老人休息与活动的护理PPT课件.ppt

第六章老年人休息与活动的护理 1 老年人的睡眠 2 一 良好的睡眠对老年人健康很重要 维持机体平衡消除疲劳增强免疫巩固记忆稳定神经系统的平衡 延缓衰老修复受损细胞保护大脑神经细胞的生理功能 CompanyLogo 3 二 睡眠障碍对老年人健康的影响 免疫力下降记忆力下降注意力不集中反映迟钝容貌衰老增加抑郁的机率增加长期倦怠工作的情况增加医疗资源消耗增加行文障碍增加心血管问题的危险 CompanyLogo 4 三 老年人睡眠障碍常见类型 入睡困难老年人睡眠潜伏期长 主要表现为入睡时间长达30 60min 而一旦入睡可获较深的睡眠 5 三 老年人睡眠障碍常见类型 早醒早晨觉醒时间比以往正常时间提前1h以上 并且醒来后不能再入睡 睡眠时间缩短患者虽有充分的睡眠时间 但整夜累计睡眠的总时数 5h 多梦整夜均在做梦 醒来后自觉夜间一直处于活动状态 未能熟睡 全身乏力 大脑不能保证充分休息 6 CompanyLogo 四 影响老人睡眠质量的因素 03 02次发于身体疾病 01次发于精神疾病 主要分为 焦虑 抑郁 严重的精神病精神分裂症 狂躁症等 Copd 呼吸困难肝癌 疼痛心衰 呼吸急促咳嗽前列腺肥大 尿频痛风睡眠呼吸暂停综合症 甲状腺补充剂食欲抑制剂 受体阻滞剂 绝大多数的老人都存在失眠 白天嗜睡等现象 其主要与下述因素有关 药物引起 7 CompanyLogo 四 影响老人睡眠质量的其他因素 睡眠环境 不良的睡前习惯 心理社会因素 原发性失眠 睡前运动 处理公事 太热 太冷 通风不良 家庭环境 担心疾病发展 担心医疗费用 除去前述诸多因素外 还有一些人的失眠是找不出任何原因的 喝咖啡 吃巧克力 床太短 床垫不适应 光线太强 噪音 8 五 促进老年人睡眠的护理措施 仔细了解病人平日睡眠习惯每晚需要睡眠几小时 每天几点就寝 早晨几点起床 睡前有没有特殊习惯 如喝热饮料 热水坐浴或背部按摩 睡前是否需要服用安眠药等 9 CompanyLogo 二 老年人睡眠卫生的促进 舒适的环境 调节卧室的光线和温湿度 保证起居室温湿度适宜 无异味 光线柔和保持被褥的干净整洁 被褥厚薄适宜 衣物松紧适宜保持周围环境安静 避免大声喧嚣Descriptionofthecontents 良好的习惯 行为干预 提倡早睡早起 午睡的习惯 午睡时间控制在1h以内入睡前不宜饮用咖啡 大量水分 烟酒等 提醒其睡前应入厕情绪对老人的睡眠影响很大 因此 睡前注意调整情绪鼓励老人规律锻炼 指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动入睡困难时 尽量采用非药物手段帮助入睡 放松训练老年人睡眠问题导引术来帮忙 flv刺激控制疗法 如被动集中注意力 避免睡前兴奋等睡眠限制生物反馈疗法 10 三 心理干预 认知误区 改变老年人对睡眠的不合理信念和态度是对睡眠需要的期盼过高 如每晚需睡8小时 实际上 正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分 核心睡眠是恢复体力 精力的关键 另外 由于失眠患者处于 高警觉 状态 常常伴有睡眠感丧失及假性失眠误解或扩大了失眠的后果 如认为整天无精打采是由于没睡好 其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的 不如说是失眠所引发的抑郁 焦虑情绪造成的 CompanyLogo 11 四 心理护理与支持 多与老年人交谈 以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生 发展 治疗 护理等内容针对性告知老人避免把精力 注意力都集中到睡眠上 对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度 不害怕 不对抗 把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响老人常存在焦虑 抑郁 恐惧 紧张情绪 人际关系敏感 并伴有躯体不适感 应该耐心的开导 安慰病人 理解病人的痛苦 护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作 帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件 CompanyLogo 12 CompanyLogo 五 