岗前培训--急诊院前组.doc

急诊院前组岗前培训内容急诊院前组1.岗位职责2.掌握急诊科各项规章制度3.掌握院前病历书写规范4.掌握急诊内/外科急危重症疾病院前急救常规，如：中毒，心/脑血管急症，昏迷，休克，小儿急症，呼吸衰竭，重症哮喘，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，多发伤/复合伤，动物咬伤，腹痛/胸痛病人的处理常规5.掌握急诊基本的急救技术，如：心肺复苏，电除颤，气管插管，呼吸机使用，包扎止血，固定搬运等。6.掌握绿色通道的开通流程7.熟悉急诊分区分级诊疗的原则8.医德医风9.文案记录工作：院前病历书写，急诊病历书写，严重创伤评分表书写，交接班记录，抢救记录，疑难病例讨论记录，死亡病例讨论记录，绿色通道记录，死亡证明开具及登记。10、骨科病人收治按照医院发布标准执行。首诊负责制一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转院等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行检查和处理，并认真书写病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，将患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。四、对急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告会诊主任组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同护送，如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转院联系安排后再予转诊。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。急救中心各种疾病急救流程图 到 达 现 场 院 前 抢 救输氧输液记录生命体征 护士 医生 掌握病情 作出处理 与指挥中心联系 是否增援 病 情 稳 定向家属交代转送意外情况急诊观察病区急诊抢救室ICU住院治疗手术室院内抢救（急救中心内） 转送医院昏迷病人院前急救昏 迷简单询问病史，快速检查，迅速估计病情，心电图仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧必要时气管插管建立静脉通道对不同病因，症状进行对症治疗病情许可，立即转送医院注：搬运和转送：1.向家属交代病情及转运途中可出现的危险。2.一般采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。途中应给氧，保持静脉通道通畅。3.途中严密观察病情，随时处理所出现的意外情况。气促院前急救：呼救（气促、胸闷）简单询问病史，快速检查，迅速估计病情，心电图吸氧、必要时气管插管建立静脉通道病因治疗（1）解痉、扩张支气管（2）呼吸兴奋剂（3）地塞米松的应用病情稳定，转送医院注：搬运和转送（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2）一般平卧位，有肺水肿者半卧位或坐位。（3）途中严密观察病人病情，注意生命体征变化。急性上消化道大出血病人的诊疗规程院前急救：简单询问病史，快速检查，迅速估计病情平卧位，头偏向一侧吸 氧建立静脉通道有休克者抗休克治疗立止血1KU加入25%GS20ml静注，并肌注IKU病情稳定，转送医院搬运及转送：（1） 向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2） 取抬高下肢平卧体位，注意保暖。（3） 尽量解除患者顾虑和紧张情绪，加以安慰。（4） 头侧向一边，保持呼吸道通畅。（5） 搬运及途中减少颠簸，防止剧烈呕吐引起窒息。（6） 持续吸氧，保持静脉通道。（7） 严密观察病情变化，并向转送医院联系，做好院内抢救工作。急性泌尿系统疾病诊疗规程呼救（腹痛、发热）院前急救：简单询问病史，快速检查，迅速估计病情开放静脉通道止痛（一般不用度冷丁或吗啡）病因治疗转送医院搬运及转送：（1） 病人平卧。