自闭症儿童及其训练矫正的基本方法.doc

儿童自闭症又称孤独症是一种广泛性发展障碍， 被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。自闭症是近些年才被人们正视的一个病种，据美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据，美国孤独症患病率在12。，呈逐年上升的趋势，它出现在全世界范围内，不受民族、人种及社会背景的影响。目前，全世界共确诊儿童自闭症数百万名例。了解自闭症的早期症状，我们可以有效的针对自闭症采取一些措施。归类为一种由于神经系自闭症的症状 1、不能进行正常的人际交往。2、严重的言语沟通障碍，难以用正常语言交流。3、兴趣狭窄，行为刻板重复，反对环境变化。 4、大多智力发育落后及不均衡。自闭症儿童的表现1.语言障碍语言与交流障碍是自闭症儿童的重要症状， 是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在23岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。2.社会交往障碍自闭症儿童不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系，与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿园、学校多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望。3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式自闭症儿童对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变，就会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。还有重复刻板动作的行为，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。4.智能障碍在自闭症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明，对孤独症儿童进行智力测验，发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%为轻度智力缺陷（智商为5069），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被称为高功能孤独症。7.2 自闭症儿童身心特点 自闭症儿童在认知、情绪和行为方式等方面都具有比较明显的特点。认知方面，他们在注意、思维、语言等过程中都表现出明显的障碍，如共同注意困难、语言发展迟缓等；情绪方面，他们一般对新鲜事物缺乏兴趣，有时又会出现异常的、激烈的情感反应；行为方面，会表现出较多的刻板行为、自我刺激行为、自伤行为等。而重度的自闭症儿童在这方面所表现的特点更加明显，情绪行为问题也更为异常和激烈。 儿童自闭症刻板行为干预个案 小鹏（化名）男，11岁，智商60，经诊断为自闭症儿童，2010年入校。小鹏有简单语言，能够执行生活中的简单指令，如起立、坐下等。小鹏经常独自一人玩，不愿与人交往，与他说话时眼神游离，不会对视；对周围环境的变化很敏感，情绪不稳定，表现为大叫或到处跑跳，没有攻击行为，但刻板行为较多、较严重，如铃声一响就站起来手脚乱动，吃东西必须用勺，进屋必须开灯等。 一、适应阶段小鹏由于刻板行为严重，喜欢生活在一成不变的世界里对学校的环境感到极度陌生，排斥一切活动，时常感到焦躁不安。这时候老师的首要任务就是稳定他的情绪，使他尽快适应学校生活。具体方法：1、观察法 。 通过观察他的喜好，选择他所喜好的玩具、食物等和他一起玩、吃东西，逐步拉近距离。