小儿肺炎【课件】ppt.pptVIP

小儿肺炎 概论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症 临床以发热 咳嗽 气促 肺部固定细湿啰音为特征 是儿科常见疾病 是儿童死亡的第一位原因 肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织 WHO 的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1 3 1 4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24 5 56 2 是小儿死亡的第一位原因 发病率 分类 病理分类大叶性肺炎 间质性肺炎 支气管肺炎病因分类细菌性 病毒性 支原体性 衣原体性 真菌性 原虫性 非感染性因素引起的肺炎等 分类 病程分类急性 1月 迁延性 1 3月 慢性 3月 病情分类轻症者只有呼吸系统症状 无全身中毒症状 重症除呼吸系统受累严重外 全身中毒症状明显 并累及其它系统 循环 消化 神经等系统 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病因 细菌发展中国家多见 以肺炎双球菌为主 其它G G 菌均可致病 病毒发达国家多见 以呼吸道合胞病毒 腺病毒等为主 也可混合感染 病理 以肺泡炎症为主 肺泡毛细血管扩张充血 肺泡壁水肿 肺泡腔内有中性粒细胞 红细胞 纤维素性渗出和细菌等 支气管及细支气管也受炎症累及 充血 水肿 渗出增加 引起呼吸道阻塞 影响通气和换气功能 病理 病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主 病理生理 肺的通气和换气功能障碍 必然引起低氧血症和CO2潴留 同时合并严重的毒血症将导致如下结果 病理生理 呼吸系统呼吸加深加快 发绀 鼻扇 三凹征等 甚至出现呼吸衰竭 PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg 病理生理 循环系统病原体和毒素可致中毒性心肌炎 缺氧 肺小A收缩 肺A高压 右心负荷 诱发心衰 甚至微循环障碍 休克和DIC 病理生理 消化系统缺氧和毒血症 胃肠功能紊乱 厌食 呕吐 腹泻 便血 肝功能损害 甚至中毒性肠麻痹 腹胀 病理生理 神经系统缺氧和CO2潴留 脑血管舒缩功能失调 脑血管扩张 血管通透性 血管源性脑水肿 同时脑血流缓慢 脑组织缺血缺氧和毒素 Na K ATP酶活性 细胞中毒性脑水肿 因此引起弥漫性脑水肿 病理生理 体液紊乱呼吸性 代谢性或混合性酸中毒 低Na 高K等 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 毒血症 气促紫绀 中细湿啰音 发热 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭DIC 消化道出血 肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿 脑病 支气管炎 病原体 临床表现 轻症以呼吸系统症状为主 出现发热 热型不一 咳嗽 初为干咳 后有痰 气促 呼吸频率 鼻扇 重者发绀 三凹征 点头呼吸等 肺部体征早期不明显 以后可出现双下肺固定的中 细湿罗音等 临床表现 重症患儿除出现上述症状和体征外 多还伴有循环 消化 CNS等受累 重症肺炎临床表现 心肌炎面色苍白 乏力 心动过速 心音低钝 心律不齐 ECG示ST段下移 T波低平或倒置 支气管肺炎 肺脓肿 右肺上叶大叶性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 2020 3 18 25 可编辑 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准心率突然增快 达160 180次 分 不能用发热和呼吸困难来解释 呼吸困难和紫绀加重 无法用肺炎和其并发症作解释者 突然极度烦躁不安 面色苍白或发灰 不能用肺炎来解释 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝进行性增大超过2cm以上 少尿或无尿 颜面或下肢浮肿 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹厌食 呕吐 腹泻 便血 腹胀 肝功能损害等 重症肺炎临床表现 中毒性脑病开始表现为烦躁或思睡 而后出现嗜睡 昏睡 昏迷 反复惊厥 查体可见前囟膨隆 呼吸不规则 视乳头水肿 瞳孔对光反射迟钝或消失等 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭开始表现为周围性呼衰 呼吸频率的改变 呼吸加深加快 而后出现中枢性呼衰 呼吸节律的改变 呼吸不规则 出现点头样 叹气样 抽泣样或下颌呼吸等 并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症 如肺脓肿 脓胸 脓气胸和肺大泡等 有时可见并发化脓性心包炎 X线有助诊断 辅助检查 血象细菌感染 WBC N 核左移 中毒颗粒 病毒感染 WBC正常或偏低 病原学检查 多次的痰培养有助明确 辅助检查 X线征象早期可见肺纹理增粗 以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影 并可融合成大斑片状浸润阴影 以两肺下野 心膈角及中 内带居多 有时可见肺脓肿 脓胸 脓气胸和肺大泡等的征象 诊断 根据患儿有热 咳 气促 肺部中细湿罗音即可确定诊断 X线检查仅作辅助手段 鉴别诊断 主要与肺结核相鉴别 卡介苗接种史 结核接触史 结核中毒症状 PPD试验及X线检查等有助鉴别 治疗 一般治疗抗生素治疗对症治疗支持治疗 一般治疗 空气清新 休息 高蛋白和维生素 保持呼吸道通畅 吸痰 翻身拍背利于排痰 严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生 同时密切观察病情变化 及时发现心衰等并发症 控制感染 抗菌和抗病毒治疗 细菌感染原则 据病原菌选用敏感药物 早用 足量 疗程足 联合用药 重症静脉用药 常用抗生素 青霉素类头孢类大环内酯类疗程 普通细菌 1 2周或体温正常后5 7天 或临床症状消失后3天 金黄色葡萄球菌 3 4周或体温正常后2 3周 肺炎支原体 2 3周 抗生素的选用 病毒感染 无特效抗病毒药常用有三氮唑核苷 病毒唑 阿昔洛韦 更昔洛韦 干扰素等 控制感染 对症治疗 氧疗 吸痰 退热 止咳 化