（2） 途中继续输液，维持静脉通道通畅。（3） 途中严密观察病人的病情变化。急性心肌梗死病人的诊疗规程院前急救：呼救（胸痛、胸闷、气促）平卧位，给氧开放静脉通道EKG舌下含服硝酸甘油0.5mg度冷丁或吗啡肌注硝酸甘油5mg加入10%GS250ml静滴（15滴/分）有心源性休克心力衰竭心律失常时按相同程序处置无严重并发症时，迅速转院转送医院简单询问病史，快速检查，迅速估计病情搬运及转送：（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2）搬运时要轻搬轻放，转送途中应避免颠簸。（3）途中持续给氧，继续现场急救中未完的治疗，保持输液静脉通道的通畅。（4）严密观察病人生命体征，进行心电监护，随时注意心脏发生变化，并给予及时处理。急性呼吸衰竭诊疗规程院前急救：呼救(呼吸困难、气促)简单询问病史，快速检查，迅速估计病情头部区侧卧位，颈部后仰，抬起下颌通畅呼吸道，必要时气管插管EKG吸氧转送医院支气管痉挛剂的应用必要时应用呼吸兴奋剂搬运及运送：（1） 向家属交代病情及转运过程中可能出现的危险。（2） 搬运及转运过程中宜采取半卧位或坐位。（3） 途中继续给氧，严密观察患者呼吸和血压变化。（4） 必要时进行心电监护。休克病人的诊疗规程院前急救：呼救（头晕、出汗、晕倒）简单询问病史、体格检查平卧位，头胸部及下肢均抬高30度吸氧、对症处理静脉快速输入平衡液或生理盐水（心源性休克除外）转送医院血压仍低（用血管活性药，多巴胺，阿拉明）搬运及转送：（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2）病人应应取平卧位或根据病因保持病人特殊的体位。（3）注意保暖和安静，避免途中颠簸。（4）保持呼吸道通畅并持续给氧（5）途中继续输液，继续通畅。（6）严密观察病人的生命体征，进行心电监护。猝死病人的诊疗规程院内急救：呼救(昏倒在地,呼之不应)快速检查、迅速估计病情必要时行EKG心跳呼吸停止、立即行心肺复苏术（气管插管、心脏按压等）开放静脉通道复苏用药（激素、肾上腺素、血管活性药等）转送医院搬运及转送：经现场抢救，病人心跳恢复者，立即送往医院进一步救治。（1） 向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2） 病人应平卧在硬板担架上。（3） 途中继续给氧或辅助呼吸。（4） 严密观察病人的生命体征，进行心电监护，出现病情变化应及时处理。创伤与多发伤诊疗规程呼救快速检查、迅速估计病情心跳呼吸停止者心肺复苏快速开放2条以上静脉通道有心跳呼吸者快速开放2条以上静脉通道颅脑伤为主无休克者20%甘露醇250ml快速静脉滴入低血容量性休克2000ml平衡液快速输入使用抗休克治疗明显出血者止血迅速转送医院心电监护院前急救：搬运和转送：（1） 向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2） 病人取平卧位或病员的伤情需要，保持病人特殊的体位。（3） 途中继续输液，维持通畅，必要时继续心电监护。（4） 保持呼吸通畅并持续给氧（5） 留置导尿管监测尿量。（6） 保护创伤的伤口和创面，避免污染，注意固定骨折夹板和伤口绷带的松紧度及伤肢的血液循环。（7） 严密观察病人的生命体征和伤部情况，必要时停下来抢救，病情稳定后转送脑血管疾病的诊疗规程院前急救：呼救（昏迷、呼之不应，晕倒）快速检查、迅速估计病情静卧、尽量减少搬动保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管插管降低过高的血压有颅内压增高征象者，降低颅内压对蛛网膜下腔出血，有剧烈头疼者应给予止痛等对脑血栓患者，抽搐频发严重者给镇静药转送医院搬运和转送：（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2）对颅内压增高者，头部抬高30度，以降低颅内压。（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。