本。（3）平行检测：进展期和恢复期血清标本平行检测是非常重要的。ELISA法检测时应将双份血清标本置于同一块酶免疫反应板内，IFA法检测时应将双份血清标本置于同一张玻片，这样检测抗体滴度才有可比性。（4）检测抗体的种类：国内目前SARSCoV抗体检测包括IgG、IgM或总抗体，其中任何一种抗体发生阳转或4倍及以上升高，均可诊断SARS。因IgG抗体持续时间较长，最好检测IgG抗体。（5）试剂盒：应有国家有关机构颁发的应用许可证。3.结果解释：检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体，发现抗体阳转或4倍及以上升高，诊断SARSCoV近期感染。根据WHO的资料，ELISA法检测患者血清SARS CoV抗体时使用发病21天后的血清标本所得结果比较可靠，而IFA法使用发病10天后的血清标本所得结果比较可靠。绝大多数SARS患者症状出现1个月内，应可测出IgG抗体。需要注意的是，有些SARS患者血清抗体（IgG和/或IgM）在进展期已为阳性，恢复期血清没有4倍及以上升高，但这些患者双份血清存在高滴度的抗体，可结合临床进行诊断。未检测到SARSCoV抗体，不能排除SARSCoV感染。血清学抗体检测不作为早期诊断依据，检测及分析结果时应考虑试剂盒的质量。医务人员个人防护的分级原则和要求采取分级防护原则，分为一级、二级、三级防护。 一级防护，适用于发热门（急）诊的医务人员。要穿工作服、隔离衣，戴工作帽和层以上棉纱口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用.碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、酒精等）揉搓分钟。 二级防护，适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区必须戴层以上棉纱口罩，每小时更换次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用.碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、酒精等）揉搓分钟。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。 三级防护，适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。疫点和疫区处理遵循的“早、准、严、实”原则内容疫点或疫区的处理应遵循“早、准、严、实”的原则，措施要早，针对性要准，措施要严格、落到实处。对疫点应严格进行消毒。通常情况下，不必开展针对SARS的外环境消毒工作。疫区的处理要在疫点处理原则基础上，突出疫情监测工作的重要性，加强流动人口的管理，防止疫情的传入、传出。“四早”内容早发现早报告早隔离早治疗附表1传染性非典型肺炎早期预警监测表医院名称当日门诊数接诊发热总病人数其中发热呼吸道病例数发热肺炎病例数非典预警病例数其他发热病例数合计附表2非典预警病例报告卡报告卡编号：一、基本情况患者姓名： （患儿家长姓名： ）性别：1 男 2 女 身份证号： 出生日期： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： ）工作单位： 现住址（详填）： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（门牌号）户口地址（详填）： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（门牌号）工作单位地址： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（门牌号）联系电话：_（单位）_（家）_（手机）户籍：1本县区 2本市其他县区 3本省其它地 4外省 5港澳 6外籍患者职业：1幼托儿童 2散居儿童 3学生（大中小学） 4教师 5保育员及保姆 6 饮炊食品业 7 商业服务8 医务人员9工人10 民工 11农民12牧民 13渔（船）民 14干部职员 15 离退人员16家务及待业17其他（ ）18不详二、发病诊断情况发病日期： 年 月 日 初步诊断：_ 诊断日期： 年 月 日是否收入院： 1 是 2 否 入院日期： 年 月 日入院临床诊断：_ 报告单位：_医院_科室（病区）报告人：_ 报告日期： 年 月 日 时三、流行病学史如果为医院工作人员，具体科室为： 发病前两周内是否接触过同类病人？ 