2、交谈法。 通过交流让他了解学校环境。他时常会同一个问题问好几遍，对这种情况教师就要不厌其烦的回答，让他感觉到老师的耐心。3、关爱法。自闭症儿童需要更多的关爱。比如：抚摸、拥抱、亲亲小脸等触觉的接触，都是拉近距离的良方适应了学校的环境，才能更好的进行以后的康复教学，要坚持不懈，不能让孩子感觉到不愉快。二、找出需干预的刻板行为 1、走直线情结，只要路上有直线他肯定沿着直线走。 2、只要铃声响起，他马上会出现不断重复地甩手同时前后踱步的动作。 3、无论白天晚上，进屋必须开灯，要确认灯是亮的。 三、干预前的评估 在行为矫正的整个过程中，精确、持续的观察与记录有助于矫正过程的顺利实施，本阶段为8天，设计刻板行为发生次数记录表，不做任何干预，观察与记录刻板行为每天发生的次数。 四、刻板行为的干预 1、宽容和理解刻板行为 当出现这种行为时，家长和老师要宽容和理解，不要表现出惊讶、生气、更不要打骂、强迫他改变。 2、改变和变更刻板行为 此阶段持续20天，主要运用了行为转化及正负强化的策略，对目标行为进行干预。每天记录刻板行为发生次数，填写发生次数记录表。运用行为转换法，在预感到要发生刻板行为时，立即在这个时间段上建立一个新的行为。小鹏一进教室就会开灯，我们提前在教室门口放置好他喜欢的插五子棋板，让他在不知不觉中拿着棋板直接进教室直接活动，从而忘记开灯的事件。运用正强化法，用他喜欢的食物和爱看的书籍作为强化物，干预过程是循序渐进、一点一点完成的。只要他完成任务的一小步，就会奖励，直到完成。运用负强化法，采用“批评”和“厌恶”作为负强化物，当刻板行为出现时，教师及时制止、纠正。如当铃声响起出现反复甩手等行为时，老师口头警告，并让他站立几分钟或收走他正在享受的正强化物，以帮助他控制刻板行为。五、家校配合共同干预教师把每天针对刻板行为训练的内容和需要注意的问题，及时与家长沟通，传授训练方法；要求家长针对老师当天的训练内容及方法在家中进行教育、训练，第二天把训练中出现的问题及时反馈给老师，我们再根据阶段测评的情况，及时修改教育教学目标。只有家校配合、共同合作孩子才会真正进步。六、干预效果根据目标刻板行为发生次数统计表，统计出小鹏各阶段目标刻板行为平均发生次数如下：刻板行为 走直线进门开灯铃响手脚乱动干预前阶段 8次 11次 13次干预阶段 3次6次 7次跟踪阶段4次8次 8次降低率 50 %72.1% 615% 从该生各干预阶段的刻板行为发生次数统计结果看，学生的刻板行为得到了明显改善。自闭症儿童一般训练的内容在普通学校随班就读的自闭症儿童，教师在进行文化课教学的同时还需要对他们开展科学、系统的教育训练。这项工作一般以辅导教师为主、班主任、有关教师及家长应积极配合。训练总的要求是：以行为发展训练、行为矫正训练为基础，语言交往训练为核心，提高社会适应能力为最终目标，促进自闭症儿童的有效发展。自闭症儿童一般训练基本内容有以下几方面：1、模仿能力训练包括：操作物品模仿、动作模仿、声音模仿。训练最好从动作模仿开始。对于没有语言的孩子，从动作模仿逐渐进入声音模仿比较容易成功。2、感知能力训练训练主要包括：听觉训练、视觉训练及触觉训练。听觉、视觉与认知功能的关系最为密切。3、粗大动作训练粗大动作的发展先于精细动作的发展，是整个教育训练的重要部分。最理想的方案是把粗大动作的教学活动有机地组织到课堂活动和家庭活动之中。4、精细动作训练精细动作训练涉及手和手指活动，是发展生活自理能力、绘画、书写以及劳动技能的基础。5、手眼协调训练手眼协调训练是指双手和双眼的协调合作，训练时主要通过画画和操作物品来实现。6、非口语认知训练对语言、手势和象征性符号的理解认知及对物品的辨别、配对、分类、排序等内容。7、口语认知训练也就是我们说的“语言训练”，语言理解及模仿是语言训练的基础。包括：发音、单词表达、说短语、说完整的句子、回答问题、描述活动和事件、社会性对话、问问题、复述、语言技能等。8、生活自理技能生活自理技能是教育训练最基本的目标之一。