输血科合同评审程序.doc

伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-111版本/修订号: 1/0程序文件生效日期: 2011-12-30第1页 共3页合同评审程序1 目的确保涉及的一切合同均能得到合适的评审。2 范围所有对外签订的各类合同性质的单据或文件。3 职责3.1主任组织合同评审，负责非常规合同的签署及合同的修改，并负责将修改后的合同内容或出现的合同偏离通知服务对象，做好与服务对象的沟通、协调。3.2各专业组参与合同评审，负责履行合同的内容。4 定义4.1合同合同是指以书面或口头的形式规定有关各方之间权利和义务的协议。对科室而言，合同可以是双方签署的检验申请单、合同书、检验工作制度和书面、电话或口头形式达成的文字记录的检验要求，如检验申请单、输血申请单等，其内容和格式都应以合同形式出现。4.2合同的分类合同分为常规合同和非常规合同两类。常规合同是指已经作为常规开展的检验项目的合同，此类合同通常以检验申请单、输血申请单、检验报告单等形式表现。除此之外的其他合同均属非常规合同，非常规合同可以以委托单形式表现，必要时也可以以专项合同的形式表现。5 工作程序5.1合同草案形成5.1.1与服务对象或医院上级管理协调部门通过各种方式讨论医院检验工作流程，形成制度。5.1.2与其他实验室通过各种方式讨论达成一致内容的委托检验合同草案。伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-111版本/修订号: 1/0程序文件生效日期: 2011-12-30第2页 共3页5.1.3制订协议书范本前，应落实以下方面的问题：a)落实各项目在技术能力、结果准确度、出报告时间上的合理性和可行性；b)落实标本和报告单收发人员的时间安排；c)与服务对象签订协议或讨论制度时时，如与实际工作没有出入，由科室及相关部门予以确认。如与合同所规定的标本的状态及检验方法有出入，或条款有增减时，则由质量负责人填写合同评审记录表，交技术负责人组织评审是否满足服务对象的要求。5.2合同评审和签订5.2.1评审内容应至少包括：a)合同内容和格式是否符合相关的法律、法规；b)科室利益是否在合同中得到充分体现和保障；c)是否具备能力及资格满足合同要求；d)充分明确包括所用方法在内的各项要求，形成文件，并易于理解；e)所选的检验程序是否满足合同要求和临床需要。注：针对c)条，对能力的评审应可确定科室具备满足所从事检验要求的必要物力、人力和信息资源，且人员具有应对开展检验遇到问题所必需的技能与经验。该评审也可包括以前参加外部质量保证计划的结果，如检验定值标本以确定测量不确定度、检出限、置信限等。合同的签订由科主任或科主任指定的管理层人员负责对合同的签订。5.2.2由科主任或其他指定的管理层人员主持，由质量负责人、技术负责人和其他相关人员参加，对合同进行评审。5.2.3对常规合同，需在签订前，或在开始建立质量管理体系时，内部应对其现在提供的全部服务，如检验方法、检验申请单和检验报告单的格式，标本采集手册、检验周期，临床危急值报告，检验后标本的保存期限等，就现有人力、物力、资源、准确度、标准是否能满足要求，进行一次总的评审，确保所形成的合同或形成的流程和制度合理、合法，具有可操作性，各方的责任得到明确，审核后与服务对象代表签订。并用合适的格式或条款以一定的形式发布。对于检验周期、伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-111版本/修订号: 1/0程序文件生效日期: 2011-12-30第3页 共3页检验任务等内容，可以在医院流程和制度方面已经进行规定，对于此类情况的合同评审，应在讨论相关制度时予以提出。在例行制度框架下，当检验人员收到标本或接标本人员收到标本时，经核查标本和检验申请符合要求，同意接收标本，视为简单合同评审。5.2.4对非常规合同，如为满足临床需求而新开展检验项目或临时需大批量供血时，除要以常规合同的方式评审外，还要就合同的内容，评审科室是否具备检验和供血能力。对于有能力执行的此类合同，由主任与服务对象代表签订。内容重大或涉及多个专业组的非常规合同，可以由医院管理部门与服务对象代表签订。5.2.5日常例行的采血或检验，由采血人员与检验人员在标本接收登记表上签字后，视为简单合同评审。5.3合同执行过程中的评审5.3.1如果形成合同的条件变化，致使合同内容要发生重大的改动，应重新进行合同评审，并将所有修改内容通知受影响方。5.3.2对合同的任何偏离均应通知服务对象。5.4委托检验5.4.1应评审所有委托出去的工作。本科业务需委托检验时，