肝占位病变影像诊断思路.ppt

1 肝占位病变影像诊断思路 影像教研室张红霞E mail zhanghongxia2k 2 内容 常用的检查序列肝脏的大体和断层解剖肝脏占位性病变的病理学分类肝占位性病变的MR征象 3 轴位和冠状位 T1WI T2WI 脂肪抑制序列 梯度回波序列 多期增强 e THRIVEDCE MRA 钆双胺 马根维显 钆喷酸葡胺 钆贝葡胺 普美显 常用的检查序列 4 MRI信号含义 信号程度T1WIT2WI极低信号骨皮质 水骨皮质低 稍低信号介于等信号和极低信号之间等信号与背景实质脏器信号相仿高 稍高信号介于等信号和极高信号之间极高信号脂肪水 血管瘤 5 不同组织MRI信号特点 中低场 分类代表组织T1WIPDWIT2WI硬组织骨皮质 结石 肌腱 疤痕游离水水肿 尿液 脑脊液等信号结合水实质脏器 肿瘤等信号临界水脓液 滑液等信号等信号脂肪脂肪组织 黄骨髓血液依流动速度 存在形式 出血时间而异 6 B FFE序列 1 5T T2 T1比值成像液体呈高信号有利于囊肿和血管瘤的鉴别勾边效应 7 1 抑制水脂混合组织的信号2 水脂交界面信号减低 勾边效应 脏器边缘更清晰3 不抑制纯脂肪组织的信号 Outofphase Inphase 梯度回波 3T 单双回波 8 e THRIVE Arterialphase Portalphase Equilibriumphase 多期增强 Washout 9 肝脏的大体和断层解剖 10 肝脏解剖 两个重要结构 肝静脉 肝中静脉 肝右静脉 肝左静脉 门静脉 门静脉左支 门静脉右支 11 临床常采用couinaud分段法尾叶 I段左外叶 II III段左内叶 IV段右前叶 V VIII段右后叶 VI VII段 12 肝脏正常解剖 肝中静脉 肝右静脉 肝左静脉 13 门静脉右支 脾静脉 门静脉主干 腹腔干 14 肝脏和胰腺的MR信号 肝脏 T1WI 中等信号 与胰腺相似 高于脾 肾T2WI 较低信号 与肌肉相似 低于脾 肾 脾 肾 15 16 病理学分类 良性非感染肝细胞来源 腺瘤 局灶性结节性增生胆管细胞来源 囊腺瘤 囊肿间质来源 血管瘤感染性肝脓肿 恶性原发肝细胞来源 肝癌胆管细胞来源 胆管细胞癌间质来源 上皮样血管内皮肉瘤继发转移瘤 17 肝占位的MR征象 18 病例 19 富血供病灶 乏血供病灶 环形强化 渐进性填充 包膜 被膜回缩 中心瘢痕 脂肪 出血 囊性成分 20 富血供病灶 动脉晚期明显强化良性 小血管瘤 腺瘤 FNH恶性 肝细胞癌 富血供转移瘤 21 如何判断为富动脉血供病变 动脉期或动脉晚期 平扫低信号 动脉期高信号 平扫低信号 动脉期等信号 平扫等信号 动脉期高信号 平扫高信号 动脉期信号相对肝实质更高 只要动脉期净强化超过肝实质 即可认为富血供 22 FNH腺瘤血管瘤 富血供病灶 23 肝癌转移瘤 富血供病灶 24 乏血供病灶 动脉晚期没有显著强化良性 囊肿 囊腺瘤恶性 乏血供转移瘤 胆管细胞癌 肝癌 10 25 乏血供病灶 囊肿 26 乏血供病灶 胆管细胞癌 27 乏血供病灶 肝细胞癌 T1WI 动脉期 门静脉期 延迟期 28 乏血供病灶 肝转移瘤 T1WI 动脉期 延迟期 2020 3 17 29 可编辑 30 环形强化与渐进性填充 周围环形强化 周围结节样强化环形强化 多见于恶性病变渐进性填充 海绵状血管瘤乏血供的转移瘤胆管细胞癌 31 环形强化 转移瘤 32 渐进性填充 动脉期 门静脉期 T1WI T2WI 动脉期 门静脉期 33 包膜 包膜 腺瘤 肝癌 囊腺瘤 癌 小肝癌影像上很难看到包膜真包膜 纤维组织及较大的细胞外间隙 T1WI和T2WI低信号 延时强化 假包膜 病灶周围受压的肝实质 血管 炎性渗出 T2WI高信号 34 包膜 T2WI T1WI 动脉期 门脉期 延时期 肝腺瘤 35 包膜 动脉期 门静脉期和延迟期 36 包膜 T2WI 延时期 肝癌 37 富水病变还是实性病变 意义 实性病变80 以上为恶性肿瘤 HCC 转移瘤 少数为良性病变 FNH 肝细胞腺瘤 炎性假瘤 富水病变绝大多数为良性病变 囊肿 血管瘤 方法 常规T2WI 可区分大多数实性病变与富水病变 重T2WI 区分含水较多的实性病变与真正富水病变 BFFE序列区分富水病变效果较好 38 T2WI区分实性病变与富水病变 实性病变 信号多略高于肝脏 接近脾脏信号 肝细胞癌 富水病变 明显高信号 接近于胆汁和脑脊液 血管瘤 囊肿 脓肿 39 囊性成分 病灶含有液性成分T2WI高信号 无显著强化囊肿 脓肿 囊性转移瘤或转移瘤中心坏死 40 囊性成分 囊肿脓肿 41 囊性成分 肝转移瘤 T2WI T1WI 42 出血 T1WI高信号 T2WI高 低信号肝细胞腺瘤 15 42 肝癌 43 出血 腺瘤合并出血 T1WI T2WI 44 出血 肝癌合并出血 Inphase Outofphase T2WI 45 脂肪 T1WI T2WI等信号 T1反相位信号减低 增强扫描动脉晚期均匀强化 延时呈等型号腺瘤 肝癌 局灶性脂肪浸润 FNH 脂肪肉瘤 转移瘤 错构瘤 46 脂肪 Inphase Outofphase 肝腺瘤 47 脂肪 T1WI T1WI FS 肝癌 48 中心瘢痕 明显纤维化改变 囊性变 出血等T1WI低信号 T2WI低信号 高信号动脉晚期无强化 延时扫描可强化良性 巨大血管瘤 少有强化 FNH恶性 纤维板层型肝细胞癌 胆管癌 49 中心瘢痕 FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI 50 延迟扫描中心瘢痕无强化 中心瘢痕 T2WI 血管瘤 51 被膜回缩 原因 病灶浸润生长并伴有大量纤维成分胆管或门静脉慢性梗阻疾病 胆管癌 浸润生长的转移瘤影像 肝被膜局限性收缩