训练包括：穿脱衣服、饮食自理训练、洗漱训练、大小便习惯训练以及帮助做家务、培养兴趣和获得休闲娱乐技能的训练。此项训练应以家庭训练为主。9、社会交往技能 掌握基本的社会交往技能是自闭症儿童进入社会的一张“通行证”。社会交往技能包括：与人和物的接触；操作物品技巧；简单的游戏规则（等待、排队、轮换）；参加假扮游戏；接听电话；独立完成某项任务。社会相互交往技能包括：与人接触的正确方式；社交沟通能力（表达需求、愿望、遵从指令、请求、帮助、征求意见、表示意见）；建立适当的社会反应（感谢、亲热、反对、自我控制、尊重他人、帮助他人、理解他人等）。自闭症儿童的训练方法一般来说，3至6岁是自闭症儿童的最佳训练期，一旦孩子被诊断（或怀疑性诊断为有“自闭症倾向”），就要为他提供干预性的训练，因为训练是目前唯一证明有效的矫治途径，开始得越早效果越好。虽然在临床上儿童自闭症的治愈率比较低，但是如果发现得早，再经过一些干预训练，完全有可能让孩子达到或接近正常儿童的心智水平。闭症，又称孤独症，被1、自然语境教法：自然语境教法是在自然的教育环境和家庭环境下对智力落后的自闭症儿童进行教学，培养他们的主动性和自然行为能力的教学方法。这种教法不仅能提升自闭症儿童的社会主体性，增强他们的学习动力，并减少他们的抵触行为，而且能帮助提高其语言能力、社交能力和游戏能力。2、行动干预治疗：应用行动干预法，来改善与去除自闭症状与不适应行为，或者形成适应行为与提高日常生活自理能力。行动改变技术（或称行为矫正）可以说是目前公认的治疗幼儿自闭症最有效的方法。对自闭症儿童的行动干预是以行为训练和心理辅导为主。常用的干预疗法主要有：（1）行为矫正方法。当自闭症孩子出现一些不恰当的行为时，可以利用其他的事情来转移一下的她的注意力，让其对那个行为失去想要去进行的念头。如发现她想要去破坏一个玩具的时候，你可以适当的让她帮你做一件事情，转移她的注意力等。（2）社会生活技能训练法。此种方法主要针对社会交往能力差的自闭症孩子，训练他们基本的社会生活技能如打电话、买东西、乘车、整理自我卫生、人际交往等。通过训练使他们掌握基本的社会生活技能,缓解其社会交往障碍。例如，我遇到的一个孩子她似乎对电话很有兴趣，记得有次亲子游的时候，她在车上就能拿着爸爸的电话很感兴趣的拍照，而且也能与周围的人群进行简单的交流，她会告诉我，喜欢爸爸的手机，爸爸的手机有游戏好玩，她也会说妈妈的手机和老师用的手机是一样的。当她遇到自己感兴趣的东西时，她就会主动与周围的人进行交谈。（3）采用行为改变技术时，要注意强化物的使用。对自闭儿强化物的使用分三个阶段：第一阶段强化物是实物：食品、玩具等；第二阶段，强化物用情感方式代替，父母、教师的拥抱、表扬等；第三个阶段，强化物是有社会赞许意识的物品或荣誉，如小红花、奖状、劳动之星等。3、艺术治疗：绘画治疗，借着绘画及其创造性的自由表现活动将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并且从绘画过程中获得抒解与满足，而达到诊断与治疗的效果。4、音乐治疗：主要的治疗工具为大鼓和铜钹，让自闭症儿童即兴、自由的敲打以达到自我宣泄、解放及自我表现的目的。5、搂抱治疗：提倡搂抱治疗的人士认为轻柔或强行的搂抱可减轻自闭症儿童对身体接触的过敏反应及减少其重复性及自我伤害的行为，有助于增加其安全感、言语及目光接触。但至今这种治疗方式的成效及理论根据有许多争论。6、家庭辅导：由于自闭症儿童在多方面的发展都有缺陷，往往需要紧密的照顾及训练，以致令父母感到身心憔悴。此外，由于照顾他们需要很多时间，还要面对沟通障碍造成的挫败感和身心压力，有时会令主要的照顾者(多数是母亲)跟配偶或子女之间的关系紧张而易生摩擦，又自闭症儿童本身也许亦得不到兄弟姊妹的谅解，因而家中各成员的情绪和关系都会受到影响。故有赖社会工作者的专业辅导，引导各家庭成员认识和帮助自闭症儿童，及适当地处理他们本身的心理需要。此外，家长互助会也可鼓励家长之间互相支持。