（4）途中严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、出现问题及时处理。急性中毒病人的诊疗规程呼救(有服毒史或昏迷)快速检查、迅速估计病情昏迷病员清醒病员催吐洗胃（口服者）吸氧有休克、心衰、呼衰按相应程序处理开放静脉通道转送医院解毒治疗院前急救：搬运和转送：(1) 向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。(2) 仰平卧位，有呕吐者要准备装呕吐物的容器，以备病人呕吐时使用。(3) 昏迷者头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管，堵塞呼吸道。(4) 途中继续补液。(5) 必要时进行心电监护。(6) 途中严密观察病人生命体征，注意神志变化，出现问题及时处理。急性有机磷农药中毒病人的诊疗规程院前急救：呼救(昏迷或服毒史)快速检查、迅速估计病情撤离有毒环境，清洁沾毒的皮肤吸氧、开放静脉通道转送医院解毒治疗（阿托品、解磷定）经口服中毒神志清楚者催吐电击伤病人的诊疗规程院前急救：呼救（电击伤）立即脱离电源心跳呼吸停止立即心肺复苏气管插管建立静脉通道肾上腺素1mg静脉注射，每5分钟0.5mg/次，递增直至3.0mg/次，儿童0.014mg/kg次（有明显心律失常或已有明显的室颤的情况下，则不宜使用肾上腺素）转送医院EKG搬运和转送：（1） 有心跳、呼吸停止者，须心肺复苏后方转院。（2） 向家属交代病情及转运途中可出现的危险。（3） 重症病人途中继续给氧，补液。（4） 途中严密观察病人生命体征。溺水病人的诊疗规程呼救（溺水）迅速清除口、鼻内的水和污物，用包裹纱布的手指将舌拉出口外，防止舌后坠患者俯卧、腹部置于救护者屈曲的膝上，或头低位，同时拍其背部，促使胃肠内液体排出心跳、呼吸停止者，立即行心肺复苏术无心跳、呼吸停止者，吸氧，开放静脉通道转送医院EKG院前抢救： 好转 搬运和转送：（1） 向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（2） 复苏有效者立即转送医院抢救。（3） 维持静脉通道，便于抢救用药。（4） 密切观察病人生命体征变化。中暑病人的诊疗规程呼救（中暑）立即脱离高温作业环境，补充含盐饮料物理降温严重者，药物降温有周围循环衰竭者，快速输液有呼衰时，气管插管，机械通气伴脑水肿者，使用甘露醇转送医院简单询问病史，快速检查，迅速估计病情、EKG院前急救：搬运及转送：（1） 车辆保持通风。（2） 途中继续采用降温措施。（3） 密切观察生命体征，出现病情变化，随时处理。急腹症的诊疗规程院前急救： 简单问病史，体格检查、EKG 平卧位或半卧位 开放静脉通道抗休克转送医院呼救（腹痛、呕吐、腹泻、便秘）有休克者无休克者搬运和转送：（1）病人取平卧位，如怀疑内腹穿孔，病人取半卧位。（2）途中继续输液，维持静脉通道通畅。（3）途中严密观察病人的病情变化。（4）做好院前急救和途中的病情观察记录，以保证院内治疗连续性。急性颈部外伤病人诊疗规程院前急救： 呼 救（颈部受伤、流血、呼吸困难、高位截瘫） 简单询问受伤史、体格检查 勒缢和气管受压者 颈部开放性损伤尽快解除勒缢和气管受压状态 止 血、颈托固定呼吸心跳停止者立即行心肺复苏 保持呼吸道通畅 复苏成功 必要时行气管插管 如有休克，防休克 转送医院搬运和转送：（1）现场急救后及时转运。（2）怀疑有颈椎损伤者，搬运和转送时严格按颈椎骨折要求进行。（3）有呼吸困难者途中继续给氧，有休克者继续抗休克治疗。（4）注意颈部伤口的变化，严密观察病人的生命体征，如有变化随时急救。（5）作好抢救记录，为院内急救提供依据。颅脑损伤病人诊疗规程院前急救：呼救（车祸、击打伤、昏迷、头痛、流血）血）简单询问外伤史、体格检查清除口腔食物、分泌物等，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，头部偏向一侧吸 氧止血包扎伤口建立静脉通道有意识障碍者，20%甘露醇250ml，静注或静推有短暂意识障碍者，50%葡萄糖100ml静脉注射转送医院搬运和转送：（1）颅脑外伤的病人很可能伴有颈椎的外伤，因此不能轻易地搬动颈部。