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国内颈动脉内膜切除术现状分析 1 方法 1 文献检索方法 利用 万方数据库 中国知网 中国生物医学文献数据库 检索题目中包含 颈动脉内膜切除术 颈动脉内膜剥脱术 颈动脉内膜剥离术 的文献2 提取这些文献中的基本信息 包括 文献类型 医院 科室 年份 期刊 例数 年龄 症状 伴随疾病 麻醉 术式 转流 监测 并发症 死亡原因与例数文件夹 国内文献分析 CEA 04Jan2012 xls 2 主要内容 1 CEA在中国国内发展情况2 CEA在国内地区与单位之间的分布情况3 CEA在科室之间的分布4 各个科室之间手术方法分析与比较5 国内CEA并发症分析6 手术科室 手术方法与并发症之间的关系7 文献质量评价 3 文献筛选标准 1 纳入标准 1 文献为涉及国内单位对颈动脉内膜切除术实施情况的报道 2 文献可以是随机对照试验 非随机对照试验 病例报告 以及病例对照研究 3 文献所涉及的患者的年龄 性别 伴随疾病不限 2 排除标准 1 各数据库检索到的文献中重复的文献 2 文献为会议通知 基础性的文献 翻译的外文的文献 综述之类的纯理论性的文献 3 未获取原文的文献 4 同一科室所报道的手术例数中时间重叠者只取所报道手术例数最多的文献 5 同一家医院不同医护人员 如护士 医生 麻醉师 超声影像人员 尽可能取医生所写的文献 4 初检出文献1081篇其中 CNKI343篇 万方数据库334篇CBM364篇 5 数据库 数据库一 例数最大时间不相重复原则 医生护士不限 87家单位4853例手术 分析颈动脉内膜切除术在国内地区和单位分布特点的基础数据库二 时间不相重复手术方法最详细例数尽量最大原则 3456例患者的3504次手术 分析国内颈动脉内膜切除术手术策略的选择 并发症的发生率 以及数据之间关系的基础 6 CEA在国内的发展 439篇文献 1975 1989 11篇文献 1998年认识迅速提高 7 CEA在国内地区与单位间的分布 数据库一 1983 1988共249例手术 1983 2011共29年间平均167 3例 年 21 34省份有报道 11 21 100 余4 47例 京津豫沪3414 4853 70 3 京1939 4853 39 9 15 87单位 17 2 100例2921 4853 60 2 8 CEA在国内科室分布 数据二 即65家单位3456例患者 3504次手术进行分析 26家是神经外科 29家是血管外科或者普外科 心胸 血管 外科的有5家 另外5家只知道医院不知道科室 包含麻醉科的文献 3504例手术中神经外科完成855例 普外科 血管外科 完成2018例 心胸 血管 外科完成454例 其他科室完成177例 9 手术策略选择 麻醉 1 15家局麻 56家全麻 其中6家既全麻又局麻 局麻719例 21 45 719 3504 159 2 GALA试验 RCT 3526例手术 终点事件 4 5 4 8 无统计学意义 3 Stoner等人的回顾性研究 13 662例手术 局麻好于全麻 10 手术策略选择 术式 2家ECEA 6家TCEA ECEA 共184例手术 优缺点与试验 EVEREST试验 ECEA TCEA再狭窄率差异显著 2 8 7 9 3 6 9 2 然而ECEA与PCEA没有差距 及证据 A类推荐 11 手术策略选择 术式 1 TCEA中 常规补片9家401例手术 选择性补片22家399例补片手术 PCEA26 05 31家单位从不补片 2 常规补片 Bondetal 2004 6RCT 同侧卒中1 6 4 8 卒中 死亡2 5 6 1 术后颈动脉闭塞0 5 3 6 再狭窄4 8 18 6 3 选择性补片 Cikritetal 2006 NRCT 65例直接缝合 188应用补片 在术后并发症中两者没有显著的差距 12 手术策略选择 术式 1 MCEA11家 699例手术 19 09 2 Al Rawietal 2006 NRCT 328例MCEA 153例直接缝合 175例PCEA 卒中2 9 3 9 无统计学差距 Reinertetal 2011 586例MCEA 直接缝合血管 其围手术期卒中发生率仅为1 87 术后一年随访 再狭窄 70 的发生率仅为3 56 19 534 13 手术策略选择 转流 10家从不转流 14家 460例 常规转流 28家选择性转流 共转流395例 TCEA下转流管的使用率为36 71 12家单位提到术中TCD监测 术中EEG监测的仅6家单位 有2家单位采用术中SSEP监测 其余的单位多采用预阻断试验 逆流压测定 以及术前的估计 如估计手术时间长短 估计侧枝循环开放程度等 来决定是否转流 14 术后并发症 症状性 无症状性 84 3 15 7 术后卒中并发症共40例 1 16 术后30天死亡18例 0 52 卒中 死亡51例 卒中1 48 术后过度灌注综合征报道100例 3 05 其中脑出血共报道10例 神经损伤70例 2 18 急性心肌梗死8例 0 25 术后假性动脉瘤报道仅一例 而且观察一周后消失 15 数据之间的关系一 手术容量高手术容量组185123 1 24 0 212低手术容量组159328 1 76 手术科室神经外科85516 1 87 0 359普外 含血管外 科201829 1 44 心胸 血管 外科4544 0 88 转流策略常规转流43511 2 53 0 102选择性转流214526 1 21 从不转流4588 1 75 补片策略常规补片4014 1 00 0 519选择性补片205333 1 61 从不补片7349 1 23 16 数据之间的关系二 神经外科699 844 82 82 使用显微镜 而在血管外科领域未见有显微镜使用的报道 17 18 文献质量评价 1 239篇文献中仅有3篇RCT 8篇NRCT 其余均是病例系列报道2 质量评价 两篇文献是关于颈动脉内膜切除术与支架治疗术的前瞻性随机对照研究 A 一篇文献中仅描述了采用简单随机分配法分配患者 对随机化的隐藏 盲法以及退出与失访都没有描述 因此按照修正后的Jadad量表 仅能的1分 属于低质量的文献 B 另一篇提到由随机数字法分配患者 由试验中心统一控制 全部患者全部随访只观察终点 但对其盲法的使用没有描述 因此按照修正后的