呼吸机相关事件监测方案.doc

.重症监护室呼吸机相关事件多中心监测调查方案版本号：2013-02一、调查目的机械通气患者除了可能发生呼吸机相关肺炎（VAP）外，还可能发生肺水肿、肺栓塞、气胸和肺不张等并发症，即机械通气相关事件（VAE）。机械通气患者的有效改善，并不是以预防感染为先，而是控制其他通过监测和干预能够控制的并发症，比如：呼吸窘迫综合症、肺气肿、肺水肿等。VAP在临床上难于诊断，现行诊断标准不敏感也不准确，因而造成了VAP监测的缺陷，具体表现为：（1）VAP定义复杂，诊断耗时且难于操作；（2）VAP定义涉及较多主观成分，比如影像学、分泌物和胸部听诊等。这些指标均无特异性，造成了VAP诊断的不统一、混乱。因此应寻找客观的替代监测方法。VAE监测是基于肺部的其它并发症，而不仅仅是做医院感染防控既往所关心的呼吸机相关肺炎这一个并发症，因而是一项全新的监测策略。VAE分为四种情况：VAC（呼吸机相关并发症）、IVAC（与感染有关的呼吸机相关并发症）、疑诊的VAP和拟诊的VAP。其中VAC和IVAC的监测依据客观指标（吸氧浓度、呼吸末正压、发热、白细胞计数和抗菌药物使用），容易操作实施，比VAP好界定。VAC和IVAC的监测可能是一个有用的客观监测工具。本调查目的是了解监测各类VAE是否有价值和必要，评价发生各类VAE的患者和未发生VAE的患者在ICU留住时间、机械通气时间、抗菌药物的使用、住院时间和死亡率等方面有无差异。尽管VAE的发生率目前还没研究有干预措施能降低VAE的发生率，但因VAE（尤其是VAC和IVAC）监测简单、易行客观和与不良预后一致等，使它成为继VAP之后，对于保障机械通气患者的护理安全和质量评价的一项有前景的指标参数。二、调查对象纳入和排除标准纳入标准（满足以下所有3条）：1、使用机械通气2天以上；2、入住ICU留置机械通气48小时的；3、年龄18岁的患者。排除标准（满足以下任意1条）：1、非机械通气患者，如非侵入性正压通气等；2、高频通气或ECMO；3. 年龄38或38或38或36或c白细胞计数12000个/mm3 并且c使用新的抗菌药物，且连续使用时间2天。疑诊VAP拟诊VAPc脓性呼吸道分泌物：每低倍镜视野中含有25中性粒细胞且10鳞状上皮细胞。c脓性呼吸道分泌物且以下任一培养阳性 c气管抽出物 c支气管肺泡灌洗或者 c肺组织c以下任一培养阳性 c保护性毛刷 c痰或者 c气管抽出物c以下任一情况 c支气管肺泡灌洗 c胸水培养阳性 c肺组织 c肺组织病理学阳性 c保护性毛刷 c军团菌诊断实验阳性4. VAP病原学（填阳性结果） c呼吸道分泌物检测病毒阳性送检日期1cc月cc日；送检日期2cc月cc日；送检日期3cc月cc日标本名称1 ；标本名称2 ；标本名称3 病原体1 ；病原体2 ；病原体3 5. 在ICU期间使用抗菌药物情况： 使用c是 c否；始于1c年cc月cc日；停于cc月cc日或c未停；共用ccc天；在诊断VAE两天前使用c是 c否诊断VAC前后两天内使用新的抗菌药物c是 c否；新药物连续使用最长cc天6. 预后：出ICU时预后 c死亡 c放弃治疗（预后差） c存活 出院时预后 c死亡 c放弃治疗（预后差） c存活 入ICU起30天时预后 c死亡 c存活 死亡于 cc月cc日 死亡与VAE相关 c是 c否PEEP和FiO2监测记录日期 PEEP cmH2O FiO2 (%) VAC (是否)抗菌药物使用名称、途径、是否用于VAE 微生物标本送检标本类型、结果(阴性/菌名)多中心ICU VAE监测调查表填写说明要求登记调查期间所有纳入的病例，无论是否发生VAE均需要填写。1. 编号：自行编号，不得重复2. 如果出院诊断超过4个，则在仅写前4个。3. 机械通气情况：机械通气是指侵入性机械通气，不包括无创通气。 如果患者转出ICU时仍在接受机械通气则继续追踪直到机械通气停止或患者出院或死亡。