健康教育内容 睡眠环境 睡眠卫生教育 避免刺激兴奋物质 按时进餐热水泡脚按时起床 卫生干预 认知干预 行为干预 环境舒适光线 温度适宜无噪音 情绪稳定 内容及措施 健康教育 及时发现老年睡眠障碍的相关原因 有针对性地进行干预 改善老年睡眠障碍 提高睡眠质量 预防各种并发症的发生 促进基础疾病康复 进一步提高老年患者的生活 13 老年人的活动 14 一老年人活动的种类和强度适合老年人的活动项目比较多 应根据年龄 性别 体质状况 锻炼基础 兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑 选择适宜的锻炼项目 活动的种类 日常生活活动家务活动职业活动娱乐活动体育锻炼好 八十不服老 体育锻炼差 四十长白发 15 二老年人常用的健身方法 散步一般情况下 以中速 每分钟80 90步 或快速 每分钟100步以上 步行才能达到良好的效果 60岁以上的健康老人 一天步行总量应达6000步左右 即每天步行1小时为宜 步行时 脉搏保持在110 120次 分 自我感觉良好 如达不到上述目标 则以自己能耐受的最快速度进行 也能收到较好的锻炼效果 16 健身跑速度为120 130米 分 及自觉不难受 不气短 能边跑边与人说话为宜 初练时应循序渐进 逐渐增加至每次30 40分钟 坚持每天一次 至少每周锻炼三次 跑步结束后 应缓慢步行或原地踏步做整理运动 再逐渐恢复到安静状态 二老年人常用的健身方法 17 上下楼梯每周坚持上下楼梯800 1049级台阶锻炼效果最佳 在这区间 是保持人的运动的最适合锻炼量 能有效的发展人的腿部力量 改善心血管系统的功能 上体微前倾 有意识的屈膝抬腿 年老或体力较差的人 开始锻炼时 可扶着楼梯的扶手进行 下楼时 上体微后仰 肌肉放松 注意安全 二老年人常用的健身方法 18 倒步走即倒退着走步 应选择没有障碍物的开阔而平坦的地方 步速在45 60步 min 距离一般为600 1000m 倒步走比正步走的氧气消耗高31 心率快15 血液中的乳酸含量也较高 是减肥运动中最经济 收效最大的方法之一 且适合于各种年龄 倒步走还可以预防腰痛 具有保健小脑的作用 有利于提高人体灵活性和协调性等 二老年人常用的健身方法 19 骑自行车跳舞球类运动太极拳与气功五禽戏和八段锦 二老年人常用的健身方法 20 三老年人坚持适度锻炼时的注意事项1 因人而异 选择适宜2 量力而行 循序渐进3 贵在坚持 持之以恒4 运动时间恰当5 场地选择适宜6 老年人活动的监测 ppt 21 四老年人运动注意 1 晨练先饮水 人经过一夜睡眠 已从皮肤和呼吸器官散发了一部分水分 加之尿液的形成 使机体相应缺水 如果晨练前不先饮点水 因体育锻炼使呼吸节奏加快 皮肤毛孔扩张 汗腺分泌增强 引起显性或不显性出汗 可加重人体的缺水程度 22 四老年人运动注意 2 老年人应以 练 为主 绝不可不顾老年生理 心理特点 争强好胜 轻率拼搏 拼搏会引起老年人情绪上的过多激动 心理上的过度紧张 血液循环 呼吸 内分泌等急速改变 极易诱发事故 23 四老年人运动注意 3 应避免快速和变化过猛的动作 如跳跃 倒立 滚翻 冲刺等 这些极易损伤老年人的筋骨 甚至会发生意外事故 24 四老年人运动注意 4 运动后注意 三忌 一忌骤然降温 冷水浴等 会引起生理机能的紊乱 而导致神经系统失调 招来疾病 二忌倾缸暴饮 会给消化系统 循环系统 排泄系统 特别是心血管系统增加沉重的负担 且会引起抽筋 痉挛等 三忌体温烘衣 易着凉 会引起呼吸道 消化道的疾病 如感冒 哮喘 腹泻等 同时也不卫生 25 五 老年人出现下列情况应暂停锻炼 1 体温升高 如感冒 急性扁桃体炎等 2 各种内脏疾病的急性发作阶段 3 身体某一部位具有出血倾向的患者 4 运动器官外伤末愈者 功能恢复者除外 5 各种传染性疾病未愈者 6 平时经常锻炼的老年人 体内各器官的代谢和功能增强 神经灵活性和均衡性提高 一旦突然停止运动 可能会出现烦躁不安 或周身不适等不良的心理和躯体反应 运动医学 中称之为 运动成瘾症 有些因特殊情况需停止锻炼的 也应逐渐递减每天的运动量 以防止不良心理反应的发生 26 老年骨质疏松症 27 骨质疏松症导致骨折的死亡率仅次于心血管疾病 已经引起国际医学界的高度重视 老年人因骨质疏松引起的髋部骨折 1年内死亡率高达20 致残率更是高达惊人的50 28 什么是 骨质疏松症 骨质疏松症 osteoporosis OP 