1 是 2 否是否从事过非典病人临床标本保存、检测、研究的实验室工作？ 1 是 2 否发病前是否接触过家养或野生动物？ 1 是 2 否四、转归情况诊断转归：1 排除非典预警 诊断为： 2 非典疑似病例 3 非典临床诊断病例 4 非典病原学诊断病例诊断转归报告日期： 年 月 日转归：1 痊愈 2 死亡 死亡日期： 年 月 日 出院临床诊断：_ 附表3SARS病例个案调查表国标码 病例编码1一般情况：1.1姓名： 1.2身份证号码: 1.3性别： 男 女 1.4年龄(岁)： 1.5职业：1.5.1医院工作人员: 医 生 护 士 护工 检 验 行政管理人员 其他1.5.2非医院工作者： 幼托儿童 散居儿童 学 生 教 师 保育保姆 餐 饮 业 商业服务 工 人 民 工 农 民 牧 民 渔(船)民 干部职员 离退人员 家务待业 其 他1.6现居住地(详填)：省 市 县（区） 乡（街道） 村 1.6.1联系电话 1.6.2国标码 1.7工作单位： 1.8户口所在地(详填)：省 市 县（区） 乡（街道） 村户口国标码 1.9 既往病史1.9.1基础疾病(糖尿病、高血压、心脏病、肾病等)有 无 不详1.9.2 既往非典病史 有无不详 2发病与就诊情况2.1发病情况2.1.1 发病时间： 年 月 日 2.1.2 首发症状（描述）： 2.2发病地点： 省 市 县(区), 国标码 2.3就诊情况（从发病到入院的就诊经过）就诊日期就诊医院和科室诊断病名接诊、治疗的医护人员2.4入院情况2.4.1入院日期： 年 月 日 2.4.2所住医院名称： 2.4.3住院号: 2.4.4入院诊断：疑似非典 临床确诊非典 其它 2.5 报告时间： 年 月 日3.临床表现：首发症状(描述): 3.1发热有无3.1.1体温(最高) 3.1.2体温(入院时) 3.2咳嗽 有无 3.2.1 咳痰 有无3.3上呼吸道卡他症状 有无3.4胸闷有无3.5呼吸困难有无3.6腹泻有无4临床及实验室检查：4.1 血常规初诊时：白细胞计数: 109/L 中性粒细胞： % 淋巴细胞计数： %入院时：白细胞计数: 109/L 中性粒细胞： % 淋巴细胞计数： %4.2胸部线检查初诊时： 日期： 年 月 日 结果： 正常 渗出液 入院时： 日期： 年 月 日 结果： 正常 渗出液 （具体描述）4.3血清学检测结果： 4.3.1第一份血清 采血时间： 年 月 日SARS-IgM 阴性 阳性SARS-IgG 阴性 阳性SARS-总抗体 阴性 阳性4.3.2第二份血清采血时间： 年 月 日SARS-IgM 阴性 阳性SARS-IgG 阴性 阳性SARS-总抗体 阴性 阳性4.4病原学检测结果：标本类型采样时间检测项目及结果PCRRT-PCR核酸测序病毒分离粪便咽拭液痰血液注：阴性 阳性 未检测5.流行病学史调查： 调查日期： 5.1发病前一周内逐日活动情况（填写下表）日期活动内容活动地点接触人员（有无接触发热等可疑病人）注：每一项活动内容或活动地点单独填写一项5.2 请详细描述发病前二周内特殊活动情况(如到医院、去外地、聚餐、聚会、外人来访等)。5.3 发病前2周内是否接触过非典病人或/和疑似非典患者：是否若是，请填写下表患者姓名发病时间临床诊断与患者关系最后接触时间接触方式接触频率接触地点注:1.与患者关系: 家庭成员 同事 社会交往 共用交通工具 其它2.接触方式： 与病人同进餐 与病人同处一室 与病人同一病区 与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接触病人分泌物、排泄物等诊治、护理 探视病人 其他接触3.接触频率描述： 经常 有时 偶尔4.可能的接触地点：家 工作单位 学校 集体宿舍 医院室内公共场所 其他5.4 发病前两周内接触动物（罕见动物、禽类）情况： 是否接触动物情况接触方式时间地点动物名称1) 销售屠宰2)烹饪3)吃4)其他5.5 发病后至隔离治疗前逐日活动情况日期活动内容活动地点接触人员5.6 发病后至住院前密切接触者：5.6.1家庭、亲友接触者姓名性别年龄关系接触情况住址（或工作单位）电话号码5.6.2 工作单位或主要活动场所联系人：单位名称地址及联系电话主要联系人接触者名单6. 