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评定、调整伤残等级审批表姓 名： 单 位： 申请时间： 年 月 日江 西 省 民 政 厅 监 制填表说明1.“入伍时间”、“退伍时间”，仅用于评定残疾军人时填写。2.“首次评残时间”、“现残疾等级”，仅限于调整残疾等级时填写。3.“致残时单位”，评定残疾军人，填部队代号或番号；评定伤残人民警察或伤残公务员，填负伤时单位；评定其他伤残人员，填户籍所在地乡镇（街道）。4.人员身份审核栏（调级人员此栏不填写）：画横线部分按人员分类填写相应的内容，属退役军人和无工作单位的村（居）民、学生的，盖乡镇（街道）民政所章；属公务员和警察的，盖相应的人事编制部门章。5单位审查意见栏：画横线部分，属公务员（含警察）评残的填写经单位调查核实的负伤详细经过，盖单位公章；属退役军人和无工作单位的村（居）民、学生的，由户口所在地乡镇（街道）填写，单位盖乡镇（街道）政府章。6单位审查意见栏和致残性质，按照所属情况在（）中划“”。 7照片必须加盖审批机关钢印后生效。 8一律用钢笔填写，内容要真实，字迹要端正清楚。 9本表供评残、调级时使用，一式三份。姓 名性 别民族近期二寸彩色照片首次评残时间身份证号入伍时间或者参加工作时间退伍时间致残时单位及职务（警衔）现残疾等级现工作单位及职务或详细地址负伤时间、地点、部位及详细原因时间： 年 月 日 时。 地点：部位： 详细原因：人员身份审核经调查审核：该同志负伤时属 。1.现役军人。2公务员。3.行政编制人民警察。4.无工作单位的村（居）民、学生等其他人员。经办人签名： （民政所或人事编制部门章） 年 月 日单位审查意见经调查了解并公示一周，该同志负伤时基本情况属实，因 负伤（要求调级），依据（参照）军人抚恤优待条例和伤残抚恤管理办法，符合（因战）（因公）致残认定条件，同意申报办理（新）（补）评残或调级。经办人签名： 单位法人签名： 单位公章 年 月 日残情检查部位设区市医疗卫生专家小组意见1.残情描述：2.辅助检查结果：3诊断：4根据军人残疾等级评定标准（试行）第 条第 款和第 条第 款，建议： （市残疾等级鉴定专用章） 年 月 日 专家小组成员签 字（3人以上）县级人民政府民政部门意见致残性质：战（ ）公（ ）病（ ）申报等级： 经办人签名： 负责人签名：（民政局章） 年 月 日设区的市人民政府民政部门意见致残性质：战（ ）公（ ）病（ ）申报等级： 经办人签名： 负责人签名： （民政局章） 年 月 日省级人民政府民政部门意见致残性质：战
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