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文档简介
超声刀 腹腔镜外科的利器 李国新南方医科大学南方医院普外科南方医科大学微创解剖学研究所 1 超声刀的历史 九十年代中期以来超声刀的应用手术范围越来越来广文献数量急剧增多 2 超声刀的优点 烟雾少焦痂少兼具切割 止血 游离 抓持功能安全性高 3 ACE刀头 4 5 超声刀的工作原理 1 超声刀的凝固功能 利用高频率振动 细胞内部相互摩擦 打断蛋白质的氢键 使蛋白质变性 2 超声刀的切割作用 空洞化切割和分离 高频振动 打断氢键 切割组织 3 超声刀的热效应 热量不超过80 4 超声刀切割止血效果的影响因素 超声刀的工作档位 高档 切 低档 凝 先凝后切 超声刀切割时组织的张力 无血管组织 张力提高 切割速度快 富血管组织 降低张力 凝血效果好 超声刀夹持组织的压力 压力高 切割快 压力低 止血好 超声刀工作面的选择 锐面 切割快 钝面 止血好 6 推 此手法是超声刀的锐性游离 主要用于切开光滑的无血管薄层腹膜或系膜 操作要点是 张紧腹膜 用超声刀头前1 4轻含组织 高档位激发 边切割边向前推进 如裁缝剪步 一气呵成 7 推 性质 锐性分离用途 切开腹膜方法 张紧腹膜 开刃平推 如裁缝剪布 8 切 性质 锐性分离用途 切开融合筋膜以游离系膜方法 张紧系膜 单刃横切 如刀切面团 9 拨 性质 钝性分离用途 游离系膜方法 间隙正确 对牵良好 使刀柄之力 10 剪 性质 锐性分离用途 剪开腹膜 筋膜等韧性组织方法 保持牵张 剪切结合 以剪为主 11 断 性质 锐性分离用途 离断血管蒂方法 闭合双刃 借超声之力 12 剥 性质 钝性分离用途 剥开血管鞘方法 状如剥果皮 13 分 戳 性质 钝性分离用途 游离血管方法 开刃分 合刃摆 刀头戳 14 剃 性质 锐性分离用途 剃光血管鞘方法 张紧血管 单刃横推 如剃青皮 15 综合运用 解剖肠系膜下动脉 16 综合运用 解剖肠系膜上静脉 17 综合运用 解剖胃的血管 18 要点 良好的张力良好的显露灵活运用各种技巧 19 超声刀常见的不当或错误操作 1 非直视下操作 2 工作刀头紧贴重要器官操作 充分挑起组织 工作面远离组织 或者非工作面靠近重要组织 3 大块钳夹组织 速度慢 易出血 速度慢 产雾多 无法精细解剖 4 激发时接触金属或骨骼 导致刀头断裂或组织损伤 5 长时间激发 一次激发尽量 7s 6 夹持少量
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