4. 机械通气的次数：如果患者停止机械通气24小时内又再度接受机械通气，则算作一次机械通气；如果再度通气的间隔时间超过24小时，则算作新的一次机械通气。5. 切开于cc月cc日仅在选择插管后切开才需要填写。6. VAE：选择VAC、IVAC、疑诊VAP和拟诊VAP中最严重的一种（严重程度按前面所列顺序），如：患者同时满足VAC和IVAC时，选IVAC、7. VAE诊断地点如在ICU之外，需要注明具体病房。注意：如果患者是在A病房（如ICU）转入B病房的当天或第二天发生VAE，则发生地点应为A病房而非B。8. 疑诊和拟诊VAP诊断依据中的标本应在VAE出现的前后两天内，超出这一时间段的标本不能计算在内。9. VAP的病原学：仅填写阳性结果。10. 抗菌药物包括抗真菌和抗细菌药物，但不含抗结核、抗病毒和抗寄生虫药物。11. 抗菌药物使用是指静脉、肌注、口服或经呼吸道（包括经鼻咽部或口咽部，如雾化），不包括局部使用（如伤口处使用等）或腹腔注射或使用抗菌药物封管等。12. 更换如果同时使用一种以上的新抗菌药物，计算连续使用时间最长的那种药物，将其使用天数填入格内。13. 预后中放弃治疗（预计预后差）是指因为病情严重，患者家属要求自动出院放弃治疗，预计死亡可能性大的情况。如果患者病情好转，但家属因经济或其他原因要求自动出院，则归入存活。PEEP和FiO2监测记录填写说明1. VAC (是否)：填写是或否.2. 抗菌药物使用 名称、途径、是否用于VAE：（1）抗菌药物包括抗真菌和抗细菌药物，但不含抗结核、抗病毒和抗寄生虫药。（2）抗菌药物使用是指静脉、肌注、口服或经呼吸道（包括经鼻咽部或口咽部，如雾化），不包括局部使用（如伤口处使用）或腹腔注射或使用抗菌药物封管等。（3）抗菌药物须填写通用名而非商品名（如泰能应为亚胺培南）。（4）途径：包括：静脉、肌注、口服和呼吸道。（5）抗菌药物使用如果是用于VAE则填是，否则为否。（6）患者在同一天可能接受多种抗菌药物，每个抗菌药物均需填写药名、途径和是否用于VAE。不同药物见用分号分隔。（7）本栏填写举例：头孢哌酮/舒巴坦、静脉、是；米诺环素、口服、是；万古霉素、静脉、否。表示静脉联合使用头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素治疗VAE，而同时还在静脉使用万古霉素用于其他原因。3. 微生物标本送检 标本类型、结果(阴性/菌名)：（1）标本类型：包括呼吸道（痰和气道抽吸物等）、胸水和血培养等，但不包括伤口分泌物、尿和脑脊液等与VAE无关标本。也包括军团菌血清学。（2）结果：阴性，则填写为阴性；阳性，则填写具体菌名；并复印鉴定和敏试结果，与本表格订在一起。（3）结果填写在送检日期一行，而非结果报告当天的一栏。（4）本栏填写举例：痰、铜绿假单胞菌菌。表示送检痰标本，培养结果为铜绿假单胞菌。ICU患者日常记录cc年cc月日期新入ICU人数上午8点病人总人数带呼吸机病人数12345678910111213141516171819202122232425262728293031总计ICU患者日常记录说明： 1. ICU日志填写：由ICU护士填写“ICU患者日常记录”情况，每日8AM填写，避免遗漏。每日登记ICU新入患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数。“新入患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数，包括新住进和已住进ICU的患者人数。2. ICU月总结：根据“ICU患者呼吸机使用日常记录”形成“ICU月总结”，在计算各种率时使用。由感控专职护士进行ICU月总结。包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份在