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糖尿病诊断 糖尿病概述糖尿病分型糖尿病高危人群筛查糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病概述糖尿病分型糖尿病高危人群筛查糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 高血糖的症状 三多 一少 糖尿病的其他症状 瘙痒 糖尿病症状 高血糖危害性 工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4 心血管死亡和中风增加2 4倍2 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 1 FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl1 2 KannelWB etal AmHeartJ 1990 120 3 GrayRP26 Suppl1 糖尿病慢性并发症致死致残率高 眼 心脏 冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢 外周血管疾病 糖尿病足 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 糖尿病概述糖尿病分型糖尿病高危人群筛查糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病分型 糖尿病概述糖尿病分型糖尿病高危人群筛查糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病科学防治 早诊断早治疗早达标早获益 中国人糖尿病风险评分表 体重指数BMI的计算 体重 身高 身高 举例 A先生 体重60公斤 身高170厘米 他的BMI是60 1 7 1 7 20 76 腰围换算100厘米 3尺即1尺 33 3厘米举例 A先生 腰围二尺六 他的腰围换算成厘米是33 3 2 6 86 58厘米请注意 如果您的评分超过25分 建议到正规医院进行OGTT 口服糖耐量试验 进行筛查 你是糖尿病高危人群吗 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 早诊断 对高危人群进行筛查 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 早诊断 对高危人群进行筛查 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 早诊断 对高危人群进行筛查 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 筛查年龄和频率 成年人 及早筛查 儿童青少年 10岁开始 首次筛查正常者宜每3年至少重复筛查一次 筛查方法 空腹血糖是常规筛查方法 条件允许时尽可能做OGTT 暂不推荐HbA1C作为常规筛查 糖尿病概述糖尿病分型糖尿病高危人群筛查糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 早期表现 糖调节受损 IFG或IGT统称为糖调节受损 又称糖尿病前期 每年约有1 5 10 的IGT患者进展为2型糖尿病 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 NGR IFG IGT FPG PG2h 6 1 7 0 7 8 11 1 糖尿病高危人群筛查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 血糖 空腹血糖 FPG 空腹血糖 GLU 是指在隔夜空腹 至少8 10小时未进任何食物 饮水除外 后 早餐前采的血 餐后2小时血糖 PPG 进餐第一口饭开始计算随机血糖 血糖定义 糖代谢状态 WHO1999 IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 2013版中国2型糖尿病防治指南 血糖值 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 糖化血红蛋白 HbA1c 糖化血红蛋白葡萄糖和血红蛋白长期接触形成合成速率为动态平衡 与红细胞所处环境中糖的浓度成正比 积累并持续于红细胞120天生命期中血液中HbA1c水平反应测定前6 8周的平均血糖水平与空腹及餐后血糖有很好的相关性HbA1c的达标值ACE 1 达标值 6 5 ADA 2 达标值 7 0 ACE AmericanCollegeofEndocrinologyADA AmericanDiabetesAssociation 监测频率 1 治疗之初至少每3个月一次 达到目标后每6个月测一次控制目标 1 7 0 1 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 2 UKPDS35 BMJ2000 321 405 12 糖化血红蛋白每降低1 显著减少 2 糖化血红蛋白的监测 血糖控制指标比较 项目反应血糖水平的对应时间 血糖某一时点 瞬间 多变 糖化血红蛋白平均4 12周 总体水平 糖化白蛋白平均2 3周 总体水平 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1237 HbA1c和平均血浆血糖值的线性关系 HbA1c每升降1 MPG约升降2mmol L CurtLR etal DiabetesCare25 275 278 2002DiabetesCare30 S4 41 2007 平均血糖 MPG mg dl mmol l 6 135 7 5 7 170 9 5 8 205 11 5 9 240 13 5 10 275 15 5 11 310 17 5 12 345 19 5 A1C 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病诊断 缺点 受尿量 肾功能 肾糖阈等因素影响 不能确切地反映血糖值不能发现低血糖在特殊情况下 肾糖阈增高 如在老年人 或降低 如妊娠 没有意义 控制目标 任何时间均为阴性 尿糖 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 口服葡萄糖耐量试验75gOGTT 方法 一般在上午7 9时进行 禁食8 10小时 将溶于300毫升水中的75克无水葡萄糖液在5分钟内饮完 在服糖第1口开始计时 于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血 试验前3天内 每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂 苯妥英钠等3 7天 2013版 中国2型糖尿病防治指南 OGTT 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 C肽 一个分子的胰岛素原在特殊的作用下 裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽 因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的 C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系 不受胰岛素抗体的干扰 注射的外源性胰岛素又不含C肽 所以测定血中C肽水平 可以反应内生胰岛素的水平 了解 细胞的功能 C肽 DiabetesResearchandClinicalPractice volume37 Issue3 165 171 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 Presentationtitle Date 38 BMI 是BodyMassIndex的缩写 BMI中文是 体质指数 的意思 是以身高体重计算出来的 计算公式如下 BMI 体重 kg 身高 m 2BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法 世界卫生组织 WHO 也以BMI来对肥胖或超重进行定义 举例 W70Kg H1 75mBMI70 1 75 1 75 22 86 kg m2 肥胖量化指标 BMI 中国成人 18岁 超重 肥胖诊断标准 中国肥胖问题工作组 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南 试用 2003 ChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup PLoSONE 2013 8 3 e57319 BMI诊断超重 肥胖标准 单选题 1 2型糖尿病诊断标准 a 空腹血糖 6 1mmol L随机血糖 7 8mmol Lb 空腹血糖 6 1mmol L随机血糖 1