血液学基础PPT课件.pptx

血液学检验基础 希森美康医用电子 上海 公司学术应用课吴婉青 1 一 基本概念 血液学 Hematology 是研究造血组织及血细胞的发生 演化的病理和生理过程的科学 2 临床血液学检验 ClinicHematology 研究血液系统病的病理改变和血液病实验诊断的科学 2 血液的基本组成 红细胞血细胞白细胞 45 血小板血液固体成分血浆 55 水分 3 4 三系 5 血细胞发育成熟形态变化规律 胞体 大小 由大变小 只有巨核细胞相反 越成熟胞体越大 早幼粒细胞也可较原粒细胞大 外形 红细胞系始终呈圆形 粒细胞及淋巴经胞系始终保持圆形或椭圆形 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形 6 胞核大小 由大变小 巨核细胞则由小变大 成熟红细胞则无核 核形 一般由圆形变为不规则形 红系由圆形最后脱核消失 粒系由圆形到一侧出现凹陷 最后为杆状或分叶状 淋巴及浆细胞系核形保持不变 单核细胞则由圆形变为不规则形 巨核细胞核逐渐增大并分叶 呈不规则堆叠 血细胞发育成熟形态变化规律 7 染色质 由细致疏松变为粗糙密集 其着色随DNA含量增加而蓝变为浅红色 淋巴洗胞及单核细胞系保持浅蓝或灰蓝色不变 浆细胞系则由灰蓝色变为深蓝色 颗粒 从无到有 由非特异性到特异性 粒系统原始阶段一般无颗粒 早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒 中幼以后各阶段为大量特异性颗粒 淋巴细胞颗粒较少 部分细胞可含少量非特异性颗粒 红细胞系胞浆内无颗粒 胞核与胞浆体积之比 一般由大到小 血细胞发育成熟形态变化规律 红细胞检查 红细胞计数及血红蛋白测定红细胞形态检查红细胞比容测定红细胞平均指数计算网织红细胞计数 8 红细胞的起源 发育及衰亡 原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡 衰亡的RBC 珠蛋白铁胆色素 参与再造血参与胆红素代谢 9 血红蛋白的结构 原卟啉血红素 亚铁 铁离子血红蛋白 链 2条 珠蛋白非 链 2条 10 11 参考值 血红蛋白 Hb 红细胞 RBC 男 120 160g L 4 0 5 5 1012 L女 110 150g L 3 5 5 0 1012 L新生儿 170 200g L 6 0 7 0 1012 L 红细胞和血红蛋白的检测 12 临床意义 一 红细胞和血红蛋白增多 1 相对性RBC增多 连续呕吐 反复腹泻 大面积烧伤 2 绝对性RBC增多 继发性 代偿性增生 生理因素 精神因素 高山居民和登山运动员 重体力劳动者及长期多次献血者 慢性肺心病 严重的肺气肿 紫绀型 先天性心肺病发非代偿性增生 某些肿瘤 肾病患者 原发性 真性RBC增多症 13 轻度 男 120g L Hb 90g L女 110g L Hb 90g L 中度 90g L Hb 60g L 重度 60g L Hb 30g L 极重度 Hb 30g L 1 生理性 2 病理性 妊娠中后期的孕妇 生成减少 6个月至2岁的婴幼儿 破坏过多 老年人 造血功能减退 失血 二 红细胞和血红蛋白减少 贫血 贫血发病机制和病因分类 红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足利用障碍 红细胞破坏过多贫血 失血性贫血 溶血性贫血 出凝血性疾病 非出凝血性疾病 14 15 正常红细胞 16 二 红细胞的异常形态检查 一 红细胞大小改变 1 小红细胞 缺铁性贫血 遗传性球形红细胞增多症 2 大红细胞 溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血 3 巨红细胞和超巨红细胞 巨幼细胞贫血 4 红细胞大小不均 严重的增生性贫血 17 红细胞大小异常 18 红细胞大小不均 19 二 红细胞形态改变 1 球形红细胞 见于遗传性球形红细胞增多症 2 椭圆形红细胞 见于遗传性椭圆红细胞增多症 3 口形红细胞 遗传性口形RBC增多症 DIC 酒精中毒 4 靶形红细胞 缺铁性贫血 地中海贫血5 镰形红细胞 存在异常Hb HbS 6 红细胞形态不整 常见于巨幼细胞性贫血 7 棘细胞 见于 脂蛋白缺乏的病人 8 裂片细胞 DIC 溶血性贫血 重型地中海贫血9 缗钱状形成 原发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 20 球形 椭圆形 口形 棘形RBC 21 裂片 泪滴 棘形 盔形 镰形RBC 22 靶形 半岛形 