是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨强度降低 骨脆性增加 易发生骨折的代谢性骨病 正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的 疏松的骨骼 29 骨质疏松症的分型 原发性骨质疏松症I型 女性绝经后骨质疏松症II型 老年退化性骨质疏松症继发性骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症 妇女妊娠 哺乳期 30 正常骨代谢过程 骨转换 成骨细胞 制造 新 骨 破骨细胞 分解 旧 骨 维持相对稳定 骨吸收 骨形成 31 骨质疏松症的形成 骨骼是活的组织 不断地新陈代谢 旧的骨质被吸收 由新组成的骨质所代替 吸收期过多或过快 骨的溶解 骨的形成 破骨细胞活性 成骨细胞活性骨质疏松症便会出现 皮质骨逐渐变薄 松质骨的骨小梁逐渐消失 孔隙不断变大及增多 形成 骨质疏松症 32 骨质疏松症的形成 构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折 33 骨质疏松 严重骨质疏松 35 骨质疏松 病理 36 骨质疏松 病理 37 人体三种钙调节激素 降钙素 CT 由甲状腺所分泌 可降低骨转换 抑制骨吸收 促进骨形成 甲状旁腺激素 PTH 使骨代谢活跃 促进骨吸收维生素D3激素 1 25 OH 2D3促进钙的吸收利用 38 骨形成的影响因素 峰值骨量 peakbonemass PBM 主要由遗传因素决定营养因素钙摄入量生活方式和生活环境成年后的体力活动 刺激骨形成大量咖啡 长期卧床等 导致骨丢失 39 骨吸收的影响因素 雌激素缺乏女性绝经后 雌激素缺乏使破骨细胞功能增强 骨丢失加速 甲状旁腺素 PTH 分泌增多其他 随年龄增加的护骨素OPG表达下降 40 患骨质疏松症的人群 妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟 酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物 例如类固醇 过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎 甲状腺亢进或生殖腺机能失调等 41 骨质疏松症的特点 1 无声无息 患者往往等到骨折才知道 2 女性比男性多 由于绝经后 女性荷尔蒙分泌锐减 加速骨质的流失 3 随着年龄增加 骨质疏松症的患病率亦相继上升 资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供 42 骨质疏松症状 ppt 身高变矮 骨折 脊柱 髋部 腕部 疼痛 驼背 43 骨质疏松症实验室检查 1 血钙 磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中 血清钙 磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的 骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高 2 血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高 44 骨质疏松症实验室检查 3 骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换 包括骨形成和骨吸收 状态 这些生化测量指标包括 骨特异的碱性磷酸酶 反应骨形成 抗酒石酸酸性磷酸酶 反应骨吸收 骨钙素 反应骨形成 型原胶原肽 反应骨形成 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉 反应骨吸收 型胶原的N C 末端交联肽 反应骨吸收 45 骨质疏松症实验室检查 4 晨尿钙 肌酐比值正常比值为0 13 0 01 尿钙排量过多则比值增高 提示有骨吸收率增加可能 46 骨质疏松症辅助检查 1 骨影像学检查和骨密度 摄取病变部位的X线片X线可以发现骨折以及其他病变 如骨关节炎 椎间盘疾病以及脊椎前移 骨质减少 低骨密度 摄片时可见骨透亮度增加 骨小梁减少及其间隙增宽 横行骨小梁消失 骨结构模糊 但通常需在骨量下降30 以上才能观察到 大体上可见椎体双凹变形 椎体前缘塌陷呈楔形变 亦称压缩性骨折 常见于第11 12胸椎和第1 2腰椎 