亚低温脑保护治疗PPT课件.ppt

亚低温保护性治疗神经外科康复科心理科漆红萍 1 亚低温治疗适应症 1 心脑血管手术需应用低温麻醉者 如巨大脑膜瘤摘除术 颅内巨大型动脉瘤摘除术等 2 严重创伤 休克及心脑复苏术后 3 控制各种原因所致的高热 2 禁忌症 1 失血性休克2 患有严重的心肺疾患3 小于16岁儿童或大于70岁老年人 3 治疗方法 半导体降温毯 肌松冬眠 呼吸机辅助呼吸1 当人体温度低于正常体温时 病人则出现寒战 产热 使用肌肉松弛剂和冬眠镇静药物 可以减少产热 降低体温 2 使用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸 以免肌松剂影响病人呼吸 3 临床使用 卡肌宁200mg 氯丙嗪100mg 生理盐水250ml静滴 采用输液泵控制给药速度和剂量 通常给药速度为20 40ml h 给药速度依据病人体温降低情况 血压 脉搏 肌肉松弛程度决定 4 在治疗过程中 特别要重视呼吸机应用和呼吸道护理 加强生命体征监测和颅内压监测 5 当病人颅内压降至正常范围 维持24h即可停止亚低温治疗 疗程通常为3 7天 采用自然复温至正常 不可加热复温 先停半导体降温毯 再停用肌松冬眠合剂 最后逐渐撤除呼吸机 4 注意事项 1 强调伤后及早开始亚低温治疗 最好能在伤后6 8h入院开始降温治疗 2 低温时间不宜太长 3 适当使用肌松剂和镇静剂 以防病人肌颤产热 影响降温效果和升高颅内压 5 临床应用 1 33 34 5摄氏度的低温治疗 伤后6h开始 能够显著降低重型颅脑外伤病人的颅内压 脑氧代谢和脑血流 与37摄氏度温度相比 低温组预后明显改善 2 亚低温治疗一般在达到治疗温度后 维持24 48h 若病情需要则可延长低温时间 3 复温速度要慢 一般在12h内使温度升高至37摄氏度 4 低温过程中给予肌松剂 以避免引起寒战 5 33 34 5摄氏度的低温治疗 未发生严重的心血管功能紊乱 凝血机制未受影响 6 亚低温病人的监护 1 呼吸系统功能 应注意观察病人的呼吸频率 方式 动脉血气指标等 必要时及时使用呼吸机辅助呼吸 2 循环系统功能 低温病人的心率应维持在60次每分钟 舒张压50 69mmHg 平均动脉压80mmHg比较安全 低温治疗期间最好设有24h动态心电监护 3 体温 脑温 体温维持在28 34摄氏度 最好在32 34摄氏度的范围比较安全 并发症少 脑温检测比较困难 目前仅限于手术病人 术中放置脑温探头 通过半导体温度显示装置检测脑温变化 4 颅内压 脑灌注压 根据颅内压高低调整降温药物的用量 使颅内压维持在20mmHg以下 脑灌注压应维持在60mmHg以上 以保证脑组织充分灌注 防止灌流不足 造成继发性的脑损害 7 并发症的护理措施 1 复温休克 停用降温毯后 将病人置于25 26摄氏度的室温中 以每4小时体温升高1摄氏度的速度 整个复温过程持续约12小时 复温速度不宜过快 一旦发生复温休克 可给与儿茶酚胺类药物 增加外周血管阻力 2 复温时颅内压突然升高 复温应在相当长的时间周期内完成 3 肺炎及心律失常 护理上要加强拍背和吸痰 一般为每30分1次 4 加强皮肤护理 定时翻身 按摩皮肤 减少皮肤受压 改善低温下的血液循环 防止局部冻伤及褥疮发生 8 其他 1 定时检测凝血功能 防止凝血障碍 凝血酶原时间和促凝血酶原时间延长 引发大出血 2 定期检测血电解质 防止电解质紊乱 3 定期复查肝 肾等脏器功能 防止脏器功能衰竭 4 加强全身各系统的观察护理 防