7、感觉统合训练方法：由于自闭症幼儿对原始反射抑制性不足，导致平衡反射发展迟缓，使身体的反应出现严重异常，造成知觉机能和注意力的障碍，对自己身体自觉能力和心理的自尊能力受到影响。从感觉和知觉信息相互协调、平衡感、触觉、本体感、语言发展、前庭觉这些方面来进行感觉统合训练会取得一定的训练效果。 8、加强自闭症孩子在语言发展方面的指导和训练；自闭症的孩子有一个典型症状就是有语言障碍。因此需要在自闭症儿童接受感觉统合训练时，特意对他们的语言发展进行训练与指导，促使其语言能力的发展。例如尽量让幼儿先回答一些较为简单的问题，尝试让他们将这些简单的回答组织成为一句连贯的短句，慢慢尝试讲一些简单的儿歌，或者在家的时候，可以适当的询问孩子，在学校里发生的一些事情，让孩子尽量尝试开口说。依照个体发展的过程,改善自闭症幼儿的身体概念、空间概念及计划动作的能力；自闭症孩子对身体概念、空间概念的理解及计划动作的能力及其差。他们不怕头晕，喜欢走固定的路，喜欢做相同的动作，不喜欢运动等等。这些都需要通过感觉统合训练来改善。例如可以在户外活动的时候，尽量让孩子去玩耍一些有障碍性的器械活动，或者让她把自己常常活动的一些方式组合起来进行练习。9、自我刺激行为或自伤行为的处理；当自闭症儿童出现自我刺激行为或自伤行为时,首先,要消除或减少他们的压力来源,如减少周围环境中的噪音或过多的视觉刺激,不要向儿童提出他们无法理解的要求或让他们去做他们力所不能及的事情。当自闭症幼儿无法了解你的指令或做不到你对他们提的要求时,不要显出不耐烦的样子,否则会形成更大的压力，而是应该试着去改变沟通的方式,将指令简单化,或是降低要求的标准。其次,应提供自闭症幼儿所需要的感觉刺激。我们应针对其年龄或社会环境的特点,提供他们所需的刺激,并训练他们主动获得这些刺激的技巧。10、游戏治疗法。游戏疗法主要针对自闭症孩子的情绪障碍,解决他们在情绪上的不安、恐惧,使他们逐渐走出封闭的世界。让他们觉得自己所处的世界其实是很轻松愉快的。让孩子玩一些轻松的游戏，例如角色扮演类的游戏等。自闭症儿童教育训练的原则和方法 自闭症儿童教育训练中一些有特性的原则是我们应该了解的：1、 正向发展原则这一原则要求在训练过程中要着眼于儿童身心发展规律，按照规律去逐步提高各方面的能力并开发潜能，在促进发展的过程中有序地使缺陷得到补偿，而不是只关注对各种怪异行为的去除却忽略了正常行为的建立。2、 身心机能协同发展的原则既要注重提高自闭症儿童身体素质，发展运动力，又要注重提高心理素质，培养良好个性，使两方面协调一致。比如我们训练儿童左右手交替拍球，不单是为了发展他们的大运动、精细运动及协调性，同时还注意把数字的认识、语言节奏训练、培养竞争意识等多方面内容融进其中，提高训练效果。3、 随时反馈原则 在儿童教育训练过程中对其不同的行为表现要随时给予肯定或否定反馈并及时强化肯定行为以增加其出现频率，防止不当行为因忽视或由于错误肯定而增加。随时反馈，及时强化在自闭症教育训练中是十分重要的。4、 优化反应原则我们在训练前要先把内容加工提纯，开始只让他们接受最优化的刺激，得到简单而正确的反应，然后再变换刺激，增加复杂性。5、 丰富环境原则 这一原则要求创设丰富多彩而又有序的外部环境以促进其各感觉器官充分参与活动，相互配合，不要偏重于视觉或听觉的单一刺激，同时利用情境来激发儿童参与的欲望。6、 低起点、高标准原则应当把训练的起点要与其发展的现状相联系，从低起点，易完成的行动做起，逐步学会举一反三，同时每一动作完成质量要高标准，不能迁就。7、 个别指导先行的原则 我们在训练过程中优先采用个别辅导的方式，使训练双方能互相配合，在这一基础上使自闭儿逐步融入小组或集体中。自闭儿在新环境中很难适应集体氛围，有显著的沟通、社交、和行为问题，若开始时未与训练者合作好，以后很难接受有效训练，在不适应的场合也不能寻求别人的帮助，因此个别训练、小团体协助是其走向大集体的一个过程环节，在训练中要优先考虑。当儿童能接受一定指