半月形 拖鞋形 环形 23 红细胞聚集缗钱状聚集 24 三 红细胞内的异常结构 1 碱性点彩红细胞 见于铅中毒2 染色质小体 巨幼贫 溶贫及脾切除后3 卡波氏环 溶贫 巨幼贫 铅中毒等4 有核红细胞 溶贫及珠蛋白生成障碍性贫血 25 染色质小体 卡波氏环 嗜碱点彩红细胞 26 有核红细胞 NRBC 27 修正的WBC修正后WBC NRBC 扣除 扣除 修正WBC 修正分类 扣除 28 缺铁性贫血 29 巨幼性贫血 30 溶血性贫血 31 再生障碍性贫血 32 网织红细胞 Ret 的检测 成人 0 005 0 015 0 5 1 5 绝对值 24 84 109 L新生儿 0 03 0 06 3 6 33 一 网织红细胞测定 1 反映骨髓红细胞系统造血情况 Ret增多 见于溶血性贫血 急性失血性贫血 Ret降低 见于再生障碍性贫血 2 贫血疗效观察 治疗有效 网织红细胞增多 治疗无效 网织红细胞无增长 3 结合红细胞数量 血红蛋白量以及红细胞形态 可初步作出贫血的形态学诊断 MFR HFR LFR PLT O RBC O RET WBC RET散点图 SFL FSC 34 35 二 网织红细胞的扩展参数 网织红细胞报告参数 RET 网织红细胞百分比RET 网织红细胞计数IRF 未成熟网织红细胞百分比LFR 低荧光强度网织红细胞比率MFR 中荧光强度网织红细胞比率HFR 高荧光强度网织红细胞比率RET He网织红细胞血红蛋白含量PLT O光学血小板数RBC O光学红细胞数IPF幼稚血小板比率 36 37 红细胞比容和有关参数的应用 一 HCT PCV 红细胞在血液中所占体积的百分比 参考值 男 0 40 0 50 40 50 女 0 37 0 47 37 47 临床意义 1 红细胞比积增多 真红 血液浓缩 2 红细胞比积下降 各种贫血 3 临床上常以红细胞数 Hb量来计算几种红细胞的平均值 有助于贫血和鉴别诊断 38 二 三种红细胞平均值的计算 1 红细胞平均体积 MCV MCV PCV RBC2 红细胞平均血红蛋白量 MCH MCH Hb RBC3 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC MCHC Hb PCV 39 临床意义 贫血的形态学分类 41 三 红细胞体积分布宽度 42 43 二 临床意义 用于贫血的鉴别诊断 1 小细胞贫血2 大细胞贫血3 正细胞性贫血 44 45 46 RBC PLT通道双鞘流浮动界标 RDW SD假设峰值高度为100 在20 频率水平上的分布宽度即为RDW SD 单位用fL表示 RDW CV点L1和L2在总分布区域中的出现频率为68 26 使用下列方程计算RDW CV L2 L1 L2 L1 HCT由脉冲信号累积计算得出MCV MCH MCHC为计算参数 47 血细胞直方图的临床应用 48 二 红细胞体积分布直方图 显示范围 24 360fL MCV 80 100fL 相关参数 MCV RDW几种贫血的图形变化 1 缺铁性贫血 小C非均一性2 珠蛋白生成障碍性贫血 小C均一性3 铁粒幼细胞性贫血 缺铁贫治疗后 双峰4 巨幼贫 大C非均一性5 混合性营养性贫血 RDW明显增高 49 三 血小板直方图 分布范围 2 20fL反映参数 PLT MPV PDW PCV高位干扰 小RBC 大血小板聚集低位干扰 电流 尘埃等 50 病例讨论 患者女性 31岁 在过去5年中反复发生贫血 曾间断输血 肌肉内铁剂注射治疗前后 见血象如下图 RBC3 05 HGB58 HCT0 199 MCV65 4 MCH19 0 MCHC291 PLT757 0 RBC4 15 HGB93 HCT0 289 MCV69 6 MCH22 4 MCHC322 PLT248 0 51 WBC的检测 一 白细胞计数 成人 4 10 109 L儿童 5 12 109 L新生儿 15 20 109 L中性杆状核细胞 1 5 0 04 0 5 109 L中性分叶核细胞 50 70 2 0 7 0 109 L淋巴细胞 20 40 0 8 4 0 109 L单核细胞 3 8 0 12 0 8 109 L嗜酸粒细胞 0 5 5 0 05 0 5 109 L嗜碱粒细胞 0 1 0 0 1 109 L 52 白细胞分类 骨髓 10 12d 血液组织 10 12h 1 3d 组织衰亡 中性粒细胞动力学 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核 循环池边缘池 成熟池 分裂池 贮备池 生长成熟池 干细胞池 53 54 二 中性粒细胞 1 中性粒系统增多 