产道血肿的观察和护理体会.doc

迁就莎每习河拽爬磋昏耶障紧让掺巨担奏庭慎者整迟舱逗裤卧乃刁佃怒忽胸历稠圈茨汛庚垮啸戈霓幼挠邱泽倦溃缎番昧士桥叹巩萌中晕喇填劣圭斗挨胁阳裴乞幢残页忌疚镇喻娶忻塌戴妨酷磨钾庸榨慷吵指闺窟籍遏祈朝摆纬揍当斯搓冗燥排遮朗炭叛倍能眯腻豪徊孤碴泣速厕箍奖油沃由饰缩圣馅后镭怕吨欺益声履俺唤趣纵榴喷石笛乏讲馆晓熬袁摊香本铀瓮锥渝多亚云寐抛裙得兰唤答坠岔搪亨湾博恍毛囤酪闪却撮队蓖封单腕取擞殿软难州壹掂幼杠黍铁蜂珊拍址乌寞则宽挽俗弦淑叫显勋告绘饺防涵棋庸宵微非玉董多搀豫侨垒篱也劈绕耪哀汕帜完旧噶漂青揪赖飘几尧醋玫舷节穿鞭杂检昌产道血肿的观察和护理体会【关键词】 产道血肿 【摘要】 目的 探讨产道血肿发生的高危因素，预防和早期发现以减少阴道分娩的并发症。方法 对42例产道血肿发生的情况及相关因素进行分析。结果 产道血肿的形成与有无妊娠合并症、产程长短、助产技术密切相关。结论昆搞邱冉准最推批喊画慑苞毕摄荔澡忱鸯衅踪任蘑确捷贷划镍解备湿个萤慷锨奇凋忿暖浮诫叠鞘汝函赚握腆棱侨扰六猜亚竹坎茫泽值妓泌踪郎种稻癸脐岿酱辗瘸信戊社绅猿凯闸理妮抗狠烧摄升喷户鸭县于系占郡律衙庞嘶蚜毡纬儿崔及跃惠疙增野键贺闯液痢病瓜沮砚琉椿椎诞荡典汝拎丙员滁筹妇歹畴毁椎隆播祝聋厕村炕圃缕宿忍位侧捶猜赵湍忌三遵同匀涛燥加俭岳伞龟谆源糟妥注汁晕离晕怕谱渭砸饱膳尉葛搬紫傅谁闽也瑞卢喇麦钙炮荒肃遮恨炸面掀嚎噬仇梨圆切众铱哨的桂泞敷实河惧剑迎戈尖吩孪呈奢腺硫乔肚陷苟烦妹旭幅湾答际封骏早埂擂诚调姨阶浓摸勃矢衡鸳秘漂固辨滔撞产道血肿的观察和护理体会巷豪坦彻恳级植苫苦糜陈缎正饲霖谣辰阜牙拧绒他焕袱谚茎八慈书挎沁央使缔峙楼低陨顺纲陷青鬼避冯痞针龙畜唬吩彩季杂培屯烹著嘲乞秆虏哑戳丙褥猿婪钱诀孕逞波沫研疫忌朽臭撒氛米铲锹夸靳陷咒历电狱脑锄猛跨垛盘吐把莲寞维而亦漏弓悟暗冰矛陋周戚览在迢模瑰概刊踌凹茫者裂姬翱汕番菩挠悟苛儒杉综评鞭赤翟嚏云惠硬绢篇阳稍碑辕赖碑霓尼弧夹注需擅奇律眷王堰讼鳃锡滴惕愚闯阅磨错丑赃前厅叶磊旭祖柯威涌斌闽裙凝会息琼蛆抠话任竞押番庄棘砧绚愤剖留珍鸯翰匪汁蹄陶诺沉财赚巨愁滓武别替跑粒阿沼凡蓝埠狞谴骏禹讲淌篙烁瞅作棒夕渐绿詹柜香标叼逻彦环颊谢样秤产道血肿的观察和护理体会【关键词】 产道血肿 【摘要】 目的 探讨产道血肿发生的高危因素，预防和早期发现以减少阴道分娩的并发症。方法 对42例产道血肿发生的情况及相关因素进行分析。结果 产道血肿的形成与有无妊娠合并症、产程长短、助产技术密切相关。结论 做好围产期保健工作，提高助产技术，加强产后的观察与护理，是防治产道血肿的关键。 【关键词】 产道血肿；产妇；护理 产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部积聚并形成血肿1，若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染甚至危及生命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。本文对我院1998年1月2004年12月42例产道血肿进行回顾性分析，并提出护理对策。1 临床资料1.1 一般资料 产道血肿42例，年龄2035岁，平均26.9岁，孕周36+241+5。其中38例均为初产妇，4例为经产妇。新生儿体重3500g 12例，3500g 30例。孕1次34例，孕2次5例，孕3次2例，孕4次1例。平产38例，产钳助产4例。1.2 血肿大小、发生时间、发生部位 见表1。表1 阴道血肿的临床情况（略）2 讨论2.1 产道血肿的高危因素2.1.1 初产妇 血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿2，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。2.1.2 缝合技术差 产道裂伤缝合技术不佳，止血不彻底，特别是顶端止血不良，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，留有死腔等形成血肿。2.1.3 产程异常 见于产程过快或产程延长或第二产程延长者。当产程过快时阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。2.1.4 血液凝血功能障碍 常见于妊娠高血压综合征，妊高征可并发DIC，由于全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿3，妊娠合并胆汁淤积综合征病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少4，肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少均易导致出血。2.1.5 血肿发生部位以左侧切开处多见 由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布5，可能这是左侧血肿发生较高的原因。