转归与最终诊断情况（随访或根据医疗报告完成）：6.1最后诊断：疑似非典 临床诊断非典 实验室确诊非典排除（其它疾病名 ）排除依据：6.2转归: 痊愈 死亡若病例死亡,则填写6.2.16.2.1病例死亡时间 年 月 日 7.调查小结:补充调查（时间、内容等）：调查单位： 调查时间： 年 月 日 调查者签名： 附: SARS病例个案调查表填表说明SARS病例个案调查表填表说明1.请您用钢笔或圆珠笔填写，字迹要工整。2.凡是数字，都填写阿拉伯数字如：0、1、2、3、。3.请将所选择答案的序号写在题后的“”内。4.使用6位国标码，如广东省为4 4 0 1 0 05.所有涉及日期的填写到日，如入院时间为2003年4月5日，则在相应的栏目中填写2 0 0 3 1 2 0 5。6.初诊单位、诊治医院如果是正规医院，应详细填写医院名称，如果是个体诊所，应注明详细地址。7.活动、外地旅行史中所到地方具体填写到某省份的某城市或某县。8.调查表中“非典”是“SARS”的简称。附件12003-2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案为贯彻“三个代表”重要思想，落实党中央、国务院的指示精神，科学、规范、有序地开展传染性非典型肺炎的防治工作，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防治原则，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、传染性非典型肺炎防治管理办法和全国突发公共卫生事件应急预案等法律法规，制定本方案。一、目标与原则（一）任务与目标通过本工作方案的实施，加强传染性非典型肺炎防治相关机构的组织协调，完善监测信息报告，强化预警预测，提高应急处置和医疗救治能力，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，控制疫情传播，降低病死率，保障人民群众的生命健康安全，维护社会稳定，促进经济发展。（二）原则防治结合，以防为主；群专结合，以专为主；中西医结合、优势互补；条块结合，以块为主；平战结合，应急为主；强化培训，演练为主；依法管理，科学防治；统一领导，分级负责；快速反应，高效处置。二、病例诊断与疫情报告（一）病例诊断及报告执行职务的医务人员及所在医疗机构根据传染性非典型肺炎病例和疑似病例临床诊断标准进行诊断。执行职务的医务人员及所在医疗机构发现传染性非典型肺炎病例、疑似病例按照传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案规定的报告内容、方式、时限、程序进行报告。(二)首例疑似病例和确诊病例的判定国家、省（自治区、直辖市）、市（地）成立由临床呼吸道疾病、传染病、流行病等相关专业、具有高级职称人员组成传染性非典型肺炎诊断专家组。省级卫生行政部门接到省内首例非典型肺炎疑似病例的报告，应于12小时内派出省专家组进行判定；卫生部接到各省首例临床诊断病例的报告，应于24小时内派出国家级专家组进行判定。三、预防与控制（一）开展健康教育，提高群众的防病意识卫生行政部门组织面向公众的健康教育活动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。鼓励群众自觉报告疾病和举报疫情以及防治工作中存在问题。建立完善“95120”信息服务、信息收集分析工作。(二)病例与密切接触者调查疾病预防控制机构接到传染性非典型肺炎病例或疑似病例报告后，应立即按卫生部下发的传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则进行流行病学调查。同时按照传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则判定、追踪调查密切接触者。医疗机构要协助开展病例的流行病学调查和标本采集工作。（三）加强重点人群、重点地区的防治工作1.加强医务人员防护、防止医院交叉感染发生各级医院要对照卫生部颁布的防治传染性非典型肺炎有关工作规范，对前一阶段的工作进行认真总结，汲取经验教训，查找薄弱环节和隐患，建立和完善发热病人就诊工作流程。采取以严格的传染源隔离、病区消毒、医务人员个人防护等为主导的预防院内交叉感染的综合性措施，杜绝传染性非典型肺炎医源性感染。2.加强学校防治工作学校、托幼机构等集体单位坚持晨检制度。一旦发现发热、