泌尿泌尿外科——男生殖系统先天性畸形.ppt

泌尿 男生殖系统先天性畸形 傅强上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科 总论 泌尿男生殖系统先天性畸形是人体最常见的先天性畸形 由于胚胎学上的密切关系 泌尿系统先天性畸形常伴有生殖系统畸形 第一节概述 泌尿生殖系统器官自体节外侧的中胚层发生1 中肾管长出的输尿管芽 输尿管 肾盂 肾盏和集合小管 2 生肾组织 肾被膜 肾小囊和各段肾小管 3 泄殖腔 膀胱 尿道4 生殖嵴 睾丸 5 中肾管 附睾管 输精管和精囊 第二节肾和输尿管的先天性畸形 一 多囊肾 分婴儿型 常染色体隐性遗传 和成人型 常染色体显性遗传 症状 疼痛 腹部肿块与肾功能损害 伴发结石或尿路感染 可出现血尿 脓尿 发热 肾区疼痛等症状体检 摸及巨大囊性感肾实验室检查 B超和CT 治疗 1 休息 低蛋白饮食 避免劳累 药物治疗 2 控制血压 预防尿路感染及肾功能进一步损害 3 囊肿区顶减压术 4 尿毒症时可长期透析和肾移植 二 蹄铁形肾 定义 两肾下极在腹主动脉和下腔静脉前融合 形成马蹄形畸形 影像学检查是确定诊断的最主要的依据 无症状及合并症可无需治疗 如合并症 如梗阻 结石 肿瘤 感染等 可采取分离峡部 肾盂切开取石以及相应的整形手术 三 重复肾盂 输尿管 概念 一个肾有两个肾盂和两条输尿管 无症状的重复肾不需治疗 如上半肾感染 肾盂积水 结石形成以及输尿管异位开口引起尿失禁 可行上半病肾及输尿管切除术 如重复肾功能良好 无严重肾盂 输尿管积水或感染 结石等合并症 可采取异位开口的重复输尿管膀胱移植术 四 肾盂输尿管连接处梗阻 病理 壁层肌肉内螺旋结构的改变 可能是先天性缺陷或由于外在因素如迷走血管 纤维束带对肾盂输尿管连接处的压迫造成梗阻 一般无症状 继发感染 结石或肿瘤时 可出现相应症状 超声可诊断肾积水 静脉尿路造影可显示梗阻部位 范围 了解肾积水程度 肾盂输尿管连接处整形手术 第三节膀胱和尿道先天性畸形 一 膀胱外翻下腹壁和膀胱前壁的完全缺损 膀胱粘膜外露 男病人常伴有完全性尿道上裂 二 尿道上裂阴茎短小 背侧弯曲 包皮悬垂于阴茎腹侧 常伴有膀胱外翻和腹部缺陷 三 尿道下裂 一 定义 尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形 属常染色体显性遗传 发病率约1 125 250 二 临床表现 尿道外口异位阴茎下弯系带缺如 包皮不对称位置 冠状沟下阴茎阴囊会阴 三 治疗 手术指征 阴茎下弯及尿道外口异常 不能站立排尿 或伴有痛性勃起及成年后不能生育 第一期为阴茎下弯矫正术第二期为尿道成型术 四 修复目的 彻底矫正阴茎下曲 使阴茎勃起不受限制 将尿道前移至阴茎头部 使尿流成线无溅洒或逆流 使生殖器外观对称无赘皮 使病人有正常的性生活 最好一期完成手术 但分期手术比被迫重新修复为好 五 手术年龄 选择在6 18月龄时进行手术 这段时间为小儿的心理窗 一般选择在学龄前完成1 心理影响2 睾酮的刺激 筋膜层更加纤维化 血管更丰富 增加游离的困难程度 2020 3 17 15 可编辑 六 手术方式 第四节男性生殖器官先