心电图基础知识及核心制度PPT课件.ppt

心电图基础知识护理核心制度董艳敏2017 9 1 正常心电图波形特点 2 心电图各波段的组成 3波3期 1 P波2 P R间期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T间期 3 正常心电图波形特点 P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化 电刺激由窦房结产生 经由节间传导通路而扩散至左右心房 直立向上而顶端钝圆平滑 但AVR导联中的P波是倒置的 正常时间为0 06 0 12秒 电压小于0 22 0 25mv 4 P R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始去极至心室开始去极的时间 正常时间为0 12 0 2秒 5 QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 正常时间小于0 04秒 R波是一个高尖向上的波形 S波是在r波以后的向下的波形 正常QRS波群时间为0 06 0 1秒 6 S T段从QRS波群终点到T波起点的间段 反映心室复极早期的电位和时间变化 正常的ST段应该在水平基线 在任何导联其向下偏移不超过0 05mv 向上偏移不超过0 1mv 7 T波反映心室复极后期的电位变化 正常时间为0 1 0 25秒 电压为0 1 0 8mv 8 三 心电图各波段的组成和命名 R波 QT间期 PR间期 T波 S波 P波 ST段 PR段 Q波 QRS波群 9 步骤一 分析节律 心室与心房 比较数个周期的P P间期和R R间期是否规则 如果P P R R 间期都是一致 代表心室 心房 节律是规则 如果P P R R 间期都是不一致 代表心室 心房 节律是不规则 心电图分析基本步骤 10 步骤二 计算心率 心室率与心房率 在心电图上 心跳速率的测量从R波到R波 R R间期 来决定心室速率 从P波到P波 P P间期 来决定心房速率 在正常节律下 心房和心室率是相同的 计算方法有几种 如下 11 计算心率的公式 节律规则 1 测量计算法60心率 P P或R R间期 秒 算出R R P P 间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R R P P 间期距离多少个大格300除以大格的数目 12 心率快速估算法 一个RR间期大格 5小格 数心率130021503100475560650 13 正常窦性心律诊断要点 P波的方向 呈直立型 P 直立 P VR倒置 P V 一般也是直立的 PR间期 在每个P波之后都继有QRS波群 PR间期0 12 0 20秒 而且在每个心搏是恒定的 PP间期 并不绝对匀齐 但PP间期的互差 0 12秒 心房频率 60 100次 分 14 异常心电图 15 窦性心动过速 具有窦性心律的特点 心率在100次 分以上 一般不超过160次 分 16 窦性心动过缓伴不齐 具有窦性心律的特点 心率在60次 分以下 一般不低于40次 分 窦性心律快慢显著不等 在同一导联上P P间期相差 0 12s 常与呼吸周期有关 吸气时心率稍快 呼气时心率稍慢 17 一 房性期前收缩 心电图特征 1 可见提早出现的P QRS T波 P 与窦性P波不同 2 QRS呈室上性 t 0 12s 其后有不完全代偿间歇 3 QRS波一般不变形 若无QRS T波则是未下传的房性早搏 或是P 下传心室引起QRS增宽变形 称房性早搏伴室内差异性传导 P 18 二 室性期前收缩 心电图特征 1 提早出现宽大畸形的QRS T波群 其前后无相关P波 2 QRS时间 0 12s T波与主波方向相反 其后有完全代偿间歇 联律间期相等 19 频发单源性室性早搏 5个 分钟 呈二联律 20 扑动与颤动 扑动快而规则颤动更快但不规则 21 1 心房扑动 心电图特征 1 各导P波消失 代之以大小 形态 间距相等的F波 QRS呈室上性 频率在250 350次 min 房室间呈2 1 4 1传导 22 2 心房颤动心电图特征 1 各导P波消失 代之以大小 形态 间距不等的f波 以V1导联为最明显 2 平均房率为350 600次 分 QRS呈室上性 RR间期绝对不等 23 3 心室扑动 心电图特征 无正常的QRS T波群 代之以连续 快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 24 4 心室颤动 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 25 心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞按程度分为一度 传导延缓 二度 部分激动传导发生中断 三度 传导完全中断 26 度房室传导阻滞 心电图特征P R间期延长为主要表现 成人P R 0 20sec或前后两次检测结果比较 P R间期延长超过0 04s P R间期随年龄心率而存在明显变化 27 二度房室传导阻滞 心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 二度I 文 型 P R间期逐渐延长 直至QRS波群脱漏二度II 莫 型 P R间期固定 周期性QRS波群脱漏 28 1 度 型房室传导阻滞 文氏现象 P 心电图特征 1 P波规则出现 2 P R间期呈进行性延长 3 R R间期逐渐缩短 4 QRS波群呈周期性脱落 脱落后的长R R间期小于最短R R间期的两倍 29 2 度 型房室传导阻滞 Morbiz 型 心电图特征 1 P波规则出现 2 P R间期固定 3 QRS波群呈周期性脱落 脱落后的长R R间期等于最短R R间期的两倍 30 度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 返回 心电图特征 1 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 2 房率常高于室率 3 伴室性逸搏 QRS宽大畸形 时间 0 12s 频率一般为20 40次 分 R R间期1 5 3 0s 31 执行医嘱制度1 医师下达医嘱 护士按规定正确校对 确认无误后方可转抄 2 护士不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱 发现可疑医嘱时 护士应及时向医生反馈 核实后方可执行 3 护士执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容 核对患者信息 4 执行医嘱时必须二人核对 执行医嘱后 有执行者签执行时间和姓名 5 严格执行医嘱查对制度 遵循操作规程和给药原则 防止缺陷事故发生 凡需下一班执行 32 的医嘱 要交代清楚 并在护士交班本上注明 6 抢救和手术中需执行口头医嘱时 护士需大声重复一遍 得到医生确认后方可执行 执行后要保留药瓶 带医嘱补齐后再次核对后方可弃去 严禁执行电话医嘱 7 无医嘱时护士一般不得擅自用药 在紧急情况下 为抢救危重患者的生命 护士先实施必要的紧急救护 做好记录并向医生报告 33 口头医嘱执行与确认制度1 在非抢救情况下 护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱 2 危重患者抢救过程及手术中 医生下达口头医嘱后 护士需复述一遍 核对药名 剂量 浓度 用药途径 得到医生确认后方可执行 3 执行口头医嘱后 应保留药瓶 待医嘱补齐再核对无误后方可弃去 4 抢救结束后请医生及时补记下达的口头医嘱 5 对接到的口头或电话通知的危急值或其他重要的检验结果时 接到人员必须规范 完整的记录检验结果和报告者的姓和电话 并对检验结果进行复述 确认无误后立即提供医生使用 34 抢救工作制度1 定期对护理人员进行急救知识培训 提高抢救意识和抢救水平 抢救患者时做到人员到位 行动敏捷 有条不紊 分秒必争 2 抢救时做到分工明确 密切配合 听从指挥 坚守岗位 3 每日核对抢救物品 班班交接 做到账物相符 各种急救药品 器材及物品要做到 四定 定数量品种 定点放置 定专人管理 定期维修 三及时 及时检查 及时消毒灭菌 及时补充 抢救物品不准任意挪用或外借 必须处于应急状态 无菌物品必须注明灭菌日期 保证在有效期内使用 35 4 参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规 确保抢救顺利进行 5 严密观察病情变化 准确 及时填写护理记录 记录