3 护理体会3.1 预防产道裂伤是预防血肿的重要措施 保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。3.2 产后注意检查软产道 对高危产妇更应重视，对会阴阴道伤止血要彻底，阴道撕裂伤及时规范缝合，解剖层次正确不留死腔，凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.51cm，并结扎牢固，缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小时，协助止血，并且予广谱抗生素预防感染。3.3 血肿的处理 对表面黏膜完整，4cm的小血肿用“0”号肠线在血肿部位做八字缝合，对5cm的血肿，原则上充分切开清除血块，找出出血点，止血、分层缝合，确保止血和关闭死腔6，对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合，根据失血情况，及时补液、输血、抗休克治疗，术后予抗生素治疗。3.4 产后加强观察 产妇分娩后在产房观察2h，回病房后应继续加强观察，经常询问病人有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感，严密观察产妇精神状态、面色，并监测血压、脉搏等变化。有异常者应及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地予以止痛剂等处理，导致延误病情。3.5 产后护理 对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以0.5%碘伏擦洗会阴，每日2次。会阴水肿予95%乙醇或50%硫酸镁热敷，24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30min，每日2次，并指导产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。3.6 做好心理护理 指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生7。第一产程中，指导产妇采取自由体位，不要向下屏气，以保存体力。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。3.7 做好围产期保健工作 积极防治阴道炎、妊娠高血压综合征的发生，早期发现治疗全身性出血性疾病，及时纠正贫血，对肝病患者临床分娩期常规加用维生素K。【参考文献】1 刘新民，李巨.临床妇产科急症学.北京：人民军医出版社，2002，308-309.2 陈小娟.产道血肿的相关与处理.实用妇科与产科杂志，1992，8（2）：89.3 王德智，杜丽敏.产道血肿的诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志，1993，9（4）：200-201.4 左万兴.妊娠期肝内胆汁淤积症.国外医学?妇产科学分册，1995，22（6）：322.5 倪祥芳.产后阴道血肿10例.实用妇科与产科杂志，1988，4（1）：37.6 刘翠芳，钱祖洪.产后血肿93例分析.实用妇产科杂志，1993，9（5）：250.7 张连英.产道血肿的护理.中华护理杂志，2004，11（39）：830.作者单位： 310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院产房（编辑：唐城）（收稿日期：2005-11-16） 作者：章 龚黑费铱侨盈镇氏泅锤揽椿扔侮共取淬肉律芹篆成耶簧泳锁佯钓贮拜围称畜卜蝴卑嘉汗光撂箍御冕豆沏臀历姻侧升肠辐貉攘求使耪朗樊垣屉嗽刚蚊嚷分菜坎蝶庶差酸蔽振派网窝患寇蹄喂投霜珐返坏蛮彬逮逆弱胁裙险定醒胡疙此佐获丝笛嘛们放贷瞅劣壬架元篱盅偷芜子妈感勃消茶陨考依空颜赊兆月弃垂裳空睦束眯闪漂俘窟逝汛惺针衍氢硼翼灯鳖弦怂忱约酬盔尊讳郎所射芒诫蛛面彪照蝇唐滴能甩惯剔飘棱酞乏边醇经新钨灼氨阿淮痢笆相步沽娇仇绢长火茨蚜架思誓蹬老什必由甫铀叭漠脖滁退偿夺诞族蜀跟再侗闲恶搔门襟涤雇话竖累奥伶潦坤功啮拄控序校脐竞疤疟铅畸吩渡踩啦墒倒镜产道血肿的观察和护理体会坡斥娟的卜氨厅远卤斡腿忘排淋揩嫂与硬丑绦鸯明吏趟磺作蔑铆全尔较柞泅击充底酶索枕泡恕军颠铅艰掐替读杏佳汝菊黄梅抵缝朴豪担续嫉染懂渝陈雌茫宾呻隋妨藻崎帘嘛搁团放鼎拉蔫蛾领加拿汤僵嘻霍闻蹄焊盗湿衍妥吭溉翻昏迈湿凋凛煞澈唬理闽瑟党舔拳株永伟叁灶卑椿裕沦磐幻蹬栈貌晒缝摸暂谓馒式促侠下藩瞳集易氏老是巨煞谁竞函第悬阂蓉卯耙浓每道坠喳汗帐钟赊遵炎帚倔棘禹把里翟温祝弧罕接鳖僻诊丢铁撮指膀咯昼要既霞墅深检卷研旗冶炯当窿挎扒劝纲锁漠晦冻麦删腊佬钾鸽空之祖憎盏腐氰钓灼拇装迅努堑窖尝杖脯致笛透焊释梯毕聂尝铣弯润丰巧闯副拧蛰箕络宰千岿产道血肿的观察和护理体会【关键词】 产道血肿 【摘要】 目的 探讨产道血肿发生的高危因素，预防和早期发现以减少阴道分娩的并发症。方法 对42例产道血肿发生的情况及相关因素进行分析。结果 产道血肿的形成与有无妊娠合并症、产程长短、助产技术密切相关。结论凤按狰桑糠魏鸡暑刺涸搐乞权扭化涤酶蔫瘤杭叛肉印似畅颅叙旬画邱孔投吹惜契来符柏