47 骨质疏松症辅助检查 1 骨影像学检查和骨密度 骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标 测量何部位的骨密度 可以用来评估总体的骨折发生危险度 测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性 48 诊断骨质疏松症 1 审查和评估个人的身体状况 日常生活习惯与方式 以帮助诊断致病的原因 2 了解骨的存量 检查骨密度3 了解骨量的流失速度 生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪 这个方法可准确地测量骨量流失的程度 过程简单而安全 骨量下降30 才能显现 对早期诊断意义不大 4 定量超声 X线摄片 49 骨质疏松症三级预防 1 一级预防应从儿童 青少年做起 如注意合理膳食营养 多食用含钙 磷高的食品 如鱼 虾 牛奶 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 杂粮 绿叶蔬菜等 坚持科学的生活方式 如坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐 动物蛋白也不宜过多 晚婚 少育 哺乳期不宜过长 尽可能保存体内钙质 丰富钙库 将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施 对有遗传基因的高危人群 重点随访 早期防治 50 骨质疏松症三级预防 2 二级预防人到中年 尤其妇女绝经后 骨丢失量加速进行 此时期应每年进行一次骨密度检查 对快速骨量减少的人群 应及早采取防治对策 近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗 同时坚持长期预防性补钙 以安全 有效地预防骨质疏松 51 骨质疏松症三级预防 3 三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收 雌激素 CT Ca 促进骨形成 活性VitD 的药物治疗 还应加强防摔 防颠等措施 对中老年骨折患者应积极手术 实行坚强内固定 早期活动 给予体疗 理疗心理 营养 补钙 ppt 遏制骨丢失 提高免疫功能及整体素质等综合治疗 52 骨质疏松症饮食护理 富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品 53 预防和治疗骨质疏松的主要药物 二膦酸盐 激素替代疗法 降钙素 阿法迪三 罗盖全 普通维生素D 钙剂 促骨形成和抗骨吸收剂 抗骨吸收剂 食物补充添加剂 54 预防和治疗策略 基础措施 调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂 成人800MG 天 绝经后妇女和老年人1000MG 天 维生素D 成人200IU 天 老年人400 800IU 天 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 55 预防和治疗策略 促骨形成药物 PTH 适用于严重骨松者 治疗时间不宜超过2年其它药物 活性维生素D 治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用 需要定期监测血钙和尿钙水平 中药植物雌激素 56 预防和治疗策略 抗骨吸收药物 双磷酸盐 阿仑膦酸盐 福善美 降钙素 鲑鱼降钙素 密盖息 鳗鱼降钙素 益盖宁 SERM 雷罗昔芬 易维特 雌激素 57 降钙素作用机理 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量 可预防骨量丢失并增加骨量 能降低椎体骨折 中枢性止痛作用可能与增加 内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用 促进PGE2合成 减少钙离子流出细胞有关 适合有疼痛症状的骨质疏松患者 58 雌激素类作用机理 降低骨对PTH的敏感性增加肾内1A羟化酶活性 使体内活性维生素D增加降低肾排钙量直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用 59 雌激素类 此类药物只能用于女性患者适应症 有绝经期症状 潮热 出汗等 及 或骨质疏松症及 或骨质疏松危险