反应性增多 急性感染 中毒 严重的组织损伤 恶性肿瘤 急性大出血 溶血 器官移植等异常增生性增多 血液病生理性增多 分娩 运动后 温度刺激 55 2 中性粒系统减少 某些感染 G 杆菌 病毒感染 造血功能异常 AA 化学药品及放射损害 自身免疫性疾病 SLE 单核 吞噬细胞系统功能亢进 脾亢 56 3 中性粒系统的核象变化 核左移 外周血中中性杆状核粒细胞增多 0 06 甚至出现晚幼粒 中幼粒 早幼粒 原粒等更幼稚的细胞 核右移 正常人血中中性粒细胞以三叶核者为主 若五叶核以上者超过3 或中性分叶过多 大部分以4 5叶或更多 57 核左移 58 59 核右移 常伴白细胞总数下降 为骨髓造血功能衰退或缺乏造血物质所致 常见于巨幼红细胞贫血 恶性贫血 抗代谢药物应用后 若在疾病进行期出现核右移 则提示预后不良 60 4 中性粒细胞形态异常 1 中毒性改变 1 细胞大小不均 慢性炎症2 中毒颗粒3 空泡形成4 杜勒小体5 核变性2 巨多分叶核中性粒细胞 巨幼贫 应用抗代谢药物后3 棒状小体 急性白血病4 其他 与遗传相关的异常变化 61 1 嗜酸粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病 其它 肾上腺皮质功能减低2 嗜酸粒细胞减少 见于伤寒 副伤寒 严重烧伤 休克及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后 三 嗜酸粒细胞 EOS 62 EOS计数可应用于以下方面 1 观察急性传染病的预后 急性感染 肾上腺皮质激素增加 EOS减少 感染恢复 肾上腺皮质激素减少 EOS增加 2 观察手术和烧伤病人的预后 术后 或烧伤 4小时后嗜酸粒细胞下降 甚至消失 48小时后上升 3 测定肾上腺皮质功能 63 四 嗜碱性粒细胞 BASO 1 嗜碱性粒细胞增多 1 过敏性疾病 2 血液病 3 恶性肿瘤 4 其他 DM 传染病等2 嗜碱性粒细胞减少 无临床意义 64 五 淋巴细胞 LYM 1 LYM增多 感染性疾病 肿瘤性疾病 急性传染病恢复期 移植排斥反应2 LYM减少 65 3 异形淋巴细胞 a 型泡沫型b 型不规则型c 型幼稚型 66 六 单核细胞 MONO 1 MONO增多 生理性 婴幼儿 某些感染 某些血液病 2 MONO减少 无临床意义 67 类白血病与慢粒的鉴别 68 DIFF通道4DL完全溶解红细胞血小板在白细胞膜上打孔有大分子有机酸增强EOS染色4DS对核酸染色纵坐标 侧向荧光 SFL 反应核酸含量横坐标 侧向散射光 SSC 反应细胞内容物复杂程度 检测参数 WBC D N B L MO EOL 69 WBC BASO通道STROMATOLYSER FB低渗 强酸溶血素完全溶解红细胞除嗜碱细胞以外的白细胞溶解为裸核嗜碱细胞保持原状检测参数 WBC BBASO 纵坐标 前向散射光 FSC 反映细胞大小横坐标 侧向散射光 SSC 反映细胞内容物复杂程度 70 原理 IG 可报告参数IG 通过美国FDA批准IG 未成熟粒细胞 Promelocyte Myelocyte Metamyelocyte 71 ConventionalAlgorithm NewAlgorithm IG检测区域 固定的门 可变的门 IG检测原理 72 HPC 可报告参数HPC HPC HematopieticprogenitorcellFDAclearedIMI ch 幼稚粒细胞表面脂质含量比成熟粒细胞少成熟粒细胞更易被表面活性剂破坏幼稚粒细胞部分受损 含硫氨基酸进入细胞形成保护层 成熟粒细胞 幼稚粒细胞 Lipid Cholesterol PhosphoLipid GlycoLipid SuperSurfactant AminoAcid HPC检测原理 IMI通道 1 试剂原理 73 RF RadioFrequency 细胞内密度 DC DirectCurrent 细胞大小 HPC检测原理 IMI通道 2 检测原理DC RF 2020 3 19 74 血小板计数 血小板计数 目视显微镜计数 血液分析仪 相差显微镜 光学显微镜 破坏红细胞 溶血法 不破坏红细胞法 一 方法学评价 75 1 生理性变化 A 正常人晨间较低 午后略高 春季低 冬季略高 平原居民低 高原居民略高 B 新生儿较婴儿低 出生后3个月达成人水平 C 妇女月经前低 月经后上升 妊娠中晚期升高 分娩后1 2天降低 D 剧烈活动和饱餐后高 休息后恢复 临床意义 参考值 100 300 109 L 76 血小板数减低 1 Plt 20 50 109 L 轻度出血或手术后出血 2 Plt 20 109 L