（2）将头抬高150300，以降低颅内压。（3）处于昏迷状态给予插管的病人，应给予过度换气。（4）途中平稳行驶，观察生命体征，注意脑疝的发生。（5）做好院前急救和途中病情观察记录，以保证院内治疗的连续性。急性胸部外伤病人的诊疗规程呼救（车祸、击打、刀伤、呼吸困难、流血昏迷）简单询问外伤史，体格检查肋骨骨折胶布固定气胸止血包扎、封闭伤口伴血胸、失血性休克抗休克迅速送院院前急救程序：搬运和转送：（1）胸部外伤应采取半卧位或仰平卧位。（2）有休克者途中继续抗休克。（3）保持呼吸道通畅，及时清除气管内的血液或其他分泌物。（4）有胸腔闭式引流者，引流瓶必须低于腋中线30cm以下，防止引流瓶中液体倒流入胸腔。（5）开放性气胸在搬运和转送途中注意敷料的松动引起漏气。（6）在途中严密观察病情，警惕张力性气胸的发生。急性腹部外伤的诊疗规程院前急救程序：呼 救（车祸、击打伤刀伤、腹痛、流血、昏迷）简单询问外伤史、快速检查、迅速估计病情平卧位、髋和膝关节半屈曲有休克时，抗休克包扎伤口如肠管从腹部伤口脱出时少量脱出，用无菌敷料覆盖后用饭碗或器皿进行保护性包扎大量脱出，不易保护时，或形成嵌顿时将肠管送回腹腔，包扎伤口转送医院搬运和转送：（1）转送时体位应平卧，膝和髋关节处于半屈曲状，以减少腹肌紧张所致的痛苦。（2）注意伤口敷料包扎情况，如有松动给予重新包扎。（3）严密观察病情，特别是血压脉搏呼吸，出现意外及时处理。（4）做好急救记录，为院内急救提供依据。急性四肢、躯干损伤病人的诊疗规程院前急救程序：呼 救（车祸、击打、刀伤、坠落、摔倒）简单询问受伤史，体查多取平卧位，如疑有脊柱骨折卧硬质担架建立静脉通道如有休克、抗休克判断伤情，有无神经、肌腱、大血管、损伤，有无骨折根据伤情行止血、包扎、固定转送医院搬运和转送：（1）伤肢疑有骨折，选择合适夹板固定后搬运。（2）疑有脊柱骨折，卧硬质担架。（3）注意有无脊髓损伤及截瘫。（4）加压包扎效果要确切，必要时上止血带。（5）途中严密观察生命体征有无变化，相应处理。烧伤的诊疗规程院前急救程序呼救(烧伤)简单询问所烧伤物种类,体查对伤情作出估价,注意是否存在危及生命的合并伤烧伤、灭火、切勿奔跑或呼喊化学等物质烧伤，用水反复冲洗15分钟以上（生石灰除外）眼烧伤，等渗盐水冲洗涂眼膏或滴眼药水维持呼吸道通畅，吸氧清洁被单、衣服等覆盖，包裹，以保护创面疼痛剧烈者，可用杜冷丁50mg肌注，对吸入性烧伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用，改用苯巴比妥钠0.1g肌注儿童1-2毫克/kg/次口服适量淡盐水，严重者，输入生理盐水，平衡盐，途中注意防休克转送医院搬运和转送：（1）途中输液，必须做好途中输液，维持通畅，为防治休克，必须在途中输胶体液。（2）保持呼吸道通畅，有窒息可能者，应做气管切开后才转送，途中持续吸氧。（3）留置导尿管（中度以上烧伤），监测每小时尿量。（4）保护创面，避免污染，担架柔软舒适。（6）途中做好观察记录。妇科急腹症的诊疗规程院前急救：呼救（腹痛）卵巢肿瘤扭转仰平卧位，镇静吸 氧建立静脉通道出血休克者，按出血性休克处理给予一般对症处理转送医院宫外孕卵巢黄体破裂简单询问病史，快速检查，迅速估计病情仰平卧位，镇静搬运和转送：（1）向家属交代病情及转运途中可出现的危险。（2）病人取平卧位。（3）途中继续输液，维持静通道通畅。（4）途中严密观察病人的生命体征变化，随时处理出现的紧急情况。小儿惊厥病人的诊疗规程院前急救：呼救（小儿高热、抽搐）快速检查，迅速估计病情保持安静，侧卧防止误吸用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤吸氧物理降温，（冰袋或冷毛巾湿敷，重者药物降温止痉、安定0.25-0.5mg/kg缓慢静注，必要时用肾上腺皮质激素或降颅压、脱水转送医院简单询问病史，快速检查，迅速估计病情搬运和转送：（1） 经上述处理病情稳定即转送医院。如不稳定，途中继续给予处理，做好抢救准备。（2） 向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。（3） 保持安静，继续吸氧、输液。（4） 严密观察患者的呼吸、面容、